2021年1月4日，在“患者”艾芬公開發聲質疑愛爾眼科后的一周后，愛爾眼科給出了關于艾芬就診過程的核查報告，否認了白內障手術和艾芬視網膜脫落的直接關聯。

這顯然不是艾芬想要的答案。

“避重就輕、混淆視聽、管理混亂、推卸責任”，對于愛爾眼科的最新回復，她第一時間對八點健聞表達了自己的憤怒。

武漢市中心醫院急診科主任艾芬，近兩年總是在歲末遭遇人生的重要事件。

一年前的2019年12月30日，她拿到了一份不明肺炎病人的病毒檢測報告，她用紅色圈出疑似“SARS冠狀病毒”字樣。當晚，這份報告傳遍了武漢的醫生圈。艾芬也被媒體稱為“發哨子的人”。

一年之后，2020年12月30日，抗疫主角艾芬竟成為一場醫療糾紛的主角，在這場糾紛中，她不是醫生，而是一個患者，而且面對的是民營醫院的明星，市值3000億的愛爾眼科。

她在社交媒體寫到，“我是個醫生，從沒想過當醫鬧。”

只是因為恢復視力的訴求去愛爾眼科就診的醫生艾芬，沒想到自己2020年5月做完白內障和晶體植入術后半年，即遭遇右眼視網膜脫落的結局。

10月底因視網膜脫落進行二次手術的艾芬，自此視網膜都存在再次脫落的可能。她此后的人生很可能不能舉重物、不能發火。而做為老二僅有兩歲的二胎媽媽，一想到在未來不能抱寶寶，比起疫情時的無助和緊張，這更讓她感到無力和心碎。

多位資深眼科專家在研究過艾芬的病歷和就診經歷表示，這不是一場簡單的、對錯明晰的醫療糾紛。艾芬的眼部病情復雜，集高度近視、白內障、眼外傷史于一體，她視網膜脫落的風險原本就遠高于常人。

這意味著，在治療眼部存在復雜病情的病人中，醫生習以為常的常規化操作、固有的經驗，反倒容易忽略個體病例的風險。

艾芬的悲劇，是一個個偶然因素的疊加；當她的個體性病況，遭遇眼科成熟、高效的流水線流程操作時，最終出現了雙方都意料不到的風險。

起初艾芬被愛爾眼科當作VIP 病人

2020年初的武漢疫情，讓艾芬幾乎每天都戴護目鏡。原本高度近視、并做過激光矯正手術的艾芬，總覺得眼睛不舒服。2020年5月份開始，一到晚上，視線愈發模糊。

察覺到眼睛的異樣之后，她向曾在武漢市中心醫院眼科醫院工作、退休返聘到愛爾眼科的醫生、前同事咨詢，對方在電話中聽到艾芬的訴求是恢復視力、摘掉眼鏡。

艾芬對八點健聞坦承：自己對生活品質要求較高，寧愿多花錢，也想維持一定的生活水準，

前同事在電話中，按照自己的經驗，建議她換人工晶體，到愛爾眼科治療——這也是大多眼科醫生根據已有經驗在最初所能給的建議：患者如果因為晶狀體渾濁影響視力時，醫生通常會給予手術摘除渾濁的晶狀體，植入人工晶體。

頭頂“民營醫療機構第一股”光環的愛爾眼科，在武漢當地名氣不小。在公立醫院里，眼科屬于較為邊緣科室，雖有強勢的專家資源，但檢查設備方面難以與資本拉動型的民營醫院，尤其是民營眼科中的佼佼者——愛爾抗衡。

而到了5月份，疫情對武漢市中心醫院的影響尚未完全驅散，武漢中心醫院眼科有三個醫生因新冠去世，眼科沒有恢復就診。

5月21日，在前同事的介紹下，艾芬來到了武昌區中山路的愛爾眼科。愛爾眼科對艾芬的就診極為重視，除去艾芬前同事的牽線外，艾芬的醫生身份，也讓他們并不是把她當作一個普通病人看待。

