和去年夏秋的幾次單鏈傳播疫情不一樣，中國的新冠疫情進入了一個新階段——多點開花，局部暴發(fā)。當疫情被發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)隱秘地傳播了一段時間，甚至開始擴散到其他省市，于是全民核酸檢測，封城，又一次成為了疫情防控的標配。

更讓人憂慮的是，多點開花的疫情馬上就要遇上春運——世界上最大規(guī)模的人口遷移，這一切，讓中國的防疫形式面臨最嚴峻的挑戰(zhàn)。

疫情新階段，多地局部爆發(fā)，在北方蔓延

“K350尋人，K350尋人，緊急尋找1月5日乘過該車次的乘客……”

在一趟由佳木斯開往北京的火車上，已經(jīng)檢出5名無癥狀感染者，上游是一對來自黑龍江省綏化市望奎縣的夫妻。

人們還沒從疫情爆發(fā)開始封城的河北疫情中緩過神來，黑龍江省綏化市望奎縣迅速增加的無癥狀感染者們，又開始撩撥公眾脆弱的神經(jīng)。

這樣的“尋人啟事”，瞬間讓人回到一年前，武漢疫情發(fā)生后，各省市整個春節(jié)前后都忙于尋找和新冠病毒感染者同一車廂的乘客，希望來得及阻斷疫情傳播鏈條。

武漢疫情基本平復(fù)后，去年秋夏的幾次單鏈傳播疫情，得益于在疫情開始之初就發(fā)現(xiàn)了苗頭，得到了較好的控制。

進入秋冬之后，在全球疫情圍堵之下，中國的疫情也開始進入一個新的階段——當警鐘敲響之時，疫情已經(jīng)在當?shù)仉[秘傳播了一段時間，所以極易呈蔓延之勢。

2021年1月12日，全國新增107例確診（河北90例，黑龍江16例，山西1例），無癥狀感染者35例。沉寂數(shù)月后，本土新增確診病例一天內(nèi)重新破百，這原本就讓人緊張。

到1月13日傍晚，單是黑龍江省，又新增了40例確診病例、50例無癥狀感染者。

河北局勢也不樂觀。1月13日，石家莊新增84例確診例。

冰山只露出了一角，更多密切接觸者還在篩查中。

目前，黑龍江省望奎縣疫情已擴散至多個地區(qū)，除了綏化市，哈爾濱、齊齊哈爾、伊春、牡丹江，長春、通化也發(fā)現(xiàn)望奎縣輸入的感染者。

河北1月12日公布的90例新冠病毒感染者的行動軌跡，涉及北京、陜西、山東等地。

本是兩個縣城內(nèi)的聚集性疫情，由于傳播的隱蔽性，發(fā)現(xiàn)較晚，感染者的足跡開始遍布小半個北方。

總結(jié)起來，這次疫情呈現(xiàn)“多點爆發(fā)”，有的地方出現(xiàn)了社區(qū)傳播、多代傳播，加上患者年齡大、農(nóng)村比例高，使得河北和黑龍江的主戰(zhàn)場聚焦在了農(nóng)村。

農(nóng)村人口少、居住分散，看上去不利于病毒傳播，但頻繁的走親訪友和請客聚餐活動，也孕育了病毒傳播的溫床。如果有感染者回到農(nóng)村，潛在感染群體的規(guī)模可能非常大。

縱觀近半年的疫情，源頭多為境外疫情輸入，有些是進口產(chǎn)品冷鏈傳播，如2020年6月北京“第二波”新發(fā)地疫情，也有2020年10月的青島院感疫情，最初的感染者也多為批發(fā)市場商戶、港口碼頭工人；有些是境外回國航班人員，在“14+7”天隔離后核酸檢測才呈陽性，比如2020年底沈陽疫情，造成“1傳18”，且發(fā)生醫(yī)院感染。

這幾次疫情，雖然在一開始牽動了當?shù)鼐用竦纳窠?jīng)，甚至部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染，但幾日過后便宣告平息。核心在于，疫情傳播鏈條清晰，源頭容易查明。

