近日，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肖毅教授團隊于Annals of the American Thoracic Society（中科院1區(qū)）在線發(fā)表原創(chuàng)性論著。該研究利用團隊創(chuàng)新設(shè)計的睡眠指標(biāo)——睡眠呼吸受損指數(shù)（SBII），評估社區(qū)人群中阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）合并失眠與2型糖尿病的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，OSA合并失眠的患者出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險顯著升高。這一結(jié)論為睡眠障礙患者早期識別并干預(yù)糖尿病提供了理論支持。

OSA、失眠均為常見的睡眠疾患。OSA患者因夜間低氧和睡眠片段化，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險較高。失眠患者夜間反復(fù)出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮，同樣是2型糖尿病的高危因素。OSA合并失眠作為特定的睡眠疾患人群，發(fā)生心腦血管疾病、神經(jīng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險顯著升高，但關(guān)于該亞群與2型糖尿病的關(guān)系，目前尚無定論。

由于OSA是一種多種機制引起的異質(zhì)性疾病，傳統(tǒng)臨床指標(biāo)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）無法充分反映OSA的特點。而SBII可以從多個維度衡量OSA的嚴(yán)重程度，相比AHI，已在預(yù)測心血管事件、全因死亡率等不良事件終點中展示出重要臨床價值。

本研究采用回顧性隊列研究的方法，選取了美國男性骨質(zhì)疏松骨折隊列的睡眠研究數(shù)據(jù)，經(jīng)過10年的中位隨訪，統(tǒng)計2型糖尿病的發(fā)病率。利用生存分析及模型構(gòu)建，分別基于SBII和AHI識別OSA合并失眠的患者，對比這兩類人群與新發(fā)2型糖尿病的關(guān)系，以及這兩項指標(biāo)預(yù)測2型糖尿病的價值。

研究結(jié)果顯示，共有2365名老年社區(qū)男性納入研究，經(jīng)過10年中位隨訪后，有181人新發(fā)2型糖尿病。相比健康對照，基于SBII識別的OSA合并失眠的人群，新發(fā)2型糖尿病的人數(shù)更多。在校正人口統(tǒng)計學(xué)特征、合并癥及吸煙飲酒等危險因素，以及納入死亡作為風(fēng)險競爭，結(jié)果仍有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

▲基于SBII和AHI識別的OSA合并失眠人群新發(fā)2型糖尿病的生存分析

在SBII和AHI預(yù)測新發(fā)2型糖尿病的能力方面，通過人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)等構(gòu)建預(yù)測模型，進一步納入SBII或AHI，評估預(yù)測模型的改善情況。結(jié)果顯示，相比AHI，基于SBII構(gòu)建的2型糖尿病風(fēng)險模型有更高的AIC、BIC、一致性指數(shù)、IDI和NRI指數(shù)，提示基于SBII構(gòu)建的預(yù)測模型有更好的擬合優(yōu)度和預(yù)測精度。

▲基于SBII和AHI的臨床模型預(yù)測能力對比。在預(yù)測新發(fā)2型糖尿病的初始模型中，預(yù)測變量包含年齡、BMI>30、高血壓、心血管疾病、吸煙及飲酒

鑒于睡眠疾患對人體健康的影響，本研究結(jié)果提示，基于SBII識別的OSA合并失眠的患者出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險顯著升高，針對這類患者應(yīng)積極進行OSA和失眠的治療，如持續(xù)正壓通氣及認(rèn)知行為治療，并定期評估糖代謝情況，警惕糖代謝紊亂及2型糖尿病的發(fā)生。