臨近春節(jié)，醫(yī)保新政不斷，惠民政策頻出。

外來(lái)人口匯入密集的京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)與外出務(wù)工較多的人口輸出西南五省等11個(gè)省，將實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。 與此同時(shí)， 新增15個(gè)省份 開展普通門診費(fèi)用跨省直接 結(jié)算 試運(yùn)行 工作 。

普通門診費(fèi)用跨省結(jié)算的積極推進(jìn)與新增實(shí)施，不僅反映了政策落地按區(qū)域不同分層次推進(jìn)，也極大改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將改變患者就醫(yī)意向和流向。這又將間接影響各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診流量和用藥量。

在春節(jié)放假之前，各家藥企應(yīng)當(dāng)專注這一改變患者就醫(yī)流向和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診流量、結(jié)算的惠民政策。

接下來(lái)，就看政策如何落地執(zhí)行了。

2月1日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于聯(lián)通京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的通知（國(guó)醫(yī)保辦發(fā)【2021】4號(hào)），宣告11個(gè)省（區(qū)、市）的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級(jí)和黔西南自治州全部 接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。并開通1.02萬(wàn)家跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1.18萬(wàn)家定點(diǎn)藥店。

同一日，國(guó)家醫(yī)保局亦下發(fā)《關(guān)于印發(fā)新增門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份名單的通知》，新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧等15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。自2021年2月1日起，開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作。

自2015年以來(lái)，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算在多省市之間試點(diǎn)推出，致力于解決異地就醫(yī)患者的資金墊付問(wèn)題。醫(yī)保異地結(jié)算是多年來(lái)國(guó)家致力推進(jìn)的參?；颊叩脤?shí)惠的重要政策。雖然這一政策并不解決參?；颊呔歪t(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額問(wèn)題，但相對(duì)于傳統(tǒng)操作方式——患者憑異地結(jié)算單據(jù)回參保地報(bào)銷，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算能縮短患者支付費(fèi)用到獲得報(bào)銷的時(shí)間差。

這對(duì)于大病患者來(lái)說(shuō)，就意味著患者實(shí)際支付能力的提升。本次國(guó)家醫(yī)保局將醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算在國(guó)家平臺(tái)上推進(jìn)到患者門診就醫(yī)，在制度設(shè)定上往前邁出了一大步。

值得思考和注意的幾個(gè)問(wèn)題如下：

問(wèn)題1：從國(guó)家人社部到國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算有哪些變化？

實(shí)現(xiàn)平臺(tái)和方式不同。國(guó)家人社部主導(dǎo)醫(yī)保異地結(jié)算推進(jìn)試點(diǎn)時(shí)，利用的是各統(tǒng)籌地區(qū)（省級(jí)或地市）原有的平臺(tái)進(jìn)行平臺(tái)之間試點(diǎn)對(duì)接。本次國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)異地結(jié)算，使用的是國(guó)家醫(yī)保局成立之后建立的國(guó)家層面的統(tǒng)一平臺(tái)。

問(wèn)題2：從配套政策合圍來(lái)看，這些變化意味著什么？

對(duì)應(yīng)到國(guó)家醫(yī)保局此前明確將醫(yī)保藥品目錄制定權(quán)全面“收歸國(guó)有”，不再允許地方增補(bǔ)并要求地方在3年之內(nèi)清出原地方增補(bǔ)的藥品?？梢钥吹降氖轻t(yī)保藥品目錄會(huì)走向全國(guó)層面國(guó)家一統(tǒng)江湖，這也是醫(yī)保異地結(jié)算能在全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)上推出的重要助力。

問(wèn)題3：從現(xiàn)狀到政策規(guī)劃的應(yīng)許之地還有多遠(yuǎn)？

在執(zhí)行層面，參保患者的報(bào)銷待遇是由參保地的門診政策決定的，而醫(yī)保門診政策在統(tǒng)籌地區(qū)之間的存在巨大的差異——門統(tǒng)政策不同，門慢門特門大病種目錄不同（部分地區(qū)還存在藥品使用小目錄限制），起付線封頂線不同。并且目前統(tǒng)籌層次在省級(jí)的少，在地市的居多。

以京津冀舉例，北京和天津?qū)崿F(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，但河北的統(tǒng)籌層次在地市，如果要實(shí)現(xiàn)京津冀的普通門診跨省費(fèi)用直接結(jié)算，從目前的實(shí)際操作看意味著系統(tǒng)層面需要容納北京天津以及河北所有地市各自不同的門診報(bào)銷政策，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

問(wèn)題4：對(duì)未來(lái)醫(yī)?；鸸芾碲厔?shì)可能是什么？

可以看到的是自從國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，提高參?；颊叩乃幤房杉靶砸约皥?bào)銷便利性是一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)，并且這些舉措都是在國(guó)家層面實(shí)現(xiàn)的。國(guó)家醫(yī)保談判于國(guó)家?guī)Я考纱蠓档土怂幤穬r(jià)格，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)未來(lái)則有望提高患者報(bào)銷便利性。

考慮到人口流動(dòng)、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、統(tǒng)籌基金苦樂(lè)不均的現(xiàn)狀以及醫(yī)保社會(huì)公平性的要求，未來(lái)是否有一種可能性——就是統(tǒng)籌層次逐步提高到國(guó)家層面，緩解經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口流動(dòng)的不均衡，也逐步打破各地門診政策不均衡的格局，更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平？