△愛爾眼科醫院。圖片來源：視覺中國

愛爾眼科在武漢最資深的醫生之一負責接診艾芬。醫院的副院長王勇，有較深厚的職業履歷：他是湖北省眼科學會白內障學組委員，也是愛爾集團白內障學組秘書。為了表示重視，王勇讓助理把自己的微信號推給艾芬，讓艾芬直接和他溝通。

那一天，艾芬第一次得知自己是中度白內障。王勇給出的手術方案是右眼飛秒激光輔助白內障超聲乳化摘除術加三焦點人工晶體植入術。

由于熟人介紹、一開始的體驗感也不錯。5月22日，艾芬繳納了2.9萬元手術費，術前愛爾眼科讓艾芬在武漢中心醫院做了眼部B超、眼科OCT等各項檢查。

據王勇講述，這些檢查并沒有發現異常，但因為白內障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒有檢查周邊網膜。

艾芬稱，并不清楚這些檢查的結果是什么。隔行如隔山，眼科并不是她的專業領域。王勇在術前談話時，沒有告知瞳孔擴不大，沒有辦法檢查視網膜一事。在幾次術后復查時，愛爾眼科也沒有提及艾芬的眼底情況。

艾芬是如何和愛爾鬧翻的

術后，艾芬并沒有經歷王勇所說的右眼“眼前一亮”的感覺，視力在短暫回升后，又急速下降。術后半年內，艾芬不好意思麻煩王勇，有問題只咨詢了王勇的助理，但那位助理對艾芬的態度冷淡。

10月23日晚上開始，艾芬視力變差。右眼左下角視野缺失，右眼看東西非常模糊。她才再次和王勇聯系，起初的談話依舊對王勇非常尊敬，告知了自己的視力情況，6分鐘后，王勇建議她去眼科檢查眼底視網膜和眼壓。

10月24日，艾芬在武漢中心醫院檢查發現，她右眼視網膜脫落，視網膜周邊廣泛變性，累積到了黃斑。

10月24日，艾芬把檢查結果告訴了王勇，那時的她，語氣平靜，沒有任何憤怒和質問，只是在檢查結果的那句話后面，打了一個“流淚”的表情。第二天，她在武漢中心醫院眼科做了解決視網膜脫落的手術。

在詢問了一位眼科醫生后，艾芬知道了另外一種處理方式：如果能事先發現眼底病變，用激光治療眼底變性，導致喪失預防視網膜脫落的最佳治療時機。她認為，是愛爾忽略了她眼底病變的情況，延誤了她治療眼底變性的最佳時機。

5月份的第一次手術，艾芬滿懷期待，希望自己視力恢復，不帶眼鏡的、美美地渡過往后的歲月；中間經歷了半年的沮喪和失落，第二次手術后的艾芬，面臨的有可能是視力難以恢復、視網膜可能再次脫落的境地——這是她寧愿帶眼鏡，都不愿經歷的結局——她的心情跌落至谷底。

11月18日，在艾芬第二次手術結束后的半個多月后，憤怒的她，再次聯系了王勇，她認為眼底OCT檢查已經提示了右眼眼底有問題。

瞳孔粘連卻在就診中，從未提及。而自己的粘連只是部分粘連，并非像王勇所說的完全粘連，擴不開。尤其是術后到愛爾復查幾次，均忽視了眼底問題。她認為，愛爾因此有“一心只想裝晶體”之嫌。

王勇的語氣，保持著職業經理人的彬彬有禮，但理性平靜的背后，是不能解決艾芬一連串疑問的客氣和距離感。他認為，當前視力是因為硅油填充下，屈光發生變化，視力還不穩定，等硅油再取出后，視力才穩定。

致使艾芬在微博上發聲，控訴愛爾漏診誤診一事的導火索，是在11月30日，艾芬索要自己的術前白內障照片的時候，王勇給出的照片，艾芬認為被調包。“照片上的白內障已經遠遠超過了2個象限，是非常重的，照片里沒有看到虹膜粘連。”她強調，自己的白內障沒有那么嚴重，虹膜粘連還在。

數次交流未果而埋下的懷疑，本就蠶食著醫患之間微妙、脆弱的信任，在11月30日這一天，殘留的一丁點信任轟然倒塌。

12月29日，艾芬通過網絡發聲。12月31日晚上，武漢愛爾眼科發布聲明，醫院第一時間對診療全流程開展自查，患者（即艾芬）右眼為高度近視并發性白內障，術前檢查、手術和術后復查等各環節均符合醫療規范。術后恢復結果顯示，患者視力較術前明顯提高，眼底視網膜平復。

