“現(xiàn)在眼前的一切，不能說是一片黑暗，就好像在你眼前是一個深不見底的水潭。”

如果有人問，因眼底病而失明是什么感覺？這大概是最真實(shí)的回答。

眼底病不像白內(nèi)障、青光眼般為公眾熟知，但它卻是不可逆致盲的首要病因，當(dāng)下，我國眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%。在中國，每年有超三百萬人新患眼底疾病，其中僅有10%的患者得到了正確的治療，超過2/3的眼底病患者面臨失明。

“一旦患病，患者就像是陷入了一個沼澤。”作為一位眼底病專家，如今的“網(wǎng)紅醫(yī)生”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶勇見到了大量的眼底疾病患者。在從業(yè)的16年時間里，他所接待的眼底病患者包括老年黃斑變性患者、高度近視的眼底病變患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者等等，“對于很多患者來說，失明比失去生命更讓他們覺得恐懼。”

1月8日，陶勇通過微博發(fā)出一封公開信，他本人提議并愿意竭盡所能，籌資成立“愛眼底”公益項(xiàng)目。“很多患者到我們這里來的時候疾病已經(jīng)是非常晚期了，而眼底病的疾病進(jìn)展是不可逆的，我們也希望通過一些努力，讓這些患者能盡早發(fā)現(xiàn)，從而讓視力停留在疾病早期的階段。”提及創(chuàng)立“愛眼底”公益項(xiàng)目的初衷，陶勇如此表示，在他看來提升公眾對眼底病的認(rèn)知度，讓更多人了解眼底病防治知識，并養(yǎng)成定期進(jìn)行眼底檢查的習(xí)慣，迫在眉睫。

“我現(xiàn)在后悔，當(dāng)時沒有早點(diǎn)帶她去看醫(yī)生”

趙琴（匿名）至今都在為沒有早點(diǎn)帶母親去檢查眼底而后悔。

大概一年半前，趙琴的母親突感雙眼不適，據(jù)她母親回憶，那天她突然感覺看東西有些模糊，并伴隨著輕微的變形扭曲，而右眼的情況尤為明顯——當(dāng)閉上左眼看東西時，右眼視野的中間區(qū)域甚至出現(xiàn)了黑斑。

但由于趙琴一直在外忙生意，她的母親并沒有及時到醫(yī)院就診。兩個月后，當(dāng)女兒回到濟(jì)南時，趙阿姨的視力已經(jīng)差到了“天一黑，外面沒光了，就什么都看不見了”的程度。

醫(yī)院檢查的結(jié)果顯示，趙琴的母親患上了老年性濕性黃斑變性。這是一種發(fā)病率與年齡相關(guān)，且年齡越大患病率越高的眼底疾病，也是嚴(yán)重?fù)p害視力和導(dǎo)致失明的罪魁禍?zhǔn)字弧１藭r，趙琴的母親右眼視力僅有0.4，左眼雖然稍好一些，但也不容樂觀。

△圖片來自視覺中國

“我現(xiàn)在后悔，當(dāng)時沒有早點(diǎn)帶她去看醫(yī)生。”趙琴心里懊悔著。醫(yī)生告訴他們，這種病如果在急性進(jìn)展期，可能短短2-3個月內(nèi)就會造成失明的嚴(yán)重后果，而趙琴母親的右眼已經(jīng)受到一定的損傷，如果不再及時治療，就將會受到不可逆的損傷。

目前，采用玻璃體腔注藥術(shù)進(jìn)行抗VEGF治療后，趙阿姨的視力已經(jīng)有所恢復(fù)。

趙阿姨是幸運(yùn)的，但陶勇在眼科診室里見到的，更多是不幸的故事。

一位指揮家由于老年黃斑變性而再也看不到五線譜，一個思念女兒的母親卻因?yàn)檠鄣撞《床磺辶魧W(xué)歸來的女兒是胖了還是瘦了。類似的故事不斷上演著，同時也持續(xù)不斷地增加著社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

在近日舉辦的“十四五”眼科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展專家研討會上，全國政協(xié)委員、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京同仁眼科中心主任王寧利強(qiáng)調(diào)，這種由眼病所帶來的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。他提到，前不久發(fā)表在《The Lancet Public Health（柳葉刀公共衛(wèi)生）》上的一項(xiàng)研究詳細(xì)分析了中國1990至2019年間國人視力障礙、失明患病率的原因以及區(qū)域分布，這篇報(bào)告指出：在G20的國家中，中國雖然是致盲率、致殘率下降迅速的國家，但同時也是疾病負(fù)擔(dān)又迅速增加的國家。

《國民視覺健康報(bào)告》的一份數(shù)據(jù)也提到，在中國，視力損害導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)成本超過 5500 億元，占國內(nèi) GDP 約1%。

