“健識局·醫(yī)改十年專題”07號內(nèi)容

 

疾控部門期待既能保持專業(yè)性，又掌握一定行政權(quán)力

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作者：大衛(wèi)

來源：健識局

全文 3138 字，閱讀需 10分鐘

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“我非常羨慕醫(yī)改。”這是2020年9月26日，中國疾控中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員曾光在一場公益演講中說的話。

 

 

新一輪醫(yī)改運(yùn)行的十余年間，本想借著改革東風(fēng)飛舞的公共衛(wèi)生事業(yè)，卻被吹得越來越遠(yuǎn)。如果不是一場新冠疫情，公共衛(wèi)生的邊緣化可能還會持續(xù)下去。

 

曾光是10年醫(yī)改的親歷者，也最深刻地了解公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀。2020年5月10日，在與鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)的連線中，曾光曾說過：“沒有傳染病流行了，公共衛(wèi)生就會低落，重視的人很少……過去醫(yī)改的10年，實(shí)際上是公共衛(wèi)生滑坡的10年。”

 

公共衛(wèi)生體系作為醫(yī)改“四梁八柱”重點(diǎn)任務(wù)中的“四梁”之一，與醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系并列，是醫(yī)改要完善的四大體系。然而，十年來，國家對醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)院的投入越來越多；與此相反，作為公共衛(wèi)生體系中最重要的疾控部門，地位則一直比較模糊。

曾幾何時(shí)，專業(yè)院校培養(yǎng)的學(xué)生爭先恐后進(jìn)入疾控系統(tǒng)，高校公共衛(wèi)生專業(yè)就是為培養(yǎng)疾控系統(tǒng)的后備軍。然而，最新統(tǒng)計(jì)顯示：名牌大學(xué)的公衛(wèi)學(xué)院畢業(yè)生進(jìn)入疾控系統(tǒng)的只占2%。

 

疾控能力的短板與疾控人才缺失、權(quán)責(zé)不匹配緊密相關(guān)。疾控人員的薪酬不高，職業(yè)的成就感缺乏，都影響了疾控部門隊(duì)伍的壯大和能力的提升。只要出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件，疾控部門總是率先受到公眾的責(zé)難。然而在平時(shí)，公眾幾乎看不到疾控部門的工作，社會各界對疾控也缺乏應(yīng)有的重視。

 

中國疾控中心主任高福在2020年“兩會”上總結(jié)到：疾控機(jī)構(gòu)作為疫情防控的主力，面臨著應(yīng)對能力不足，專業(yè)話語權(quán)缺失等問題，疾控和整個(gè)公共衛(wèi)生體系急需改革。

 

 

同樣在2020年“兩會”上，全國政協(xié)委員、疾控專家、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡也表示：“如果疾控中心的能力不足，不能控制住增量，醫(yī)院的病人就會不斷增加，產(chǎn)生醫(yī)療資源的擠兌現(xiàn)象。”這正是在疫情爆發(fā)之初武漢出現(xiàn)過的現(xiàn)象。

 

疾控體系的重塑，將是未來中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域所要做的重要工作之一。

 

投入不足

公衛(wèi)改革難題凸顯

在上述公益演講中，曾光曾表示：“如果把醫(yī)改等同于公共衛(wèi)生體系改革，那就是不了解醫(yī)改。”

 

在他看來，醫(yī)改和公共衛(wèi)生是兩個(gè)完全不同的體系，公共衛(wèi)生體系要為整個(gè)國民健康負(fù)責(zé)，地位和重要性要高于醫(yī)改，應(yīng)該從頂層設(shè)計(jì)入手，用舉國體制來建設(shè)。

 

而國家對醫(yī)改的重視遠(yuǎn)超過對公共衛(wèi)生的重視，曾光提到：“每年的醫(yī)改經(jīng)費(fèi)都是20%以上的增加。”但是公共衛(wèi)生系統(tǒng)卻沒有得到同樣的重視，給疾控機(jī)構(gòu)的改善并不明顯。