愛爾眼科通過武漢市中心醫院眼科主任聯系上艾芬，希望能上門看望。但艾芬表示拒絕。

2021年1月2日，愛爾眼科微信公眾號發布通告稱，對于艾芬女士在武漢愛爾眼科醫院的眼病診治事件，愛爾眼科醫院集團高度重視，迅即成立集團調查工作組，并于2021年1月1日連夜趕赴武漢進行調查。

艾芬稱，“我的想法只有一個，（愛爾）要有一個誠實的態度對待我，把術前真實的白內障照片交出來。”

術前檢查、術后復查疑云

事后復盤，八點健聞問詢多位眼科專家表示，當初艾芬五月份感覺到的視力急速下降，有兩種可能，一是白內障導致；二是因眼底病變。

術后的一系列事實表明，艾芬的視力下降，很可能是眼底病變所致，關鍵是“黃斑病變”，當黃斑損壞，出現功能障礙，意味著閱讀視覺信號的功能受損，再植入那么高端的“多焦人工晶體”，相當于一個相機受損的鏡頭，只換了膠片，最終還是拍不到清晰的風景——這相當于浪費。

愛爾的處理方式，是只按照常規操作中的白內障問題處理——只看到艾芬的“晶體混濁”，并只考慮了患者有提高視力的意愿，這兩項是常規操作中符合白內障手術指征的，但卻忽略了艾芬的眼底病變。

在艾芬看來，她的不幸是因為愛爾眼科在手術前后多次忽視了其眼底的病變，從而導致其喪失預防視網膜脫落的最佳治療時機。

第一次疏忽，艾芬認為是術前檢查。在艾芬出具的愛爾眼科術前門診病歷顯示：眼底未查。

推薦艾芬到愛爾眼科就醫的退休返聘醫生賀玲曾告訴艾芬，愛爾醫院的檢查設備比艾芬所在的醫院多得多。艾芬質疑的是，既然術前做了這么多檢查項目，如此重要的有關于視力的眼底檢查（愛爾）為什么不做？

對此，王勇在微信中回復艾芬稱，“門診病歷是記錄初診情況。進一步術前檢查時，每個患者都做了眼底檢查的，如眼底OCT檢查，B超檢查等，這些檢查沒有發現您有網脫（視網膜脫落）體征，我們才安排了手術。”

事實上，艾芬在愛爾眼科之外做了眼底OCT檢查，據八點健聞獲取的手術前艾芬和愛爾眼科的溝通信息中，愛爾眼科的助理曾于5月21日晚，要求艾芬那邊是否可以自己找渠道做眼底照相，艾芬于第二天在武漢市中心醫院做了眼底OTC檢查，并將檢查結果分別發給王勇和助理。

△艾芬發布在微博上的的白內障術前眼科專科檢查結果。

關鍵是對于這份眼底檢查結果的解讀，王勇認為符合手術指征。但另外的眼科專家在看過之后，得出了不同的結論。

一位北方頂級醫院的三甲醫院眼科主任看過艾芬的全部病歷認為，艾芬這種情況，最重要的是要排除眼底病變所致的視物發暗。

在她的門診病歷上，可以看到她的右眼有顳側角鞏膜緣不規則的條狀瘢痕（在門診病歷上有個角膜瘢痕模式圖），這種情況一定要轉眼底科，用散瞳檢查眼底，排除眼底病變。

不過，像艾芬這種之前做過屈光手術的眼睛，眼底檢查會有看不清楚的地方。要結合B超，OCT，眼底激光掃描檢查，UBM（超聲生物顯微鏡）檢查，看看是否在傷口處附近已經發生了玻璃體視網膜瘢痕增生。很可能，早在那時艾芬的眼底已經存在問題了。