近年來，隨著我國致盲工作高度推進(jìn)、國家經(jīng)濟(jì)水平提升、人民生活方式改變、人口結(jié)構(gòu)改變，致盲性疾病的疾病譜發(fā)生重大變化，代謝、慢病、年齡相關(guān)的眼病已經(jīng)取代傳染性眼病，成為中國主要的致盲性眼病。

值得注意的是，由于我國慢病發(fā)病率逐年提高，與慢病相關(guān)的眼底疾病，比如高血壓眼底病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等患病人數(shù)也隨之大大增加。數(shù)據(jù)顯示，中國有高血壓、糖尿病、心血管疾病患者的慢病患者已經(jīng)超過3億，這些慢性疾病的病變很多都會在眼部有所體現(xiàn)。

以糖尿病為例，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主委兼眼底病學(xué)組組長、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任許迅提到，中國數(shù)量眾多的糖尿病患者中，約三分之一存在眼底病變問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人群中糖尿病視網(wǎng)膜患病率高達(dá)24.7%-37.5%，中國糖網(wǎng)患者在3200萬-4800萬。根據(jù)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院所做的流行病學(xué)研究，上海市糖尿病患者平均并發(fā)糖尿病性黃斑水腫患者比例為10%，以此推斷我國糖尿病性黃斑水腫患者總數(shù)約為400萬人。

然而，2017年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布的《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變分級診療服務(wù)技術(shù)方案的通知》顯示，目前我國50%以上糖尿病患者未被告知應(yīng)定期檢查眼底；67%的糖尿病患者從未進(jìn)行眼科篩查；近70%的糖尿病患者未接受規(guī)范的眼科治療；約 90% 具有治療指征的糖尿病視網(wǎng)膜病變未被治療。

在許迅看來，這主要是由于早期眼底疾病檢查的不規(guī)范，大量的患者沒有及早獲得診斷，導(dǎo)致只有很少部分的患者獲得了規(guī)范、正確的治療。

“如果能夠從政策上推動高危群體的按時按期篩查、能夠有效提升這些疾病的公眾知曉率和重視度，那中國有超過3000多萬患者的家庭可以被改變。”許迅說道。

3千眼科醫(yī)生和數(shù)千萬眼底病患者

上世紀(jì)八十年代前，防治沙眼是我國的主要任務(wù)，因?yàn)槟菚r候的醫(yī)療科技水平有限，做不了白內(nèi)障手術(shù)，也無法檢查和治療眼底疾病。但如今白內(nèi)障已不再是致盲的主要威脅。一方面是因?yàn)椤笆濉逼陂g受政策推動，白內(nèi)障的治療率大幅提升，另一方面也是因?yàn)橹委煱變?nèi)障的技術(shù)開始日漸成熟，通過超聲乳化就可以治療。

“但是眼底一直都是大家不敢碰的雷。”陶勇感慨，由于疾病的復(fù)雜度高，在檢查設(shè)備完善、治療手段成熟之前，過去醫(yī)生大多不敢接觸這種無法治療的疾病。而隨著眼底病檢查和治療手段的逐步成熟，人們將針對這種不可逆的致盲疾病的防治提上日程。

△圖片來自視覺中國

前文提到的趙琴的母親，就是在采用玻璃體腔注藥術(shù)進(jìn)行抗VEGF治療后，病情得到了緩解。通常來說，VEGF是指刺激新生血管產(chǎn)生的生物因子，它不僅能夠促進(jìn)新生血管的生長，而且可能會促進(jìn)新生血管產(chǎn)生一定的滲出或者出血，導(dǎo)致黃斑水腫或者新生血管。而抗VEGF治療就是指玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，抑制黃斑水腫或者黃斑的新生血管。

在許迅看來，抗VEGF藥物問世使得過去根本無法治療的的疾病有了里程碑式的進(jìn)步，能讓跌到底線的患者視力提升至視力表的兩排或三排。他提到，“經(jīng)過玻璃體腔注藥術(shù)后，患者可能從一個盲人或者接近盲人的狀態(tài)重新變回生活可以自理的人。如果能夠發(fā)現(xiàn)及時，患者是可以得到很好的救治。”

“但是現(xiàn)在我國患者知曉率低、篩查強(qiáng)制性差的問題還很嚴(yán)重。”即便檢查和治療手段已經(jīng)日趨完善，但中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會名譽(yù)主任委員、廈門眼科中心院長黎曉新依舊提出了自己的擔(dān)憂。“最終眼底病的治療效果很多取決于患者來看病的時候眼疾的嚴(yán)重程度，因?yàn)榇蠖鄶?shù)眼底病是不可逆的：0.6的視力來就診，視力可以停留在0.6，但0.1過來視力可能就是停留在0.1，有的人會有一定的視力的提升，但治療更多的是遏制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，避免失明，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對于疾病的預(yù)后特別關(guān)鍵。”

