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你可能不是抑郁癥

(向上滑動查看內容) 健哥: 關注你的欄目很久了,這是第一次給你寫信。 大概半年前,談了4年的女朋友和我分手了,特別堅決的那種。頭一個禮拜,我心情糟到沒法上班,跟公司請了病假,天天在家躺尸。后來,雖然勉強能出門工作了,但狀態(tài)也不好,注意力很飄。


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健哥:


關注你的欄目很久了,這是第一次給你寫信。


大概半年前,談了4年的女朋友和我分手了,特別堅決的那種。頭一個禮拜,我心情糟到沒法上班,跟公司請了病假,天天在家躺尸。后來,雖然勉強能出門工作了,但狀態(tài)也不好,注意力很飄。


尤其到了晚上,一想到以前那些事兒,很容易哭。我甚至還想過,是不是以死相逼,看看有沒有復合的可能,最后沒下得去手。


朋友說我這是抑郁癥的癥狀,讓我去看心理醫(yī)生。他還說這種情況很普遍,前幾天在電視上看到那個誰,王自健,一個說相聲的都重度抑郁過,最后是吃藥吃好的。


我現(xiàn)在很糾結,你覺得我應該去看心理醫(yī)生嗎?


開心不起來的小喪


小喪,你好。


你的難過健哥懂,都是過來人,誰還沒失戀過呢。



光從信上的內容看,健哥也沒法判斷你是單純的抑郁,還是抑郁癥,所以我特地咨詢了一個好朋友,杭州怡寧醫(yī)院的執(zhí)行院長劉志宏。


他告訴我,臨床上有很多判斷抑郁癥的標準,但總結起來就兩件事,第一是你的痛苦有沒有影響到社會功能,比如工作、學習等等,第二是這種影響是否持續(xù)了兩周以上。


你可以先按照這個標準來對照一下自己。


當然,如果有可能的話,健哥還是建議你去醫(yī)院掛個號,找個精神科醫(yī)生看看。因為你提到了自己有“以死相逼”的念頭,這是一個比較危險的信號。


但一定要記住,要去找精神科醫(yī)生,而不是心理醫(yī)生。心理醫(yī)生這個說法是不準確的,中國大陸沒有心理醫(yī)生,只有精神科醫(yī)生和心理咨詢師,或者心理治療師。他們的區(qū)別在于,精神科醫(yī)生能下診斷,能開藥,而心理咨詢師(治療師)不能。


我們這代人才有抑郁癥?


你的朋友說,現(xiàn)在抑郁癥越來越普遍。從數(shù)據(jù)上看確實是這樣,現(xiàn)在全世界被確診抑郁癥的人數(shù)已經超過3億,其中中國就占了近1億。
很多人聽到這個數(shù)字時,都覺得不可思議。尤其是像我們父母這樣的60后、70后,畢竟在他們年輕時,恐怕連抑郁癥這個名字都沒有聽說過。

這就帶出了一個很有意思的話題,是只有我們這一代人才抑郁?還是老一輩患者沒有被診斷出來呢?答案顯然是后者。


△當代社會,誰還不是《頭腦特工隊里》每天都在不高興的sadness?


前面提到過,在抑郁癥作為疾病名稱出現(xiàn)以前,得了抑郁癥的人會被診斷為“神經衰弱”。這個詞最早來自神經學家,他們認為,人在過度用腦后,會對神經造成損傷,導致情緒低落,身體疲乏。


這個“非常好用”的定義一下子就在精神科醫(yī)生的圈子里流行開來,以至于后來,“神經衰弱”成為精神科醫(yī)生的萬能方式,但凡找不出病因的精神問題,都可以歸入它的名下。


美國大概從上世紀60年代開始走出這一誤區(qū),而中國的步伐要更慢一些。


1980年,美國哈佛醫(yī)學院和人類學系教授阿瑟·克萊曼(中文名凱博文,被稱為全球醫(yī)學人類學的鼻祖)訪問中國,在湖南醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院(今天的中南大學湘雅二醫(yī)院)精神科的門診記錄里發(fā)現(xiàn),神經衰弱是最常見的診斷。


某一個星期里,精神科接診了361個病人,其中有36%被診斷為“神經衰弱”,只有1%被診斷為抑郁癥,盡管他們的疾病表現(xiàn)差不多。


后來,克萊曼挑了100位被診斷為神經衰弱的病人,分別訪談幾個小時,采用DSM-3的診斷標準逐個對照,最后發(fā)現(xiàn)有93人可以判定為抑郁癥,其中87人為重度。這個研究記錄在他的著作《苦痛和疾病的社會根源》中。