 

醫(yī)改的聲勢浩大，疾控部門的地位卻越來越尷尬。2016年《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中，明確將第二類疫苗交由省級疾控部門集中采購。長期關(guān)注疫苗監(jiān)管問題的南開大學(xué)法學(xué)院教授宋華琳在面對“澎湃新聞”采訪時(shí)稱：疾控部門從中加價(jià)牟利的空間也就變小了。

 

這實(shí)際造成了疾控部門收入的降低。但疾控部門如果需要靠更多的市場化服務(wù)來提高工作人員的收入，那疾控作為公共衛(wèi)生的公共性就消失了。

 

重回公共衛(wèi)生的“公”是醫(yī)改的最重要觀念之一。曾光總結(jié)了五個(gè)點(diǎn)：公有、公益、公平、公開、公信。這其中，“公有”是維持疾控體系基本運(yùn)行的基礎(chǔ)；回歸“公益”，則是公共衛(wèi)生體系改革繞不開的關(guān)鍵。

 

“重治輕防”是一種普遍現(xiàn)象，甚至可以說，是一種人性的缺陷面。在醫(yī)改的過程當(dāng)中，公眾的視線聚焦在藥品、醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)保，也讓本來就重治療輕預(yù)防的觀念更加加深。

 

另一方面則是“防治分離”。《半月談》雜志曾在2020年5月發(fā)表文章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重治輕防”該改了》，其中就提到：我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏與疾控部門緊密合作溝通。

 

 

疾控部門監(jiān)測不及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對突發(fā)的大規(guī)模感染入院治療措手不及，這樣的局面非常不利于應(yīng)對突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)總結(jié)到：防治分離的背后，反映出“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針并未得到落實(shí)。地方政府對“預(yù)防為主”的觀念重視不夠。

 

這種觀念，也間接造成了公衛(wèi)人員地位普遍不高的現(xiàn)狀。有報(bào)道稱，很多公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生，都選擇去做了臨床，很大程度上是因?yàn)榧部厝藛T的的收入和社會地位遠(yuǎn)不如臨床醫(yī)生。

 

行政化or去行政化？

基層在積極探索

新冠疫情的持續(xù)時(shí)間、影響程度遠(yuǎn)超2003年的非典，新冠病毒的“狡猾”，也遠(yuǎn)不是SARS可比。

 

疫情期間，不僅存在多次核酸檢測才檢出陽性的情況，還有很多無癥狀感染者。這些都大大增加了防控和排查的難度。防控工作稍有不慎，疫情就存在反復(fù)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，對疾控系統(tǒng)的工作人員而言，加班和隨時(shí)待命是日常狀態(tài)，比身體更疲憊的，是時(shí)刻面臨疫情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的心。

 

新冠防控是全人類社會的議題，必須要有各方大量的專業(yè)人才去應(yīng)對。作為首當(dāng)其沖的技術(shù)工種，疾控人員面對的現(xiàn)實(shí)卻相當(dāng)“骨感”。

 

2020年5月，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》曾發(fā)表一篇文章：《復(fù)旦博士年收入僅8.2萬，人大代表建議：疾控納入公務(wù)員管理》在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)熱議。全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳提到，貴州省疾控2018年流失一個(gè)復(fù)旦大學(xué)流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)博士，因?yàn)?ldquo;作為40歲的副主任醫(yī)師，2017年全年的收入只有8.2萬元”。

 

何琳曾連續(xù)三年在“兩會”上建議“穩(wěn)定疾控人才隊(duì)伍”，復(fù)旦博士的流失是疾控人才荒的一個(gè)縮影。何琳給出了一組數(shù)據(jù)：2015年到2019年，中國疾控中心累計(jì)辭職、調(diào)出263人，職工人數(shù)從2015年初到2019年底凈減少267人，減少超過10%，2019年底，中國疾控中心已經(jīng)不足2000人。