與此同時，相比大量的眼底疾病患者，目前中國眼底病醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足是另一個亟待解決的問題。2020年6月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國眼健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，2018年中國眼科醫(yī)師的數(shù)量達(dá)到4.48萬人，陶勇透露，這其中專業(yè)的眼底病醫(yī)生數(shù)量只在3000-5000人。

在看不見之前解決問題

早診早治是預(yù)防眼底病致盲的關(guān)鍵。然而，如何才能做到眼底病的早診早治？在“十四五”眼科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展專家研討會上，專家們就此問題達(dá)成共識：從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，將眼底病納入慢病篩查與管理體系，政策推動提高眼底疾病篩查力度，并加強(qiáng)基層眼科建設(shè)，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立全國性的眼底疾病診治規(guī)范協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

“我們呼吁一定要將眼健康納入大健康規(guī)劃，將屈光近視、眼底病等主要致盲性眼病的防治納入‘十四五’全國眼健康規(guī)劃，并且將眼底病納入慢病篩查與管理體系。”陶勇提到，頂層設(shè)計(jì)對于眼健康的發(fā)展至關(guān)重要。

將眼底病納入慢病篩查與管理體系，一方面要將眼底病應(yīng)被納入門診特殊病、慢性病的范圍中，減輕患者的個人負(fù)擔(dān)，另一方面，也要普及眼健康教育，并加強(qiáng)高風(fēng)險人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理。

△圖片來自視覺中國

與此同時，為了更好地管理民眾的眼健康，專家們呼吁要建立全民眼健康檔案，鼓勵公眾定期到醫(yī)院做眼部健康檢查，登記檢查結(jié)果。并建立致盲眼病的流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)與社會各方的溝通，及時公布監(jiān)測結(jié)果。

在逐步完善頂層設(shè)計(jì)的同時，從政策層面推動眼底疾病篩查也是非常重要的。

“十三五”期間，我國對白內(nèi)障設(shè)置了“百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率（CSR）”的工作目標(biāo)，至2017年，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率已提高到2205，提前完成了“十三五”全國眼健康規(guī)劃的目標(biāo)。鑒于CSR對我國白內(nèi)障防治工作的巨大推動作用，專家們呼吁建議設(shè)置“百萬人眼底病篩查率”，并作為我國眼底病防治的重要定量指標(biāo)。

許迅指出，為了提高眼底病篩查的效率，眼底篩查需要對高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行有針對性的主動篩查。比如，65歲以上糖尿病患者就建議每年提供一次眼底篩查。

值得注意的是，由于目前我國眼科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重短缺，如此龐大的篩查工作量是無法應(yīng)對的。為此，陶勇建議利用人工智能技術(shù)，輔助開展綜合眼病篩查。目前，人工智能技術(shù)在眼病篩查方面的實(shí)力已經(jīng)得到驗(yàn)證。真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)表明，人工智能用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底病的準(zhǔn)確率高于三甲醫(yī)院眼科醫(yī)師平均水平。與此同時，人工智能技術(shù)在患者眼底結(jié)構(gòu)自動化分割、定量分析，病灶自動化檢測和分析等方面，能夠提供精確和詳盡的信息。

基層是守衛(wèi)群眾健康的第一道關(guān)卡，因此，加強(qiáng)基層眼科建設(shè)也成為我國眼健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“眼底病的患者現(xiàn)在大多集中在三級醫(yī)院，但是87%的糖尿病患者就診于縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”在徐州市第一人民醫(yī)院副院長李甦雁看來，加強(qiáng)基層眼科和眼科隊(duì)伍建設(shè)，下沉眼底疾病的基礎(chǔ)治療手段至基層醫(yī)院，刻不容緩。

“比如采用玻璃體腔注藥術(shù)進(jìn)行抗VEGF治療作為眼底病的高效治療手段之一其實(shí)也可在二級醫(yī)院使用。”李甦雁提到，當(dāng)前玻璃體腔注藥術(shù)報(bào)銷限制是需憑借“三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方”，這樣一來就降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者對這種治療手段的可及性，增加了患者為治療所需的交通、食宿費(fèi)用，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在人才培養(yǎng)方面，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生表示，“我們需要30萬名專業(yè)的眼健康守門人，但是現(xiàn)在我國只有4.48萬眼科醫(yī)生，這個缺口是很大的。”他提到，“過去好多縣醫(yī)院組織的培訓(xùn)，培養(yǎng)一個眼科醫(yī)生，視光師，培養(yǎng)一個護(hù)士長，培養(yǎng)一個協(xié)調(diào)防盲管理的人員，四位一體，眼科的常見病、多發(fā)病就能夠承擔(dān)起來，我們應(yīng)當(dāng)深化這種做法，在基層衛(wèi)生組織人員培訓(xùn)方面，發(fā)揮他們主力軍作用。”