近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導手冊>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭取實現(xiàn)三級醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導手冊》（下文簡稱《成本手冊》），本文摘編其中章節(jié)，以便廣大同仁共同探討。

科室間接成本應當本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，采用階梯分攤法，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進行三級分攤，最終將所有科室間接成本分攤到臨床服務類科室。

一級分攤是指行政后勤類科室成本的分攤，二級分攤是指醫(yī)療輔助類科室成本的分攤，三級分攤是指醫(yī)療技術類科室成本的分攤。科室成本分攤流程見下圖。

一級分攤

一級分攤：行政后勤類科室成本的分攤，即將行政后勤類科室成本向臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。

其中，行政后勤類科室費用可以先分配至醫(yī)療輔助類科室，再隨醫(yī)療輔助類科室的費用分配至醫(yī)療技術類科室和臨床服務類科室；也可以直接全部分配至醫(yī)療技術類科室和臨床服務類科室。科室成本一級分攤流程見下圖。

采用人員數(shù)量、工作量、內(nèi)部服務量等作為分攤參數(shù)。不同部門可以根據(jù)實際情況選擇適當?shù)姆謹倕?shù)，如護理部產(chǎn)生的成本可以采用護理人員數(shù)量作為分攤參數(shù)，汽車隊(班)產(chǎn)生的成本可以采用內(nèi)部服務量作為分攤參數(shù)。

當以人員數(shù)量作為分攤參數(shù)時，科室人員數(shù)應當取自于各期院內(nèi)人力資源管理系統(tǒng)，一般以月平均人員數(shù)為計算依據(jù)，如遇月中新開科室則以開科時核定的職工人員數(shù)為計算依據(jù)。

某核算科室(臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類科室)分攤的某行政后勤類科室的成本=該科室人員數(shù)/除行政后勤類科室外全院人員數(shù)×當期該行政后勤類科室總成本。

二級分攤

二級分攤：醫(yī)療輔助類科室成本的分攤，即將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務類和醫(yī)療技術類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。基本按照「誰受益誰承擔」的原則進行分攤。科室二級分攤流程見下圖。

醫(yī)療輔助類分攤參數(shù)根據(jù)醫(yī)院實際情況確定，可采用人員數(shù)量、工作量、醫(yī)療收入、內(nèi)部服務量、內(nèi)部服務金額、占用面積等。醫(yī)療輔助類科室成本分攤參數(shù)樣表見下表。

某(臨床、醫(yī)技)科室分攤的某醫(yī)療輔助類科室的成本=該醫(yī)療輔助類科室的總成本×分攤參數(shù)比例

(一)按照服務工作量分攤。

掛號處、門診收費處、入院接診室、住院收費處等醫(yī)療輔助類科室成本可以按照服務工作量分攤。

某臨床科室分攤的掛號處的成本=(該科室門診人次/全院門診人次)×掛號處總成本

(二)按照醫(yī)療收入分攤。

門診收費處、住院收費處等醫(yī)療輔助類科室成本可以按照醫(yī)療收入分攤。

某臨床科室分攤的門診收費處的成本=(該科室門診執(zhí)行收入/全院門診收入)×門診收費處總成本

(三)按照內(nèi)部服務量分攤。

氧氣室、真空負壓吸引站等成本可以按照內(nèi)部服務量分攤。

某(臨床、醫(yī)技)科室分攤的氧氣室的成本=(該科室接受的服務量/氧氣室提供給所有科室的服務量)×氧氣室總成本

(四)按照內(nèi)部服務金額分攤。

供應室、洗衣房等成本可以按照內(nèi)部服務金額分攤。

某(臨床、醫(yī)技)科室分攤的供應室成本=(該科室接受的內(nèi)部服務金額/供應室提供給所有科室內(nèi)部服務金額)×供應室總成本

三級分攤

三級分攤：醫(yī)療技術類科室成本的分攤，即將醫(yī)療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤后形成臨床服務類科室門診、住院的成本。科室三級分攤流程見下圖。

分攤參數(shù)一般采用醫(yī)療收入、工作量等。

某臨床服務類科室所承擔的某醫(yī)療技術類科室成本=(該臨床服務類科室確認的該醫(yī)療技術類科室的開單收入/該醫(yī)療技術類科室執(zhí)行收入)x該醫(yī)療技術類科室總成本

三級分攤完成后，應當滿足如下平衡關系：

∑臨床服務類科室所承擔分攤后成本=臨床服務類科室直接成本+醫(yī)療技術類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本+行政后勤類科室直接成本

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