解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧告訴八點健聞，進入冬季前，各地的散發(fā)病例，即使是發(fā)生中小規(guī)模聚集性病例，也都能找到明確的傳染源。這些單一傳染源，往往來源于境外輸入病例，或是進口冷鏈、集裝箱，但近來其他環(huán)境物品，如汽車配件、垃圾中也有病毒撿出。

“同一地點、同一時期可能有兩個傳染源存在，且互不關(guān)聯(lián)，這就給溯源與防控帶來更大的困難。”幾天前，劉又寧就擔心各地也會出現(xiàn)感染源不明的病例。

而此次發(fā)現(xiàn)河北、黑龍江發(fā)現(xiàn)病例時，病毒已經(jīng)在人群中擴散，使得流調(diào)溯源工作難上加難。

△吉林長春發(fā)現(xiàn)自黑龍江輸入的無癥狀感染者

圖片來源：人民視覺

中國疾控中心副主任馮子健在1月13日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布會上表示，當前我國呈現(xiàn)多地局部暴發(fā)和零星散發(fā)狀態(tài)，這是入冬后全球各地疫情大幅度上升后，對我國外防輸入造成疫情防控巨大壓力的一種反映。

進入冬季后，為什么我們沒有更早地發(fā)現(xiàn)并控制疫情？

早在幾個月前，流行病學(xué)和病毒專家就在預(yù)警冬季到來后新冠疫情的反撲。

冬天氣溫降低，零下的室外環(huán)境都成了冷鏈，為病毒提供了適宜存活的條件。而人們長期抗疫積累的疲勞和懈怠，則給了病毒更多的可趁之機。

加之新冠病毒本身傳染性強，無癥狀感染者比例高的特點，更加劇了其傳播的隱匿性。

這些客觀的原因使得人們面對狡猾的病毒時，本就防不勝防。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，尚有可能從容應(yīng)對。但如果錯過了最早發(fā)現(xiàn)的時機，往往應(yīng)對得手忙腳亂，不得不以地區(qū)和城市的停擺、大量的社會投入，來換取疫情的控制。

近期各地的疫情多是如此，在發(fā)現(xiàn)首例確診病例之前，病毒已經(jīng)隱秘傳播了一段時間。而一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，幾天內(nèi)，通報的確診病例和無癥狀感染者達數(shù)十例甚至上百例。

以河北為例，1月2日-12日24時，河北省累計新增確診病例395例，無癥狀感染者215例。要知道，去年疫情在中國各地大規(guī)模擴散時，河北省一年才不過339個本地確診病例。

能否“早發(fā)現(xiàn)”，仰賴的是地區(qū)的防控體系和監(jiān)測體系，發(fā)熱門診通常是疫情的前哨。河北、黑龍江的此輪疫情爆發(fā)于農(nóng)村，以河北為例，截至1月12日，農(nóng)民占所有病例的70.07%。恰恰反映出的也是農(nóng)村的防控漏洞。

在河北的確診病例流調(diào)軌跡中，“自行服藥”、“診所”，是出現(xiàn)的高頻詞匯。多位確診病例曾在診所輸液3天、4天，而不是及時去醫(yī)院就診。其中1月4日確診的重癥病例曾在12月26日起在小果莊村醫(yī)務(wù)室就診，輸液四天，直至1月3日至藁城區(qū)人民醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)核酸檢測呈陽性。

村里的基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有成為疫情的前哨，反而成了交叉感染、傳播病毒的重災(zāi)區(qū)。最終揭開河北疫情的，是表現(xiàn)出癥狀后當天到醫(yī)院就診的村民。

警報拉響，按照河北省疾病預(yù)防控制中心病毒病防治所所長齊順祥在接受《中國新聞周刊》的采訪時的說法，“當1月2日下午3點左右聽到石家莊市疾控報告出現(xiàn)疑似新冠陽性病例的消息時，我們省疾控的相關(guān)工作人員腦袋都快炸了。因為河北省已經(jīng)100多天沒有出現(xiàn)過本土病例了，我們一下子就很緊張，但從專業(yè)角度來講，只能盡快做好準備。”

