▍ 來源/賽柏藍

▍ 特約撰稿/賈小慶

 

針對互聯網處方外流，先發展，后規范，在發展中逐步規范恐是目前最合適的一種方 法。

 

 1 

互聯網醫院，能否“醫藥分開”

 

兩會期間，有委員提出，針對互聯網醫院要進行“醫藥分開”，該委員的疑慮是以銷售業務為主體的互聯網醫院，可能存在過度用藥，制藥企業和互聯網醫院可能會和醫生一起拉高網上藥品銷量，通過上量進行利益分配，會存在過度用藥，所以該委員建議應采取“醫藥分來”模式經營互聯網醫院。

 

針對“醫藥分開”該委員建議，就互聯網醫院運營主體而言，采取的是兩不原則，即互聯網醫院的經營主體及其下屬機構，不能從事藥品銷售業務；從事線上藥品銷售的經營主體及其下屬機構，也不能開設互聯網醫院或開展互聯網診療服務。通過兩不原則，限定互聯網醫院經營主體和藥品銷售的經營主體的范圍，來進行“醫藥分開”。

 

對于外流處方承接的渠道，該委員也提出了幾點原則，第一，醫生通過互聯網醫院開出的處方必須“外流”，患者可持紙質處方或者電子處方到任何一家藥店購買藥品，購藥渠道的選擇權在患者手上。第二，互聯網醫院外流端口對接至少三家以上的藥店，避免一對一模式。第三：線上線下藥房都必須依法接收合格的線上電子處方。

 

 2 

互聯網醫院的淵源

 

眾所周知， 互聯網醫院處方外流在疫情之后，被推上了風口浪尖，一年內基本走完了過去10年所走的路，疫情期間政策的出臺和醫院數量的新增也是非常之多。

 

去年10月份，在“十三五”衛生健康改革發展有關情況舉行發布會上針對互聯網診療，公布了三個數據，第一，900家互聯網醫院。第二：遠程醫療覆蓋所有的地級市，醫療機構數量達2.4萬余家。第三：5500多家二級以上醫院可以提供線上診療服務。

 

針對互聯網診療，第一家是在浙江烏鎮互聯網醫院（桐鄉）有限公司，當初建設互聯網診療的文件依據是2015年的兩個醫療改革文件《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》與《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，文件目的是解決醫療資源的兩個問題醫療匱乏及醫療分布不均，通過文件解決西部以及小城市醫療資源匱乏以及分級診療的問題。

 

2018年《促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺，明確了到去年底（2020年）二級以上醫院可提供線上診療服務，到目前醫院基本都具備此類服務。

 

同期《互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》三個試行文件落地，標志著互聯網從診療管理、醫院管理、服務管理等各方面落地，明確了互聯網醫院診療的規范性。

 

《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》確定了“互聯網+醫保”模式，意見指出，醫保線上支付應從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。

 

截止目前，互聯網醫院不管是在處方開具、還是處方流轉亦或處方醫保支付以及患者服務等流程已經全部打通，可以說互聯網醫院已無政策性壁壘。

 

互聯網醫院模式

 

第一：自建平臺

 

所謂自建平臺是指醫院自己投資建設互聯網醫院，把本機構的自有醫生放置線上進行在線診療服務，或者醫院利用當地省或者市平臺進行在線診療服務。

 

第二：委托建設

 

所謂委托建設是醫療機構在互聯網醫院建設中委托互聯網公司或者商業公司進行投資，借助互聯網公司或者商業公司資金、人力進行互聯網醫院建設。

 

第三：三方平臺

 

所謂三方平臺，是指互聯網公司搭建的互聯網醫院，一般是和當地實體醫療機構進行合作建設，目前以寧夏和海南試點最多，如好大夫、微醫、春雨醫生、丁香園等，單就銀川市中關村雙創園“互聯網+醫療健康產業園”示范區，目前已經入住了30+以上的互聯網醫院企業。同樣的還有海南省，不管是益豐大藥房還是其他連鎖也都在此建設了企業自有的互聯網醫院。

 