多位醫生在看過艾芬的兩張術前OCT影像報告照片后稱，影像比較模糊，是由于其白內障形成的，根據他們的臨床經驗，這張報告，是可以說明她做白內障手術必要性的。

遺憾的是，王勇的判斷和武漢愛爾眼科12月31日的聲明、以及愛爾1月4日的最新聲明也止步于此，艾芬的眼部情況符合做白內障手術的條件。

但他們忽略了進一步檢查艾芬的眼底狀況。

在和艾芬的溝通過程中，王勇承認，“術前因白內障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，所以術前沒有辦法檢查您的周邊網膜。”

得知因為瞳孔擴不大而沒有在術前進行周邊視網膜的檢查，對于艾芬而言，已經是11月的事情了。這時，她開始質疑，為什么術前眼底OCT已經提示了右眼眼底有問題，但愛爾醫院只想著給她換晶體。

問題的關鍵在于，愛爾的術前檢查究竟是否符合規范？術前周邊視網膜檢查的缺失，是否屬于誤診？

八點健聞查閱了最新的《2017APACRS白內障手術臨床實踐指南》（此前一版為2006年出版），其中提及“黃斑及周邊視網膜”在術前檢查的范圍內。

上海某知名三甲醫院的眼科醫生告訴八點健聞，臨床上確實會有病人在術前檢查中，因為瞳孔無法散開，而無法檢查到周邊視網膜的情況，比如一些糖尿病患者。

視網膜是眼球后部內表面的一層透明感光膜，外界光線經角膜和狀狀體折射后聚焦于視網膜，視網膜上大量的感光細胞再將信息傳導到大腦視覺中樞，形成物像，視網膜分為多個區域，“我們做白內障手術之前，主要看視力最要緊的后極部。”視網膜的中央的黃斑區，含有高密度的對色覺敏感的光感受器細胞，是視覺最敏感的區域，就處于視網膜的后極部。

而當此區域已經發現問題時，進一步的檢查是必要的。“雖然艾芬的白內障術前OCT影像結果，因為白內障的遮擋很不清楚，但是可以看出黃斑不很正常。”另一位知名三甲醫院的主任醫生指出。

但在1月4日，愛爾眼科的核查報告中，否認術前檢查中艾芬黃斑出現問題，指出“在OTC檢查中，隱約可見黃斑形態基本正常。”

在艾芬看來，除了術前的檢查，術后本也還有多個機會發現她眼底存在的問題，但是她認為，愛爾都沒有重視，以至于讓她錯失了提前防治的可能性，走到了最糟糕的結局。

在愛爾眼科最新的自查報告中，承認了術后復查的瑕疵：僅有術后第一天的復查記錄；未交代術后復查時間；術后復查未掛號，也未作病歷記錄。

“我記得晶體術后您問我有沒有眼前一亮，我跟您和黎醫生都說過沒有，手術過的右眼比左眼光線暗淡許多，視力也沒有什么恢復。術后到愛爾復查幾次，如果你們能夠意識到我的眼底可能有問題，幫我找到視網膜病變的問題，我的網脫也可能避免。可是我的主訴仍然沒有得到及時的重視。”11月19日，艾芬在微信上這樣對王勇說。

根據艾芬提供的OCT報告和術前病歷信息，八點健聞試圖通過微信和電話聯系王勇，但截至發稿暫未成功。

△愛爾眼科針對該事件的核查報告。截圖來自：愛爾眼科醫院微博

愛爾的“路徑依賴” 每一個白內障醫生都該引以為戒

艾芬堅信，白內障術后5個月的視網膜脫落，是由于誤診漏診而形成的醫療事故。

在她看來，正是因為愛爾眼科在手術前后多次忽視了其眼底的病變，從而導致其喪失預防視網膜脫落的最佳治療時機。

多位三甲醫院資深眼科醫生卻認為這起醫療糾紛，實際上比艾芬想的更為復雜。

△圖片來源：視覺中國

艾芬的這種情況，集高度近視、白內障術后、眼外傷史于一身，發生視網膜脫落的概率本就遠高于一般患者。幾位眼科醫生一致認為：“她最終的視網膜脫落，可能是多重因素疊加的結果，不一定是愛爾眼科的手術直接導致的。”

