▍來源/賽柏藍(lán)

▍作者/阿妮婭（發(fā)自上海）

帶量采購后，仍有一些品種值得挖掘

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哪些品種可以挖掘？

今日（5月10日），賽柏藍(lán)在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國非處方藥物協(xié)會(huì)主辦，賽柏藍(lán)承辦的第三十八屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高峰論壇「醫(yī)院大控費(fèi)，藥企策略與建議研討會(huì)」上了解到：在帶量采購的背景下，代理商仍然有品種可以挖掘。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部副主任孫明輝表示：我們臨床常用的品種有2600多種，但目前國家集采的品種還不超過200種。因此在推進(jìn)國家集采的同時(shí)，需要積極推動(dòng)省市或區(qū)域集采作為有效補(bǔ)充。目前集采主要集中于化學(xué)藥，中成藥及生物制劑由于缺乏公認(rèn)的質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)，短期內(nèi)難以開展國家集采，但省市集采或區(qū)域集采可以做有益的嘗試。

對(duì)于大綜合品種，雖然很多科室可以用，上量很快，但很容易被納入集采目錄，或者成為醫(yī)院控費(fèi)的目標(biāo)。

上述專家補(bǔ)充：要避開價(jià)格比較高，銷量比較大，特別是有外企參與的產(chǎn)品。

值得注意的是，此前上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)正式發(fā)布通知，自2021年5月10日起，聯(lián)合采購辦公室開展第五批國家組織藥品集中采購相關(guān)信息申報(bào)工作，也就是說，今起，第五批集采正式開始報(bào)量。

其中，第五批國采參與報(bào)量的品種共60個(gè)，覆蓋202個(gè)品規(guī)，其中注射劑30個(gè)，占比高達(dá)50%。

一般來說，藥品集采會(huì)使相關(guān)醫(yī)藥公司的股價(jià)出現(xiàn)波動(dòng)，因?yàn)樗幤髨?bào)價(jià)的流標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)和藥企即使中標(biāo)也不得不面臨價(jià)格大幅下降的影響。前四輪集采平均降價(jià)幅度分別高達(dá)52%、59%、53%和52%，不少研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，本次藥品集采降幅于前四輪相當(dāng)。

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醫(yī)院完成情況如何？

從目前公布的集采完成情況來看，不少集采產(chǎn)品都是超額完成用量，比如左乙拉西坦在3個(gè)月內(nèi)完成400%的用量。因此，未中標(biāo)品種究竟能在院內(nèi)拓展多大市場仍是未知數(shù)。

對(duì)此，賽柏藍(lán)曾了解到，臨床醫(yī)生要考慮用藥的血藥濃度和藥物治療的穩(wěn)定性，如果患者已經(jīng)穩(wěn)定使用集采目錄的產(chǎn)品，并且已經(jīng)有了三個(gè)月以上的使用周期，那么新?lián)Q藥品必然會(huì)導(dǎo)致藥物療效的波動(dòng)。

孫明輝告訴賽柏藍(lán)：醫(yī)生一般會(huì)靈活處理，當(dāng)他接收的病人病情危重時(shí)，會(huì)首選品牌藥或自己熟知熟用的藥品，特別是一些抗菌藥物。絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)把醫(yī)療安全放在首位，比如ICU病人，醫(yī)生會(huì)選擇用他比較熟知的，有用藥經(jīng)驗(yàn)的品牌藥，當(dāng)病情控制下來以后，出于控費(fèi)的需求，他就有可能換用一些不是很熟悉的品牌產(chǎn)品。

他一旦用慣了一個(gè)藥，知道這個(gè)藥的屬性，很清楚藥物在病人身上的起效時(shí)間和最終效果。因此，在一個(gè)危重病人到來之后，他必須要用一個(gè)熟悉的藥物去控制病情。一些療效突出的原研藥仍有處方機(jī)會(huì)。

雖然未中標(biāo)的原研藥由于品牌效應(yīng)仍有一定的市場，但醫(yī)院仍然會(huì)采取嚴(yán)格的監(jiān)控方式監(jiān)督「帶量產(chǎn)品」的使用。

上述人士告訴賽柏藍(lán)：很多醫(yī)院一般會(huì)劃分一年的量，按照9-10個(gè)月分下去，三個(gè)月考核一次，但在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，三個(gè)月考核時(shí)間仍然太長，來不及糾錯(cuò)，所以會(huì)每個(gè)月考核一次。像浙江有幾家醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)做到了非常準(zhǔn)確的監(jiān)控使用——每天考核，醫(yī)生每天打開電腦坐診時(shí)，屏幕就會(huì)顯示‘這個(gè)月的量有多少’，‘已經(jīng)完成多少’，‘還有多少要完成’……

他補(bǔ)充：即使大部分醫(yī)院沒有做到這么精準(zhǔn)，但每個(gè)月藥學(xué)部統(tǒng)計(jì)完以后，會(huì)給相應(yīng)專科發(fā)通知，比如某個(gè)集采中標(biāo)的藥品上個(gè)月的考核量是8000盒，而任務(wù)只完成6000盒，同期非中標(biāo)品種仍有銷售，需要醫(yī)師優(yōu)先選用集采中標(biāo)產(chǎn)品。

總體來說，曾有研究機(jī)構(gòu)測算，對(duì)于高份額的中標(biāo)產(chǎn)品(原研中標(biāo)產(chǎn)品) 來說，政策執(zhí)行后，除帶量采購的規(guī)定份額外，通常還能夠拿到剩余份額的80%左右，最終能夠拿到90%左右的市場份額。低份額的中標(biāo)產(chǎn)品（仿制中標(biāo)產(chǎn)品）除帶量份額外，也還能拿到一小部分增量，最終獲得50~70%的市場份額。

在醫(yī)院的嚴(yán)格監(jiān)控下，未中標(biāo)品種如何在醫(yī)院搶下市場，對(duì)眾多藥企來說仍然是個(gè)挑戰(zhàn)。

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省際集采的排他性

目前來看，無論是省際、省級(jí)和市級(jí)，地方集采已經(jīng)蔚然成風(fēng)。對(duì)此，涉及的企業(yè)要根據(jù)降價(jià)預(yù)判和采購量的接受程度平衡考慮是否參與。從各地的招標(biāo)采購工作過程來看，企業(yè)的參與程度較高，降價(jià)幅度也較大。

相比全國集采，不少地區(qū)的采購具有排他性，這是否會(huì)影響到患者的用藥可及性呢？

孫明輝告訴賽柏藍(lán)：如果說是因?yàn)槭∈屑删哂信潘裕钦咴O(shè)計(jì)上仍然會(huì)有綠色通道——備案采購，如果有臨床療效較好的產(chǎn)品及常用規(guī)格沒有中標(biāo)，是允許醫(yī)院備案采購的，但是會(huì)對(duì)備案采購嚴(yán)加約束，并要求藥師要對(duì)這些備案采購的藥品進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，也就是說，備案采購的藥物有沒有必要？臨床有沒有合理使用？會(huì)不會(huì)成為藥品生產(chǎn)廠家繞過集采的一條途徑？

某種程度上，隨著集采的制度化常態(tài)化，醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控帶量產(chǎn)品的使用情況、地方集采保護(hù)中標(biāo)產(chǎn)品，未中標(biāo)品種的使用量有相應(yīng)限制……未中標(biāo)品種如何取得標(biāo)外的醫(yī)院市場，如何打開院內(nèi)零售市場，都是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問答題，值得我們不斷摸索。