近日（7月7日），浙江省衛(wèi)健委最新發(fā)布了《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會(huì)議辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

《通知》顯示，為了進(jìn)一步深化醫(yī)改，浙江省將進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”以及“六醫(yī)統(tǒng)籌”的改革工作。

在本次的工作方案中，浙江省從7大方面共提出了36項(xiàng)任務(wù)，明確了自2020年到2022年的省內(nèi)進(jìn)一步深化醫(yī)改的工作方向。

《通知》中，浙江省首先表示，在醫(yī)用耗材方面要加強(qiáng)貨款支付監(jiān)測(cè)。對(duì)各地支付藥品貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開(kāi)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時(shí)支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)。

換句話(huà)說(shuō)，對(duì)于拖欠貨款的行為，未來(lái)醫(yī)保將直接“點(diǎn)名批評(píng)”。解決醫(yī)院回款問(wèn)題被提上日程后，此后浙江省內(nèi)耗材回款慢的問(wèn)題將能夠得到很好地解決。

事實(shí)上，除了浙江省之外，我國(guó)還有多個(gè)省市出臺(tái)政策也出臺(tái)了相關(guān)政策。

2019年8月，甘肅省衛(wèi)健委就發(fā)布《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員行業(yè)作風(fēng)違規(guī)問(wèn)責(zé)管理辦法（試行）》表示，公立醫(yī)院拖欠貨款并被相關(guān)部門(mén)給予通報(bào)批評(píng)的，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人將被上級(jí)部門(mén)予以職務(wù)調(diào)整，也就等同于降職處理。

而就在今年（2020年）5月末，河北省衛(wèi)健委也發(fā)布文件表示，對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取預(yù)警約談等方式給予警告，警告后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的暫緩撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。不按時(shí)回款要暫停醫(yī)保費(fèi)用，這無(wú)疑是直接扼住了醫(yī)院的喉嚨！

此外，在加強(qiáng)藥品、耗材集中采購(gòu)力度方面，浙江省還表示要開(kāi)展耗材分類(lèi)集中采購(gòu)。在14類(lèi)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索開(kāi)展帶量采購(gòu)。

事實(shí)上，就在5月下旬，浙江省醫(yī)保局就已經(jīng)下發(fā)了省級(jí)高值耗材帶量采購(gòu)工作方案的通知，表示將組織全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冠脈介入藥物支架、冠脈介入球囊、骨科髖關(guān)節(jié)3類(lèi)高值耗材進(jìn)行談判，以上述產(chǎn)品浙江省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年全年交易量的80%進(jìn)行以量換價(jià)。

不僅如此，在談判規(guī)則上，浙江省還特別提出，競(jìng)標(biāo)產(chǎn)品要進(jìn)行全國(guó)比價(jià)，報(bào)價(jià)淘汰之后價(jià)格最低的確定為首選產(chǎn)品，首選產(chǎn)品將獨(dú)占采購(gòu)量的5成。

耗材采購(gòu)，江蘇有新通知

7月10日，江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)用耗材備案采購(gòu)工作的通知》內(nèi)容在行業(yè)流傳，這份通知內(nèi)容顯示，對(duì)于醫(yī)用耗材新技術(shù)、新產(chǎn)品可以先備案后采購(gòu)、誰(shuí)備案誰(shuí)采購(gòu)等。 當(dāng)下，耗材帶量采購(gòu)正熱。 賽柏藍(lán)定于7月11日-12日在南京召開(kāi)2020帶量采購(gòu)+兩票制下耗材...

全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年采購(gòu)量的80%以量換價(jià)，全國(guó)比價(jià)“最低價(jià)中標(biāo)”，可以說(shuō)，從浙江省首次省級(jí)帶量采購(gòu)開(kāi)始，就能看出未來(lái)高值耗材領(lǐng)域?qū)⑹艿降摹氨P(pán)剝”力度之猛。

除了耗材帶量采購(gòu)之外，浙江省還明確要完善醫(yī)保支付體系。

2020年，縣域醫(yī)共體支付方式改革全面實(shí)施，DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)全面推行，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系基本形成。到2021年，醫(yī)保支付體系全面建成。

與此同時(shí)，浙江省還要求組織做好金華市DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，探索開(kāi)展以城市醫(yī)聯(lián)體為單元的醫(yī)保總額打包付費(fèi)等支付方式試點(diǎn)。

所謂DRGs，即醫(yī)保部門(mén)按照疾病種類(lèi)、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組（例如金華市已經(jīng)設(shè)了634組）。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)院每治療一個(gè)病人得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，醫(yī)保基金年度預(yù)算支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)，計(jì)算出每點(diǎn)的價(jià)值，再算出每個(gè)醫(yī)院實(shí)得的費(fèi)用（即“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”）。

值得注意的是，DRGs付費(fèi)醫(yī)保支付方式中往往包含了非常多與病種相關(guān)的醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備。一旦DRGs的全面鋪開(kāi)，也就意味著與這些病種相關(guān)的醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械都將被納入重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)治理的行列中。

如果說(shuō)帶量采購(gòu)是打“價(jià)格戰(zhàn)”，那么DRGs就是倒逼大批公立醫(yī)院降成本，控制耗材成本、流通成本，要革的就是經(jīng)銷(xiāo)商的命！

《通知》的最后，浙江省衛(wèi)健委還表示，要健全“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制。2020-2022年，調(diào)整城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

并且，還要加強(qiáng)重大疫情救治體系，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸、感染、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科建設(shè)。積極推進(jìn)委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心及10個(gè)重點(diǎn)培育專(zhuān)科建設(shè)，支持本省與中國(guó)科學(xué)院合作打造腫瘤醫(yī)學(xué)高地。

事實(shí)上，早在2019年6月中旬，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布了通知表示要將扶持重點(diǎn)向基層醫(yī)療傾斜，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升縣級(jí)醫(yī)院的相關(guān)硬件設(shè)施與人才配給水平。

可以說(shuō)，醫(yī)療資源下沉早已成為了未來(lái)各個(gè)省份乃至國(guó)家財(cái)政投入的重點(diǎn)所在。

早在2019年，國(guó)家衛(wèi)健委就在《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2019指南》）中公布了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新版醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需配備下方表格中的90%以上的基本醫(yī)療設(shè)備，并要配備 6 種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備。

以及要擁有 DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、空氣消毒機(jī)、麻醉機(jī)、胃鏡、呼吸機(jī)等、CT、急救型救護(hù)車(chē)、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等設(shè)備。

顯然，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的不斷加大，縣域醫(yī)療器械市場(chǎng)也在不斷的擴(kuò)大。未來(lái)國(guó)家財(cái)政不斷下發(fā)后，基層設(shè)備配置潮也將隨之而來(lái)。