自建和委托建設都屬于醫院自有，是以醫療機構為主體的互聯網醫院，一般命名原則是醫院名稱+互聯網醫院，如江蘇省中醫院互聯網醫院，東南大學附屬中大醫院互聯網醫院等。而三方平臺則不是按照醫院名稱+互聯網醫院的模式，一般是企業自行命名互聯網醫院名稱，如好大夫、微醫等，一般是企業依托實體醫療機構自建平臺，然后邀請國內各大醫院醫生入住進行互聯網診療。

 

 3 

互聯網醫院處方承接方

 

由于互聯網醫院存在醫院自建、政府自建和委托建設以及三方平臺建設的原因，就目前而言按處方流出地分為院內藥房和院外零售藥店兩個部分

 

第一：流入醫院自有藥房

 

指以醫療機構為主體的互聯網醫院完成了所有線上合規處方開具之后，處方流轉到本醫療機構的藥房，由本醫療機構的藥房進行打包，委托順豐或者郵政等進行快遞。一般此模式的是醫院自建和委托建設模式，商業公司建設多體現在一期合作上。如深圳市首個互聯網慢病續方及處方流轉承接方是國藥一致下屬的深圳國大，因為此項目是深圳國大、華中科技大學協和深圳醫院、健康深圳處方延伸信息服務平臺共同打造，所以處方流轉的試點承接方是國藥一致下屬的深圳國大。

 

第二：流入院外藥店

 

是由醫療機構為主體的互聯網醫院開具處方后，通過端口的形式流轉到院外零售藥店，由患者自取或者零售藥店快遞以及店內自配送等。此模式多見于政府自建和委托建設以及三方平臺建設等。

 

一般考核處方流轉承接方是通過遴選的方式，通過某種限定的條件進行過濾，選擇處方流轉承接方，如樂山市人民醫院的遴選條件優先選擇批零一體化藥品流通企業的直屬零售藥店。在如廣州市花都區人民醫院的遴選條件必須是藥店分級分類的三類店標準。

 

按照院外的配送行為，目前也是兩個途徑“醫院-藥店-患者”模式和“醫院-流通-患者”。前者是互聯網醫院開具處方，處方流轉到藥店，由藥店進行配送給患者。后者是互聯網醫院開具處方，商業公司在接到流轉處方訂單后進行配送給患者。

 

 4 

能否 “醫藥分開”

 

針對目前行業內的操作而言，“醫藥分開”有一定難度，以建設端而言，醫院更傾向于采取共建模式，借助于三方資源進行運行，這樣醫院的投入較低，通過資源互換的方式，由三方出技術以及人員，通過技術性投入獲取某種程度的交換，以取得雙贏的局面。

 

如果按照該委員的兩不原則以及外流處方承接的渠道意見，那么資金的投入方三方公司是不會進入的，在此情況下醫院能否有自有資金投入，又是另一種結論。失去了三方的技術、資金以及人力，互聯網醫院的發展將會進一步延遲或者停滯。除非資金款項全部是當地政府或者試行醫院承擔，若不如此，三方的介入是必然的。

 

針對醫療機構為主體的互聯網醫院發展，筆者更加建議采取先發展后規范的試點模式，借助三方力量，醫療機構為主體的互聯網醫院可以快速發展，同時在發展中探索有效的監管體系。

 

如在互聯網醫院品種目錄的選擇上，《湖北省互聯網醫院藥學服務管理辦法(試行）》是這樣規定的，流轉到平臺零售藥店的處方應嚴格按照互聯網醫院藥品目錄調劑，原則上調劑藥品通用名、劑型、規格、包裝及廠家應與實體醫療機構保持一致，銷售價格參照實體醫療機構進行管理。并進一步指出，特殊情況下，經互聯網醫院審批同意后方可變更劑型、規格、包裝或廠家。

 

由此可以看出，通過藥品目錄的合規限制，從某種程度上也對醫院處方品種目錄進行了規范，在加上藥師的處方審核環節等多種因素進行規范，就可防止所謂的過度用藥。

 

原固有的醫療賽道實行“醫藥分開”就非常困難，在互聯網醫院新賽道下實行“醫藥分開”恐難上加難。

 

針對互聯網處方外流，先發展，后規范，在發展中逐步規范恐是目前最合適的一種方法。

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