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來源：醫藥云端工作室

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據業內流傳，國家醫保局正式啟動醫保支付標準試點工作，根據醫藥云端工作室統計，目前已有上海、浙江等19個省市公布試點名單，共涉及艾瑞昔布片、丹紅注射液等30個品種...

未來，同用通用名下統一醫保支付標準，醫院內與零售市場也將實現價格協同。

此前，業內傳出一份名為《國家醫保局辦公室關于開展醫保藥品支付標準試點工作的通知》，明確原則上按通用名(含劑型,下同) 確定藥品的醫保支付標準。以省為單位實施，在同一省域內實行統一的支付標準。

其中國談藥品通過談判確定支付標準，國采和省采支付標準另行制定，對于"兩非"藥品，以掛網價格為基礎，按量價加權的原則確定醫保支付標準。

原則上省域內所有定點醫療機構和定點零售藥店,由醫保基金支付試點藥品的費用時,均適用本省份確定的醫保支付標準。

這也意味著我國在統一醫保支付標準的道路上邁出一大步，國家版醫保支付標準終于要來了。

根據《通知》要求，各省級部門按照試點方案工作要求做好試點藥品支付標準在本行政區內的實施工作，加快支付標準制定工作的進度，原則上自2022年1月1日正式實施。

根據醫藥云端工作室統計，截止目前，已經有19個省市公布了試點品種和醫保支付標準（福建僅公布品種清單），其中甘肅省為最早公示試點品種的省份，不過后面官網將其刪除，具體原因不明。

從納入試點品種來看，共涉及30個品種，其中艾瑞昔布片、丹紅注射液、復方氨基酸注射液（14AA-SF）、健胃消食片、門冬氨酸鳥氨酸顆粒、異甘草酸鎂注射液這六個品種在19個省份被納入試點范圍，但是支付標準稍有差異。

一、醫保支付標準相關政策回顧

實際上，醫保支付標準在國際上已經有成熟的經驗，而國內，雖然還未統一標準，但是這些年來，國家一直在統一醫保支付標準的道路上摸索嘗試。

首先從理論上來看，醫保支付標準的制定，是藥價的形成機制改革。醫保支付標準，是指醫保按照通用名制定統一支付價格，是地板價，超過醫保支付標準的藥品，可能由患者和醫院共同負擔。

我們知道原來的藥價由發改委制定的最高零售價，然后通過各省市招標又形成了實際的成交價格。

自2015年6月起，國家發改委放開藥品價格管理，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，同時通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制。自此，醫院藥品銷售價格的“二元定價機制”由之前的“發改委定價+中標價”向“中標價+醫保支付標準”轉變。

2015年5月，國辦下發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，要求人社部和國家衛生計生委負責，于當年9月31日前完成醫保支付標準的制定。遺憾的是標準在當年未能出臺。

2016年4月，國務院辦公廳關于《深化醫藥衛生體制改革2016 年重點工作任務》中要求：“根據國家有關政策，開展基本醫保藥品支付標準制定工作”。

2016年11月24日，國家人社部再次發出《關于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見( 征求意見稿)》，不過到目前為止，正式稿一直未發出?！墩髑笠庖姼濉访鞔_原則上按照（藥品）通用名制定醫保支付標準。

1）已通過一致性評價或者質量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱（相同劑型、規格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統一的支付標準。

2）逐步通過選取代表品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規格的藥品的支付標準，有關規則可參照藥品差比價規則執行。僅限于兒童使用的藥品應單列代表品。

近年來，相關部門也開始在國家集采以及醫保談判藥品上嘗試統一相關醫保支付標準。

2018年2月2日，人社部發布關于談判藥品仿制藥支付問題的通知，通知明確談判藥品仿制藥屬于基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄范圍，談判藥品仿制藥支付標準暫按仿制藥實際市場銷售價格執行，但不得超過54號文件中相應談判藥品的支付標準。如仿制藥規格與談判藥品不一致的，參照《國家發展改革委關于印發<藥品差比價規則>的通知》（發改價格【2452】號）計算。

2019年11月28日，國家醫保局召開新聞發布會，介紹2019年國家醫保談判準入藥品名單有關情況。本次談判確定了97個藥品全國統一的支付標準，其中47個藥品申請了保密，不對外公布支付標準協議。有效期截至2021年12月31日，有效期滿后按照醫保有關規定調整支付標準。

有效期內，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫保部門將根據仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準，也可以將該通用名納入集中采購范圍。

如出現國家重大政策調整或藥品市場實際價格明顯低于現行支付標準的，國家醫保局將與企業協商重新制定支付標準并另行通知。

而對于國家集采藥品，探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價協同。

2019年1月1日，國務院印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，明確對于集中采購的藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算。

患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位，并制定配套政策措施；患者使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付。

在集采擴圍相關文件中，明確醫保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫保按規定報銷。

2019年9月，國家醫保局官網掛出該局對人大代表就異地就醫醫保結算提案的答復函中也透露了統一醫保支付標準、統一全國醫保目錄的構想及實現方式。

目前，各地也不乏有探索的經驗值得高層借鑒，浙江、福建、安徽、天津等地都在探索實踐。未來，不僅同用通用名下統一支付標準，醫院內與零售市場也將實現價格協同。

一旦醫保支付標準統一后，留給市場選擇的機會加大，競爭也更加公平有效，產品品牌及品質作用也將凸顯。同品同質同價之后，拼的就是品牌，同一個支付標準，高于支付標準患者自付，對價格敏感的患者會選擇價格便宜的藥品，更看重品牌的患者有可能自行承擔一部分費用而選擇原研藥。兩者選擇都有道理，留給市場（患者）來決定。

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