9位北京大三甲醫(yī)生被暫停了醫(yī)保醫(yī)師資格。

10月19日，北京市醫(yī)保局通報(bào)了多家藥店和醫(yī)院。由于違反醫(yī)保政策，4家藥店、北京友誼醫(yī)院的9名醫(yī)師被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。

這9名醫(yī)師都來自北京友誼醫(yī)院心臟中心。心臟中心科主任李虹偉被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格兩個(gè)月，心臟中心主任醫(yī)師陳暉、趙慧強(qiáng)、李東寶、姚道闊等多名臨床醫(yī)師也都牽涉其中。

友誼醫(yī)院官網(wǎng)顯示，其中幾位醫(yī)生的門診掛號都屬于專家號，平時(shí)一號難求。

北京市醫(yī)保局這次的行動通報(bào)，顯示出醫(yī)保部門嚴(yán)格控費(fèi)、嚴(yán)查騙保的決心。

北京最大血管外科被罰

根據(jù)通報(bào)，北京友誼醫(yī)院存在醫(yī)用耗材使用管理不規(guī)范的問題。

北京友誼醫(yī)院心臟中心是北京市最大的血管外科之一。醫(yī)院官網(wǎng)介紹，友誼醫(yī)院心臟中心每年手術(shù)量可達(dá)到500余臺。其中帶膜支架微創(chuàng)治療主動脈夾層和主動脈瘤已近1200例，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架治療頸動脈狹窄達(dá)500余例。

上述每臺手術(shù)都會用到大量醫(yī)用耗材，例如公眾比較熟悉的心臟支架、球囊等。

眾所周知，集采之前的心臟支架是濫用最嚴(yán)重的高值耗材之一。數(shù)據(jù)顯示，2010年至2018年，心臟支架使用量從46.7萬套激增至1385萬套，年增長率均超過10%，其中峰值甚至超過20%。

集采之后，大批國產(chǎn)耗材投入臨床使用，客觀上降低了患者的醫(yī)療成本。健識局了解到，2021年北京服貿(mào)會上，北京友誼醫(yī)院就與樂普醫(yī)療簽訂了醫(yī)用耗材采購合同，采購了冠脈支架和藥物球囊等。樂普醫(yī)療也是參與國家冠脈支架集采的主力企業(yè)之一。

通過集采，高值耗材價(jià)格降低了，但濫用等問題是否完全解決了呢？

北京打響處罰醫(yī)生第一槍

本次北京市醫(yī)保局做出的處罰決定，其實(shí)早就有跡可循。

就在半個(gè)月前，10月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，開始對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施監(jiān)管，比如：欺詐騙保或者違規(guī)違法的醫(yī)師、藥師等將直接面臨或終止醫(yī)保支付資格。

中止

圖源：北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)

為此，《意見》提出了“醫(yī)保醫(yī)師積分制管理”。類似于駕照分?jǐn)?shù)，醫(yī)師藥師如果年內(nèi)扣滿12分，將被停止醫(yī)保處方資格。對于具體的記分標(biāo)準(zhǔn)，國家醫(yī)保局給出了推薦規(guī)則，各省可以進(jìn)一步細(xì)化。（點(diǎn)擊閱讀 醫(yī)保局出大招：醫(yī)生記滿9分，將被停止醫(yī)保支付資格 ）

北京市醫(yī)保局對友誼醫(yī)院9位醫(yī)生暫停醫(yī)保醫(yī)師資格，這一舉措與國家醫(yī)保局的文件有著異曲同工之處。

長期以來，醫(yī)保資金合規(guī)使用的監(jiān)管對象一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，很少對醫(yī)生或藥師個(gè)人層面。現(xiàn)在，醫(yī)保違規(guī)追責(zé)、懲戒到人，是近年來醫(yī)保監(jiān)管制度改革所堅(jiān)持的方向。

比如2020年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》就曾提出，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員；今年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，再次指出對相關(guān)責(zé)任人員可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格。

本次北京市醫(yī)保局的處罰決定，預(yù)示著國家醫(yī)保局的上述記分制度或?qū)⒑芸炻涞亍?

撰稿 | 梁健

編輯 | 江蕓 賈亭

運(yùn)營 | 廿十三

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