 

疾控為什么留不住人？《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)》2020年54卷5期發(fā)表了一篇論文，題為《疫情后時(shí)代我國公共衛(wèi)生教育和人才隊(duì)伍建設(shè)的思考》。這篇文章中提到：2018年全國疾控中心人員數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分別為18.78萬和14.05萬，相比2004年分別降低了10.5%和12.2%。

 

“在高校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中，報(bào)考第一志愿公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生比例和錄取分?jǐn)?shù)都遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。”該論文提到。

疫情沖擊之后，一些城市陸續(xù)開始著手補(bǔ)齊公共衛(wèi)生體系的短板。

 

2020年4月8日，上海出臺了“公共衛(wèi)生建設(shè)20條”。在穩(wěn)定疾控人才隊(duì)伍方面，上海在編制和薪酬方面提出明確的意見：“核定疾控和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，提高人員薪酬水平，拓展人才職業(yè)發(fā)展空間，提高隊(duì)伍凝聚力和吸引力”。

 

廣東則更進(jìn)一步，建議賦予疾控機(jī)構(gòu)一定的行政權(quán)力。2020年4月7日，廣東發(fā)布了《關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》，建議合理劃分各級疾控機(jī)構(gòu)職能，研究賦予疾控機(jī)構(gòu)必要的行政監(jiān)督執(zhí)法權(quán)限。

 

但是，對于疾控部門要不要進(jìn)行行政化改革，業(yè)界出現(xiàn)了兩派完全不同的聲音。

 

一派聲音認(rèn)為：疾控的改革要走行政化路線，要將疾控獨(dú)立出來，成為類似醫(yī)保局的機(jī)構(gòu)，或者改為具有一定行政權(quán)的附屬機(jī)構(gòu)。這一派的代表人物包括鐘南山和曾光。

 

鐘南山曾在2020年3月16日接受《南方都市報(bào)》采訪時(shí)提出：“疾控中心應(yīng)該被賦予更大的權(quán)力。”《中國青年報(bào)》2020年5月在“兩會”采訪時(shí)，曾光也指出過：“疾控機(jī)構(gòu)缺乏對各地的監(jiān)督權(quán)。”

 

另一派則強(qiáng)調(diào)“去行政化”，即保持疾控機(jī)構(gòu)的技術(shù)專業(yè)性和職能獨(dú)立性，避免受到其他行政部門的干預(yù)。

 

2020年兩會上，中國疾控中心主任高福強(qiáng)調(diào)：疾控體系改革的關(guān)鍵，“不在于是否擁有行政權(quán)力，而在于技術(shù)工作不受行政干擾，保持其獨(dú)立的技術(shù)性和權(quán)威性”。

 

其實(shí)兩派聲音的爭議，來源于對“疾控部門的邊界到底在哪里”的思考。這一點(diǎn)上，武漢做出了一項(xiàng)嘗試。

 

2020年6月29日，武漢市人民政府舉行新聞發(fā)布會，宣布將強(qiáng)化疾控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將主要負(fù)責(zé)人納入同級衛(wèi)生健康部門領(lǐng)導(dǎo)班子。通過這種方式，一方面能夠保持疾控的專業(yè)性，一方面也能參與決策，一舉兩得。

 

雖然中國的公共衛(wèi)生體系還不是很完善，但每逢疫情到來，大量公衛(wèi)人甘冒風(fēng)險(xiǎn)，沖到一線，為社會公眾構(gòu)筑了一道健康長城。

 

曾經(jīng)落下的功課不是一天就能補(bǔ)足。從高層重視到基層落實(shí)，公共衛(wèi)生體系在理想和現(xiàn)實(shí)之間的掙扎與砥礪，還將持續(xù)一段時(shí)間。

 

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圖源：視覺中國

編：江河

視頻：塔塔