導(dǎo)讀

患者病房安全管理，瑣碎但卻重要！作為病房的主要管理者，護士有責(zé)任為患者筑好安全管理的籬笆！

案例

患者，男，65歲，某月15日11時9分，因“胸痛3天”辦理住院手續(xù)入住某醫(yī)院心內(nèi)科。

診斷：

1、冠心病、急性下壁心梗、心功能I級 

2、原發(fā)性高血壓I級，極高危組 3、2型糖尿病 同日，在經(jīng)過醫(yī)患談話后，醫(yī)護人員對患者下達了《病重告知書》。 19日下午15時50分，在經(jīng)患者簽字同意后，完善術(shù)前準(zhǔn)備后對患者實施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入手術(shù)。 22日下午，患者在未辦理出院手續(xù)也未向被告醫(yī)護人員報告的情形下離開醫(yī)院回到家中住宿。 7月23日凌晨5時55分，患者因病情發(fā)生嚴(yán)重變化由家屬呼叫120急救中心急救，在被送往被告醫(yī)院后，經(jīng)檢查患者心跳呼吸停止，雙瞳孔散大致邊緣固定，確定死亡。 后經(jīng)鑒定，醫(yī)方對其住院期間外宿未行阻止，存在過錯。涉事醫(yī)院對患方的損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，共計17萬元。

點評

住院患者安全管理，是一件令各科室護理人員都頭痛而需警惕的事情。 這名放支架的患者私自離院，主要責(zé)任在患者自身，以致于患者后來發(fā)生猝死可謂是自食其果。但這個案例帶給我們的警示意義卻不容忽視。

護理缺陷分析：  

1、巡視不到位   從22日下午到23日凌晨5時55分這段時間里，才放支架三天的患者不在病房，值班護士巡視病房時，就沒發(fā)現(xiàn)嗎？

2、監(jiān)護不到位   即使護士巡視沒發(fā)現(xiàn)病人離院，再不濟，為患者進行生命體征測量的時候，值班護士也會發(fā)現(xiàn)患者的缺位。

3、患者不在病房，應(yīng)對不利   護士巡視、普測血壓等護理活動的時候，患者不在病房，我們沒有看到護士的應(yīng)對措施，如護理記錄、報告、聯(lián)系、勸阻等相對應(yīng)的處置。

護士發(fā)現(xiàn)患者不在病房，如何應(yīng)對？

發(fā)現(xiàn)患者不在病房，立即尋找

如果護士在巡視病房或是給患者測量生命體征的時候，發(fā)現(xiàn)患者不在病房，就要立即尋找。如詢問同病室患者/家屬，查找患者留下的電話號碼，立即聯(lián)系患者。

勸阻患者返回病房

一定要有勸阻患者/家屬返回病房的具體措施，并留下應(yīng)對舉措，如電話溝通、護理記錄、錄音等。

立即報告

護士把自己發(fā)現(xiàn)患者離院的情況，及時匯報給其主管醫(yī)生，讓其協(xié)助自己勸阻患者立即返回病房。并及時報告護士長、總值班，保衛(wèi)科等相關(guān)人員和部門，協(xié)助并聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，協(xié)力勸阻患者離院。

護士發(fā)現(xiàn)患者私自離院，如何更好保護自己？

按時巡視

嚴(yán)格按照護理分級制度的規(guī)定時間，按時巡視病房，做好護患溝通，及時了解病房內(nèi)患者動向，掌握患者的第一手臨床資料。

留下證據(jù)

巡視病房、測量生命體征時發(fā)現(xiàn)患者不在病房，要立即做出相應(yīng)的反應(yīng)，尤其是有安全隱患的術(shù)后、病區(qū)危重、精神狀態(tài)欠佳等護理安全管理高危患者，更要引起足夠重視。注意留下護理應(yīng)對痕跡，如電話記錄、護理記錄，有書面記錄，還要注意留下音頻等影像資料，以做好臨床應(yīng)對。

立即上報

患者離院，尤其是病情較為危重的患者，屬于護理安全管理的重點病人，護士要立即上報，協(xié)力應(yīng)對。

學(xué)會分擔(dān)

有的護理人員發(fā)現(xiàn)患者不在病房，會出現(xiàn)麻木和漠視的情況，這是不對的。上述案例，就是一個深刻的教訓(xùn)。不出事沒事，一旦出事，當(dāng)班護士難辭其咎，渾身是嘴也說不清。所以要有安全意識，并把應(yīng)對工作做到位。

護理管理上，如何應(yīng)對患者的私自離院？

1、教育護士做好安全告知

新入院病人的安全告知和健康教育，貫穿在患者住院全過程。對于想離開病房的，要讓患者及家屬知道，要經(jīng)過醫(yī)生的評估，并簽署《患者外出安全告知書》。教導(dǎo)科室護士要抓住機會，滲透患者安全管理理念和應(yīng)對措施。

2、做好安全案例分享

在護士會上，將此案例作為護理安全案例作為分享，教導(dǎo)科室護士引以為戒，為大家敲響警鐘。

3、教會護士如何保護自己

需要指出的是，護理管理者要教會臨床護士，發(fā)現(xiàn)患者私自離院，如何留下證據(jù)，如何應(yīng)對？即為保障患者安全，更為護理安全。

來源：護理公開課

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