不管最終愛爾眼科要承擔多大的責任，事件最終是否會被定義為“醫療糾紛”，但在事后復盤中，愛爾眼科在對艾芬的診療過程中存在的瑕疵，卻顯而易見。但這一瑕疵，為何在診療過程中被雙方一再忽視？

雙方一開始的接觸，順利且愉快。艾芬就診的初衷，除了解決視力下降外，還提出了“不戴眼鏡”的訴求，這是她在治療疾病之外，追求生活質量的需要，為此，她不在乎花費更多的金錢。

而民營醫院愛爾眼科，擁有高端的多焦點人工晶體，這一價格高昂、全部花費（包括手術費）為2.9萬元，方便患者使用后看清不同距離的物體，大多存在于民營醫院。

而公立醫院大多只采用單焦點的人工晶體，沒有此功能。少數提供多焦晶體的公立醫院，花費甚至比愛爾更高。一位在某三甲醫院就醫，僅進行多焦人工晶體植入、并未做白內障手術的患者，費用就高達3萬多。在這一點上，愛爾眼科能為追求高質量生活的患者，提供更高端的服務。艾芬當初一聽前同事的建議，也被這種晶體的“高端”打動。

此刻的愛爾眼科和艾芬，醫院能提供的服務和艾芬的需求，是極其適配的。

一位民營眼科醫院人士坦誠，在眼科領域，許多民營醫院，不碰“眼底病變”這一復雜的領域，主要集中于視光領域（近視加白內障）。

愛爾眼科的優勢也是如此。占愛爾眼科占總營收較多的是占一半以上的屈光手術，和占30%以上份額的白內障手術。愛爾眼科的此類手術，已形成了一套高效且成熟的診療模式，醫療的個體性診療，在這些常規手術的操作中，成為性價比極高的流水線操作——這或許是市值3000億的明星企業民營醫院愛爾眼科引以為傲的經驗和業績支點。

艾芬在此次就診中，體驗的正是愛爾眼科的兩個優勢項目，她想當然地在一開始就選擇了信任。而面對自己的優勢項目，白內障資深專家王勇，也是極其自信的。

雙方因此在短短五天內，就完成了從初次接觸到進行手術的全過程。而這恰恰埋下了醫療糾紛的伏筆。

△愛爾眼科針對該事件的核查報告。截圖來自：愛爾眼科醫院微博

如果艾芬在手術前，就發現眼底病變，對她的診療方式會發生改變，如果確定導致她視力下降的原因是黃斑病變，那么植入高端晶體也不會改善她的視力，相當是“浪費”。

多位眼科醫生，并不完全贊同艾芬的視網膜脫落和愛爾眼科的手術有直接因果關系，但他們認為，愛爾忽略了細致的眼底檢查，會給艾芬的后續治療帶來麻煩：“不考慮眼底病變就做人工晶體手術，不會導致嚴重后果，但可能會錯誤選擇人工晶體型號。因為有些眼底病變不適合植入這么高端的人工晶體。艾芬之前做過角膜屈光手術，現在又植入了多焦點人工晶體，眼底發生病變需要檢查和治療時，對醫生來說，增加了難度。”

在實際診療過程中，艾芬的眼底病變，對只擅長做白內障手術的醫生，也是容易被忽略的。

上述三甲醫院眼科主任坦承，像艾芬這種情況，在三甲醫院也有可能發生。如果說術前術后的眼底檢查存在缺失，可以歸因于，分科分專業太細，年輕的醫生考慮問題不夠全面。“我們同行業人員要引以為戒，尤其是白內障醫生，術前要認真查眼底，發現的問題要與患者溝通好，避免發生誤會。”

多種偶然因素的疊加，最終導致了艾芬的不幸。此刻的她，除去抗疫醫生的光環，是一位普通的患者，也是一名脆弱的母親。

如果事件的主角，不是艾芬和愛爾眼科，這不過是一起普通的醫療糾紛，很可能被忽略。

他們讓這起糾紛被社會關注，并由此揭開醫療糾紛悲劇性的一面：醫療行為的復雜，使得“對”與“錯”的界定及其困難。當一場糾紛，如果只剩下非主觀作惡的醫療機構和不幸的患者時，是最大的無奈。

吳曄婷 譚卓曌 |撰稿

王晨|責編