公立醫(yī)院市場迎來大顛覆

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作者：雷公

來源：健識局

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“大干100天，門診200萬，病床超九成”

“確保醫(yī)院門診量全省第一（全國前十）”

這是在網(wǎng)絡(luò)上廣為流傳的一張照片，其背景是：江蘇省中醫(yī)院在2020年第三季度某次周會上的倡議口號，并推出“周日門診”“午間門診”“夜門診”等服務(wù)，延長了醫(yī)院的門診。

作為全國首批成立的省級中醫(yī)醫(yī)院，確立“200萬門診”的業(yè)績考核，折射出公立醫(yī)院在新冠疫情之后的生存危機。這并不是孤例。2020年6月，大慶龍南醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生葛峰曾公開表示，哈爾濱某知名醫(yī)院負(fù)債70億元。

根據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)院次均門診費用為290.8元，與2018年同期相比增長6.1%； 人均住院費用為9848.4元，同比增長6.0%。

盡管從數(shù)據(jù)上來看，公立醫(yī)院的住院費用和門診費用連年上漲，但大批公立醫(yī)院還面臨虧損。

2020年4月，一項對山東省公立醫(yī)院運營的調(diào)查顯示，受訪的62家各級醫(yī)院中45家出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難。 若疫情持續(xù)，7家醫(yī)院的資金最長僅能維持一個月，10家能夠維持兩個月，12家能夠維持三個月。

公立醫(yī)院此前沒有成熟的成本核算體系，對于醫(yī)院運營所需實際擔(dān)負(fù)的成本并沒有清晰的核算方式。但在“按病種付費”等新的醫(yī)療收入格局下，除了負(fù)責(zé)診治的業(yè)務(wù)部門之外，各個支持部門的成本也需要詳細(xì)核算，才能保證醫(yī)院的財務(wù)完整。

2月3日，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)通知稱，細(xì)化公立醫(yī)院的成本核算，提升單位內(nèi)部管理水平和運營效率發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用。

 

公立醫(yī)院的成本核算將成為下一步醫(yī)改的重點之一。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，今后醫(yī)院的考核一旦發(fā)生變化，將傳導(dǎo)至產(chǎn)業(yè)的另一端，相關(guān)藥企要做好轉(zhuǎn)型的準(zhǔn)備，否則將會被市場所淘汰。

6項成本進行調(diào)整

重點放在DRGs和DIP改革

此次國家衛(wèi)健委公布的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》共十二章四十六條，主要包括：科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算等6類進行調(diào)整。

目前，業(yè)界比較關(guān)心的是，如何圍繞按病種進行成本核算，這源于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是基于DRGs和DIP兩種工具。

按照《規(guī)范》的要求，DRGs成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。有分析人士指出，上述三項計算方法中成本收入比法最為成熟。

健識局獲悉，成本收入比法是以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計算DRG組成本， 通過計算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。

簡單地說，所有的治療方案以及醫(yī)療服務(wù)都將自動歸納成固定價格，計算各服務(wù)單元的成本收入比值。

事實上，公立醫(yī)院的成本控制是通過不斷的提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，讓患者滿意，從而增加醫(yī)院的就醫(yī)患者，使醫(yī)院保持旺盛的現(xiàn)金流。

 

而DRGs成本核算的優(yōu)勢在于，能明確知曉醫(yī)療服務(wù)項目、病種、疾病診斷相關(guān)分組的盈利能力，找到虧損服務(wù)的關(guān)鍵所在，才能做到控制醫(yī)療服務(wù)成本。

此番國家衛(wèi)健委將在所有公立醫(yī)院展開按病種的成本核算，無疑將會推進全國DRGs改革的步伐。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，按病種付費改革的實施，將徹底改變公立醫(yī)院的醫(yī)療行為，降低不合理用藥比例，促進藥企提升產(chǎn)品價值，以最終達到醫(yī)保費用可持續(xù)。

而這項改革措施對藥企來說，將徹底打破傳統(tǒng)的營銷模式，重構(gòu)中國公立醫(yī)院市場格局。

市場迎來顛覆

醫(yī)院結(jié)合實際探索核算方法

推動成本核算的改革，是希望公立醫(yī)療機構(gòu)擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，依靠為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，滿足患者的個性化、多樣化需求。

早在2019年5月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、財政部等多部委聯(lián)合印發(fā)通知，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費國家試點城市。

按照規(guī)劃，該試點項目將到2021年底完成，這意味著 今年將是DRGs試點改革的收官之年 。倘若改革順利，今后將在全國范圍內(nèi)鋪開。國家衛(wèi)健委此番出臺《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，是從制度上保障公立醫(yī)院的運營成本和利潤都更透明化。

除了按病種成本和按疾病診斷相關(guān)分組的成本核算之外，本次《規(guī)范》還公布了科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本等核算項目。

 

《規(guī)范》明確科室成本核算，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。醫(yī)院開展科室核算時，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。

同時，《規(guī)范》對診次成本核算、床日成本核算，明確采用三級分?jǐn)偤鬁y算。對明確醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，采用作業(yè)成本法、成本當(dāng)量法、成本比例系數(shù)法等方法計算單個醫(yī)療服務(wù)項目成本。

盡管羅列出諸多成本核算的方法，不過《規(guī)范》也明確表示， 醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際探索適當(dāng)?shù)挠嬎惴椒ā?/span>

本次《規(guī)范》自2021年2月3日印發(fā)之日起實施。今后公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)將擺脫原有依靠政府補貼以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式，中國公立醫(yī)院市場面顛覆即將到來。