作為抗疫主戰(zhàn)場的大城市積累了更多的經(jīng)驗和應(yīng)急預(yù)案，11月初上海的精準防控是一個防控的范本——8例本土病例中，有3例都是通過基層發(fā)熱門診預(yù)警發(fā)現(xiàn)，得以第一時間確診；三天內(nèi)，流調(diào)團隊突破對新型冠狀病毒的現(xiàn)有認知，完成首發(fā)病例的溯源，明確此次本土新增病例只是一次偶發(fā)性境外輸入病例；精準鎖定了一個小區(qū)和一家醫(yī)院，作為隔離和實施閉環(huán)管理的對象，核酸檢測范圍精準控制在這一小區(qū)和浦東機場，而沒有進行更多范圍或者是全城的全員核酸檢測。

最終，上海的這次疫情的確診數(shù)停留在了8例，溯源鎖定兩個不同的病毒來源，屬歐洲家系的兩個不同分支。

△上海明天華城市小區(qū)解封

圖片來源：人民視覺

疫情發(fā)生之后，鎖定感染者和密切接觸者，是爭分奪秒的事兒。流調(diào)得做，防控和管理同步也得跟上。

但偌大的中國，并不是每一個地方都如上海一樣有強大的疫情防控體系。更要命的是，這次狡猾的病毒沒有從城市進擊，而是瞄準了醫(yī)療條件和疫情防控薄弱的農(nóng)村。

從河北疫情的流調(diào)軌跡來看，無論是醫(yī)院的管理，還是疫情發(fā)現(xiàn)后地方的應(yīng)對措施，均存在可能的疏漏。

以河北首例確診為例，在其當天發(fā)燒，在發(fā)熱門診就診后，當天檢測出陽性，并確診。而陪同其看病的丈夫，并沒有被采取任何包括隔離在內(nèi)的措施。當天中午其乘坐公交車離開醫(yī)院回到小果莊村，期間換乘了3部公交車。其后，1月3日核酸陽性，1月5日確診。

醫(yī)院的疏漏還不止這一處，另一個問題是，住院患者是否進行了核酸檢測。以1月10日被確診的病例來看，軌跡中記錄“2021年1月3日因心臟病在藁城人民醫(yī)院住院治療；1月9日進行核酸檢測呈陽性，當日由120負壓救護車送其到河北省胸科醫(yī)院就診；1月10日診斷為確診病例”，如果不是遺漏了信息，或者檢測了但是呈陰性未記錄，那只能推測其住院前未進行核酸檢測。

當多點開花的疫情碰上春運

由于疫情依然在擴散，河北省12日決定石家莊市、邢臺市、廊坊市封城，人員、車輛非必要不外出。此舉被認為和實際的“封城”已經(jīng)沒有差別。

△石家莊公交地鐵停運

圖片來源：人民視覺

封城之外，本次疫情防控還出現(xiàn)了一個新舉措——長長的車隊、浩浩蕩蕩、拖家?guī)Э凇诖汗?jié)前的一個月，石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)12個村莊的2萬多名村民，因為疫情不得不離開家轉(zhuǎn)移到異地集中隔離。

這一史無前例的防控舉措進一步加大了了人們對河北疫情態(tài)勢的擔憂。“有可能是環(huán)境病毒檢測，發(fā)現(xiàn)多點陽性，現(xiàn)在是冬季，病毒存活時間長，撤離可能是最后的措施，”一位病毒學(xué)專家對八點健聞分析。

為何進行如此大規(guī)模的人員轉(zhuǎn)移，官方還沒有明確的解釋，“按說不應(yīng)該這么折騰，因為人員撤離也是個傳染過程，可能是有環(huán)境采樣陽性，也有可能是當?shù)剞r(nóng)村沒有隔離條件，不好集中管理。”另一位流行病學(xué)家分析。

更讓人擔心的是，根據(jù)最新公布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，此次河北疫情已經(jīng)關(guān)聯(lián)到了北京、天津、山西、陜西、浙江、湖北、安徽、貴州等8個省市。

山西晉中因為有1名河北來晉者確診，已經(jīng)宣布進入戰(zhàn)時狀態(tài)。其他省市是否會制定更加嚴格的封鎖措施，還不得而知。

全民核酸，更加嚴格的封閉措施，似乎正成為今年冬天疫情防控的新常態(tài)。

如果回顧最近幾波發(fā)生在北方的疫情的防控措施，一個不能回避的問題就是：疫情常常發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)傳播了一段時間，很難實行精準防控，只能采取全民核酸檢測，并嚴防死守，甚至采取“封城”的舉措。

