▍來源/賽柏藍

▍作者/遙望

明起（3月1日），新版醫保目錄正式實行，673個藥品限制支付

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3月1日起，新版醫保目錄實行

2020年12月28日，國家醫保局正式公布2020版醫保目錄，新版藥品目錄共收載西藥和中成藥2800種，其中西藥1264種，中成藥1315種，協議期內談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

根據國家醫保局的通知，新版醫保目錄將于2021年3月1日起實施，2019版醫保目錄也將同步失效。

經過2020年的醫保談判，共119種藥品談判成功被納入醫保支付乙類范圍，國家醫保對本輪談判藥品的支付將一直持續到2022年12月31日。

據2020版醫保目錄凡例部分規定，西藥、中成藥和協議期內談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品395個，中成藥甲類藥品242個，其余為乙類藥品。

醫療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發生的費用，必須由醫生開具處方或住院醫囑，參保患者自行購買藥品發生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。

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673個藥品醫保限制支付

值得注意的是，根據賽柏藍最新的梳理，在2020版醫保目錄中，有673個藥品在醫保支付上被加以限制——其中，176個談判藥品有支付限制（西藥149個，中成藥27個）；40個中藥注射劑限二級以上醫療機構使用；72個中成藥限制患者和適應癥使用；39個藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個，西藥32個）；30個西藥限二線用藥；316個西藥限制患者和適應癥使用。

中藥飲片部分除列出基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的品種892個外，同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍，據賽柏藍梳理共36個。

下列中藥飲片，不得納入基金支付范圍：

阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨

注：“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”包括藥材及炮制后的飲片。

此外，《藥品目錄》包括限工傷保險基金準予支付費用的品種6個，分別是疤痕止癢軟化乳膏（軟化膏）、氫醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖；限生育保險基金準予支付費用的品種4個，分別是益母草注射液、地諾前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區分甲、乙類。

具體來看一下各種支付限制：

根據凡例的規定，“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據，使用該藥品所發生的費用可按規定支付。

“備注”一欄標注了二線用藥的藥品，支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據。

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醫保談判藥品支付限制需注意

多數協議期內談判藥品也有限制適應癥和限制二級以上醫療機構使用的支付限制。

具體來看，在新版醫保藥品目錄協議期內的藥品共有221種，主要來自于2019年和2020年的醫保談判。其中2019年醫保談判納入的藥品協議有效期直到2021年12月31日（也就是今年末），2020年醫保談判納入的藥品協議有效期為兩年，直到2022年12月31日（也就是明年末）。

221種談判藥品，含西藥162個，其中抗腫瘤藥45種，其他西藥117種，中成藥59種。

具體來看，45種抗腫瘤西藥，除醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑外，其余藥品均有支付限制。

其余117個西藥，除阿卡波糖咀嚼片、阿利沙坦酯片、米拉貝隆緩釋片、吡侖帕奈片、鹽酸魯拉西酮片、富馬酸喹硫平緩釋片、布南色林片、鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑、他氟前列素滴眼液、地拉羅司分散片、釓布醇注射液13個藥品外，其余藥品均有支付限制。

59個中成藥中，有支付限制的藥品相對較少，只有27個。

根據國家醫保局的規定，各地要嚴格執行《2020年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

同時，各省級醫保部門要加快原自行增補品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統一。

2021年醫保工作要點明確，今年將抓好2020年版醫保藥品目錄落地落實，組織開展談判藥品落地監測工作。同時將開展2021年度藥品目錄動態調整。做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現藥品目錄全國基本統一。

不難看出，隨著醫保目錄的全國統一，國家醫保目錄的動態調整對于藥企的意義將進一步提升。

附：醫保藥品支付限制匯總

一、72個中成藥限制患者和適應癥使用

二、176個談判藥品支付限制

三、30個西藥限二線用藥

四、39個藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個，西藥32個）

五、40個中藥注射劑限二級以上醫療機構使用

六、316個西藥限制患者和適應癥使用