近日，JACC發(fā)表了1990~2022年全球心血管病的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告。

報(bào)告顯示，2022年，心血管病導(dǎo)致全球約1980萬(wàn)人死亡，損失了3.96億年的壽命以及4490萬(wàn)年傷殘所致的壽命（YLD），而約三分之一（34%）的心血管死亡發(fā)生在70歲之前。

該報(bào)告顯示，全球心血管病疾病負(fù)擔(dān)有以下幾個(gè)趨勢(shì)：

全球心血管死亡率降低，但死亡人數(shù)增加

全球年齡標(biāo)化心血管死亡率從1990年的358.4/10萬(wàn)下降到2022年的233.2/10萬(wàn)，降幅為34.9%，但心血管死亡人數(shù)明顯增加了，從1990年的1240萬(wàn)增加到2022年的1980萬(wàn)，反映了全球人口增長(zhǎng)和老齡化，以及可預(yù)防的代謝、行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素的影響。

2015~2022年，全球有27個(gè)地區(qū)的年齡標(biāo)化心血管死亡率上升。由于代謝、行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)水平較高。

高收縮壓：心血管病負(fù)擔(dān)的首要原因

高收縮壓、飲食風(fēng)險(xiǎn)、大氣顆粒物污染、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高體重指數(shù)、高空腹血糖和吸煙，是導(dǎo)致全球心血管病負(fù)擔(dān)（年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年）最重要的因素，這些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年均超過(guò)500/10萬(wàn)。

在所有的代謝危險(xiǎn)因素中，高收縮壓是導(dǎo)致全球年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年的最大因素，2022年導(dǎo)致的年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年為2564.9/10萬(wàn)。

在行為危險(xiǎn)因素中，飲食因素是導(dǎo)致年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年的主要因素，而大氣顆粒物污染是最大的環(huán)境危險(xiǎn)因素。

高收縮壓的定義為：25歲以上成年人肱動(dòng)脈收縮壓>105~115 mmHg。

高低密度脂蛋白膽固醇的定義為：25歲以上成年人低密度脂蛋白膽固醇>0.9~1.4 mmol/L。

高體重指數(shù)的定義為：20歲以上成年人體重指數(shù)>20~23 kg/m2。

高空腹血糖的定義為：25歲以上成年人空腹血糖 >4.9~5.3 mmol/L。

圖1 2022年全球不同地區(qū)不同病因?qū)е碌男难懿∝?fù)擔(dān)（A）及全球歸因于不同危險(xiǎn)因素的心血管病負(fù)擔(dān)（B）

心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)逐漸增加

全球心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)增加是一種趨勢(shì)，因此需要重新重視預(yù)防、治療和控制策略。

例如，據(jù)2023年世界肥胖地圖估計(jì)，到2035年，全球的超重和肥胖（體重指數(shù)≥25 kg/m2）人數(shù)可能超過(guò)40億，而2020年是超過(guò)26億。預(yù)計(jì)在此期間，全球肥胖人口比例將從14%增加到24%，預(yù)計(jì)到2035年將影響約20億成人、兒童和青少年。

隨著全球肥胖人數(shù)的持續(xù)增加，全球糖尿病負(fù)擔(dān)也將隨之增加。據(jù)估計(jì)，與2021年的5.29億糖尿病患者相比，2050年全球糖尿病患者人數(shù)將飆升至13億。

這項(xiàng)新報(bào)告中強(qiáng)調(diào)的5種代謝危險(xiǎn)因素包括高收縮壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高體重指數(shù)、高空腹血糖和腎功能不全[估算腎小球?yàn)V過(guò)率 <60 ml/min/1.73 m2 和（或）蛋白肌酐比值≤30 mg/g]，所有這些危險(xiǎn)因素都可以通過(guò)個(gè)人層面的生活方式和行為干預(yù)以及人口和社區(qū)層面的多部門、多方面、社會(huì)、環(huán)境和政策變化來(lái)預(yù)防和控制。

阜外醫(yī)院李建軍也指出，近些年來(lái)，中國(guó)心臟代謝危險(xiǎn)因素廣泛流行。應(yīng)從戰(zhàn)略層面全面布局，切實(shí)解決心臟代謝危險(xiǎn)因素的問(wèn)題，才能從根本上解決問(wèn)題。

他呼吁，醫(yī)療保健系統(tǒng)結(jié)構(gòu)需要改變，需要建立由不同專科醫(yī)生組成的、協(xié)作良好的多學(xué)科系統(tǒng)。

全球心血管病負(fù)擔(dān)地區(qū)差異明顯

2022年，全球各地區(qū)每10萬(wàn)人中的年齡標(biāo)化心血管病死亡率從高收入亞太地區(qū)的73.6到東歐的432.3不等，相差近6倍。每10萬(wàn)人中年齡標(biāo)化心血管病患病率在中亞最高（11 342.6），南亞最低（5 881.0）。

到目前為止，缺血性心臟病是全球心血管死亡的主要原因，其年齡標(biāo)化死亡率為108.8/10萬(wàn)，其次是腦出血和缺血性中風(fēng)。這三種心血管病導(dǎo)致的死亡率均存在明顯的地區(qū)差異。

中低收入國(guó)家的心血管病負(fù)擔(dān)越來(lái)越重

報(bào)告顯示，中低收入國(guó)家的心血管病負(fù)擔(dān)在不成比例地增加。全球75%以上的心血管病負(fù)擔(dān)出現(xiàn)在大洋洲、東歐和中歐、撒哈拉以南的非洲、北非和中東、加勒比海、東亞和南亞的中低收入國(guó)家。

這種不成比例的心血管病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)的一個(gè)重要驅(qū)動(dòng)因素是人口增長(zhǎng)和老齡化，加上持續(xù)的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致心血管病等非傳染性疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素的負(fù)擔(dān)不斷增加。

在確定的危險(xiǎn)因素中，高收縮壓仍然是最令人擔(dān)憂的，因?yàn)樗苯訉?dǎo)致主要的心血管死亡原因，包括缺血性心臟病、缺血性和出血性中風(fēng)以及高血壓性心臟病。

家庭空氣污染導(dǎo)致的心血管病負(fù)擔(dān)顯著下降

在心血管病的預(yù)防和控制中，除了傳統(tǒng)的代謝和行為危險(xiǎn)因素外，環(huán)境危險(xiǎn)因素也值得關(guān)注。

報(bào)告顯示，1990~2022年，固體燃料造成的家庭空氣污染導(dǎo)致的年齡標(biāo)化心血管病傷殘調(diào)整壽命年顯著下降了65.1%，相應(yīng)的傷殘所致壽命年、過(guò)早死亡所致壽命年和心血管病死亡率也出現(xiàn)了類似的下降。

來(lái)源：

[1]A Heart-Healthy and Stroke-Free World: Using Data to Inform Global Action. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(25): 2343-2349.

[2]Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks, 1990-2022. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(25): 2350-2473.

[3] 李建軍. 心血管代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素是心血管疾病防控的關(guān)鍵[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001