全民核酸檢測是否需要，一直存在爭議。如果回顧今年10月份的青島疫情和11月份發(fā)生在上海浦東的疫情，兩者都很快鎖定了傳染源，但兩地卻采取不同的防控措施：青島多起病例和市胸科醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，上海則在3天內(nèi)，確定了首發(fā)病例的感染來源——航空集裝器；但是青島實施了全民核酸檢測，上海卻只對重點人群和地區(qū)進行檢測，27天后也重回常態(tài)。

多位受訪專家告訴八點健聞，對上海的精準防控措施印象深刻。“上海通過找到傳播路徑和傳播范圍，反應(yīng)快速，把傳播鏈條查清楚，精準防控，封閉了中風險的地區(qū)，就不用做大規(guī)模的核酸檢查了。” 汕頭大學(xué)病毒學(xué)專家常榮山分析。

上海經(jīng)驗的一個關(guān)鍵詞是，讓防控跑過病毒。但是從最近北京、遼寧和河北的疫情看來，溯源和流調(diào)的進展落后于病毒傳播的速度。因此，想要采取精準防控難度很大。

不同城市采取不同的策略，決定性的因素是疫情發(fā)展處于哪一階段。如果還處于發(fā)展階段，傳播范圍不清，局面復(fù)雜，實行全員核酸檢測，制定大范圍的封鎖措施，才能夠最大限度發(fā)現(xiàn)和解決病毒潛在威脅。

此外，這輪北方疫情中，病毒傳播展現(xiàn)出來的新的特征，讓各地摸著石頭過河，看重每一次疫情暴露出來的防控漏洞，調(diào)整其他常態(tài)化的防疫策略。“也就是我們此前一直強調(diào)的閉環(huán)管理，要發(fā)現(xiàn)閉環(huán)上的哪個環(huán)節(jié)有哪些漏洞。”華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、流行病學(xué)專家魏晟告訴八點健聞。

例如，為了防范沈陽疫情暴露的“超長潛伏期”的問題，北京出臺了最嚴的隔離措施。

遼寧省在1月8日同樣收緊了對于入境人員的隔離措施，實行“14+7+7”疫情防控措施：14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察后，再進行7天居家隔離觀察和7天社區(qū)健康監(jiān)測。14天集中隔離期間進行2次核酸檢測和1次血清抗體檢測，完成兩個“+7”防控措施時，各進行1次核酸檢測。

但是對于更多人來說，在疫情已經(jīng)在多省市、多點暴發(fā)的態(tài)勢下，會不會進一步限制人員流動，成為很多春節(jié)計劃返鄉(xiāng)人群的最大擔憂。

這或許是政策制定者第一次遭遇這樣兩難的處境：即使在去年的武漢疫情，嚴格的封鎖措施的出臺也是在春運之后。如果北方嚴峻的疫情形勢一直持續(xù)到春節(jié)，那么政策制定者將不得不在疫情防控和世界上最大規(guī)模的人口遷移之間找到平衡。

△圖片來源：人民視覺

可以預(yù)見的是，大量的外地返鄉(xiāng)人員將給本就嚴峻的農(nóng)村疫情防控帶來更多的變數(shù)。最近，各地吸取河北疫情的教訓(xùn)，已經(jīng)頻繁印發(fā)通知，強化農(nóng)村疫情防控措施：例如春節(jié)前后禁止舉辦群眾性活動，對來村衛(wèi)生室看病的村民，要仔細詢問，一律流調(diào)管控等。

截至發(fā)稿時，已經(jīng)有29個省區(qū)市提出了“就地過年”的倡議。有的企業(yè)還表示要提供實實在在的紅包福利，但是因為春節(jié)的習俗，以及其關(guān)乎團圓的重要意義，大多數(shù)網(wǎng)友表示不愿意響應(yīng)倡議。

倡議畢竟只是倡議，是否有更加嚴格的防控措施的出臺，無論是政策的制定者，還是返鄉(xiāng)人，都在觀望遲疑之中。

吳曄婷 朱雪琦 陳鑫|撰稿

徐卓君|責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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