這些患者接受抗抑郁藥物治療后,多數(shù)都有明顯好轉。正是這次發(fā)現(xiàn),讓中國醫(yī)學界對抑郁癥有了更深的了解,開始把它作為一個獨立的病種看待。


這其實就是人類認知疾病的一個過程,只不過相比于生理疾病,精神疾病的標準更難統(tǒng)一,需要花費更多的時間。


到底什么是抑郁癥

但坦白說,直到今天,我們對于抑郁癥的認知還是遠遠不夠的。


從生理學上來看,抑郁癥的發(fā)病機制仍然是個謎,目前比較受推崇的是單胺假說。


1960年,英國科學家對抑郁癥患者的腦脊液進行分析,發(fā)現(xiàn)他們的5-羥色胺濃度是正常人的三分之一。針對這個結論,大批抗抑郁藥物被研發(fā)出來,對部分患者起到了作用,這是單胺假說被認可的基礎。


類似的研究還涉及去甲腎上腺素、多巴胺,它們和5-羥色胺一樣,都屬于單胺類神經遞質,承擔著影響人類情緒的功能。


但研究最大的悖論在于,人們始終無法證明,單胺類物質濃度偏低和抑郁癥的因果關系。看起來,它反倒更像是抑郁癥的病癥表現(xiàn)之一。


好在,對于疾病機制的探討,并不影響抑郁癥的診斷。


世界上對于抑郁癥的臨床診斷共有三套常用標準,世界衛(wèi)生組織版本的《國際疾病和分類》(ICD)、美國版本的《精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊》(DSM),和中國版本的《中國精神疾病分類和診斷標準》(CCMD)。


隨著國際學術交流日益頻繁,這三套標準已經非常接近,只是表述略有不同而已。


抑郁癥最早作為單獨的病種出現(xiàn),是在1968年出版的美國DSM-2里,此前這類疾病被普遍定義為“神經衰弱”。最新版的DSM-5里,對抑郁癥列出9大癥狀,如果符合其中的5項,且持續(xù)時間超過2周,就達到了抑郁癥的診斷標準。


這9大癥狀包括:
1、每天大部分時間心境抑郁;2、每天大部分時間對所有活動的興趣或愉快感顯著減低;3、體重明顯減退或增加(以每月變化5%為限);4、 每天都有失眠或嗜睡;5、每天都有精神激越或遲滯;6、每天都感到疲倦;7、每天都感到自己無用,或有過分內疚;
8、每天都有思維能力或注意力的減退;
9、反復出現(xiàn)自殺的想法。


我相信,處于失戀悲傷中的你,符合5條以上癥狀的概率還是挺高的。


但診斷標準中還提到,對于重大喪失的反應(如喪親、經濟損失、嚴重的疾病或殘疾),即便符合以上條件,可以理解為是對重大喪失做出的適當反應,但不排除抑郁癥的可能,需要通過臨床觀察判斷。


如何診斷抑郁癥

假設你真的去掛了精神科的號,接下來等待你的會是什么呢?


一般來說,醫(yī)生對初診,且自述有抑郁情緒的病人,會先進行談話,暫且把它理解為初診問診吧,主要就是問問病史、生活狀態(tài)、社會功能評估等等。


談話時間因人而異,如果癥狀比較明顯,比如已經有自殘舉動的,會邀請其他精神科醫(yī)生會診,再收治入院,這種病人不一定是抑郁癥,也可能是躁郁癥、精神分裂癥等等,但風險很高,可以先住院再判斷。一般初診談話時間在30分鐘左右。


然后,醫(yī)生根據(jù)基本判斷來讓你做心理量表。涉及抑郁癥的心理量表很多,常用的有幾十套。


給病人選定匹配的量表,是精神科醫(yī)生最見功力的地方。大多數(shù)情況下,通過之前的觀察和訪談,醫(yī)生已經能夠大致判斷出病人有沒有抑郁癥,以及是輕中重哪一級,屬于哪種類型。


不同的抑郁癥對應的量表不同,如果醫(yī)生判斷是人格上有問題,就會做人格量表,如果明顯是受了生活事件的影響,就會給你做生活事件量表。


而量表的結果也往往是為了印證之前的判斷,對于一個高年資的精神科醫(yī)生來說,初始判斷和量表結果的一致性會非常高。


總的來說,觀察、訪談和量表是精神科醫(yī)生最重要的三板斧,這三板斧下來,已經能夠相對準確地下診斷了。


劉院長還特別強調了一點,精神疾病的診斷和生理疾病是截然不同的,生理疾病通過常規(guī)檢查,比如抽個血、拍個片,拿到生物學指標,對應到疾病診斷標準上,就能基本確診,非常依賴客觀證據(jù)。而精神疾病不是,它往往就是依靠醫(yī)生的經驗和主觀判斷。


醫(yī)生會搞錯嗎?

