3月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（下稱《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》），從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)保扶貧、醫(yī)保藥品目錄、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付改革、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)療保障基金監(jiān)管、疫情防控和減征緩繳等 方面進(jìn)行了具體的數(shù)據(jù)披露。

截至2020年底，全口徑基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.61億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末累計(jì)結(jié)存31373.38億元。

 

藥品采購(gòu)方面，2020年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9312億元，比2019年下降601億元，其中醫(yī)保藥品占比86.5%。第二批、第三批國(guó)家集采中選品種平均降幅53%，省級(jí)（聯(lián)盟）集采涉及229種藥品、19類醫(yī)用耗材。

醫(yī)改方面，DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的30個(gè)試點(diǎn)城市全部通過(guò)模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段；中期確定了71個(gè)城市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作。

具體如下：

 

總參保人數(shù)達(dá)13.61億，覆蓋95%以上

 

截至2020年底，全口徑基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.61億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)保人數(shù)3.44億人，比上年同期增加1498萬(wàn)人，增幅4.6%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人數(shù)10.17億人，比上年減少806萬(wàn)人，降幅0.8%。

醫(yī)保基金總收入24638.61億，總支出20949.26億元

全年基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末累計(jì)結(jié)存31373.38億元。

其中，全年職工基本醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))收入15624.61億元，同比下降1.4%；支出12833.99億元，同比增長(zhǎng)1.3%。年末累計(jì)結(jié)存25323.51億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存15396.56億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存9926.95億元。

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金收入9014.01億元，同比增長(zhǎng)5.1%；支出8115.27億元，同比下降0.9%。年末累計(jì)結(jié)存6049.88億元‍。

2800種藥品納入新醫(yī)保目錄，新增119，調(diào)出29種藥品

2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》內(nèi)藥品總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。

采購(gòu)總金額同比下降601億元，第二、三批國(guó)家集采平均降價(jià)53%

2020年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

 

2020年，國(guó)家組織開(kāi)展第二批、第三批藥品集中帶量采購(gòu)，共覆蓋87個(gè)品種，中選產(chǎn)品平均降價(jià)53%;開(kāi)展國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)，中選價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。同時(shí)，各省普遍以獨(dú)立或聯(lián)盟方式開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，涉及229種藥品、19類醫(yī)用耗材。

30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市全部進(jìn)入模擬運(yùn)行階段

 

持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，在30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作,30個(gè)試點(diǎn)城市全部通過(guò)模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段;中期確定了71個(gè)城市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作。

1.18萬(wàn)家藥店納入異地直接結(jié)算

截至2020年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.44萬(wàn)家，比2019年底增加1.68萬(wàn)家，增長(zhǎng)60.87%。國(guó)家平臺(tái)累計(jì)直接結(jié)算724.83萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1759億元，醫(yī)保基金支付1038.43億元。

門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，京津冀、長(zhǎng)三角和西南5省(區(qū)、市)等12個(gè)先行試點(diǎn)省份開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.02萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店1.18萬(wàn)家，門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算302萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家，追回醫(yī)保資金223.11億元

 

會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政罰款5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家。各地共查處參保人員2.61萬(wàn)人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算3162人，移交司法機(jī)關(guān)2062人。2020年專項(xiàng)治理實(shí)施期間，共追回醫(yī)保資金223.11億元。