正因為診斷是主觀的,所以難免會出現(xiàn)“誤診”。


健哥身邊就有同事,在A醫(yī)院測出來沒事,跑到B醫(yī)院就被確診,還是中度,他也搞不清楚到底該聽誰的,最后只能按照“疑病從有”的原則,在后面那家醫(yī)院接受藥物治療。


“誤診”的原因之一是,每個病人在面對不同醫(yī)生的時候,所說的話、臉上的神情、表現(xiàn)出的狀態(tài)都是不一樣的。當醫(yī)生必須依據(jù)這些臨場反應做出判斷時,一定會有差異。


最典型的誤診就是把“雙相情感障礙”診斷為“抑郁障礙”,因為雙相情感障礙本身就是抑郁和躁狂的結合體,并且以抑郁為主。如果病人就診期間,只表現(xiàn)出了抑郁的一面,就很容易讓醫(yī)生判斷他是抑郁癥,從而誤導治療。


所以,如果有可能的話,最好帶一個關系比較親近的人一塊去醫(yī)院,醫(yī)生可以通過和他的訪談,盡可能客觀地了解情況。


△有的時候身邊的人比你更能看出你的不對勁


當然,醫(yī)生的能力和態(tài)度也是很重要的。健哥聽說很多人去醫(yī)院看抑郁癥,醫(yī)生直接就會丟過來兩三套量表,五六百道題一做,半天就過去了,然后把電腦系統(tǒng)得出的結論作為最終的診斷結果。如果碰到這種醫(yī)生,建議另找高明。


有的人去查抑郁癥,醫(yī)生會開一些生理檢測,比如腦電波、腦部CT、甚至是查一下激素水平,這都屬于輔助性檢查,不能用來診斷抑郁癥,但可以進一步確定是否和軀體疾病有關。


這在抑郁癥患者中的比例不大,所以不是每個醫(yī)生都會開這樣的檢查。千萬不要以為醫(yī)生沒開檢查就是不負責任,從目前的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)來看,還沒有任何一項生理指標的異常,能夠倒推出抑郁癥的結果。


薛定諤的抑郁癥


說完了抑郁癥,健哥覺得也有必要來聊聊我們的“抑郁文化”。


不可否認,我們生活的這個時代,學習和工作的壓力遠遠大于過去任何一個時期,這也導致很多人會把“抑郁”當作一種自我保護的機制。


“脫口秀女王”李雪琴就說過,現(xiàn)在的年輕人越來越喪,其實是為了給自己一個緩沖,通過這種喪,可以讓自己在精神上放松一下,這樣在無法實現(xiàn)目標時,比較不容易崩潰。


健哥認同這一點,但我們也一定要注意,長期對自己進行抑郁的心理暗示,是有可能導致抑郁癥的。


德國詩人海涅有一句詩,“不知什么緣故,我是這樣的悲傷……”,可以用來描繪抑郁癥患者確診之前的那種感受。同樣,中國詩人辛棄疾也有一句詩“為賦新詞強說愁”,就很像那些自我暗示的人。


健哥有個朋友是公司高管,他就吐槽說,怎么批評一個下屬,隔天就能收到他一張抑郁癥確診書?


△抑郁癥真不是一件好玩的事,對患者和家屬都有很大的影響。日劇《丈夫得了抑郁癥》截圖


對這事,北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任醫(yī)師趙茜跟健哥強調,抑郁癥就診的首要前提是病人要跟醫(yī)生說實話,講自己的內心感受,這是一個彼此坦誠的過程。


寫在最后


小喪,說了那么多,不知道能不能幫到你。


你的情況是不是抑郁癥,需要科學的診斷。希望不是。


如果不幸確診,也希望能在科學方法的療愈下,逐漸復原。就像你提到的王自健,一個曾經的重度抑郁癥患者,以自己的經歷說,“這件事真的是可以走出來的”。


△王自健在《我就是演員》上告訴大家:“抑郁癥是真的可以走出來的!”


送你一句我很喜歡的話——令人心碎的情緒也是能夠治愈靈魂的良藥,哪里有脆弱、無助、失望,哪里就有渴望、好奇和熱情。


祝早日收獲真愛。


特別鳴謝

首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院

杭州怡寧醫(yī)院

本文作者

毛曉瓊 劉可

編輯

王吉陸

本文來源:八點健聞 作者:小編
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