《中國衛生健康統計年鑒2020》新鮮出爐！我國人口情況如何，老齡化是加劇還是預料之內，出生率是否有好轉？衛生費用支出何如，哪些疾病領域占比最大，又有哪些控費政策推出？威脅我國居民的疾病有哪些，患病率死亡率又是如何演變？本文將為大家一一解讀。

01

人口基本情況：出生率下降，老齡人口占比增加明顯

我國人口死亡率2000年至今保持平穩，但出生率下降明顯。2015年我國實施全面二孩政策，但出生率僅在2016年有小幅提升，隨即回落，截至2019年仍在下降，創歷史新低。

圖表1：我國人口出生率、死亡率和自然增長率

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

除了出生率下降明顯，我國還面臨人口老齡化加快。據統計數據顯示，我國老齡人口占比由2010年的8.9%增加至2018年的11.9%，未來我國人口老齡化還將加劇。

圖表2：我國人口年齡構成(2010 vs 2018)

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

02

衛生經費：增速高于GDP，人均衛生費用十年翻3.5倍

我國2019年衛生總費用達65841億元，2009年至2019年十年復合增速14.1%。衛生費用占GDP% 2009年為5.03%，2019年為6.64%，十年間占比提升了1.61%，衛生總費用增速高于國內生產總值GDP增速。

圖表3：2009-2019我國衛生總費用及其占GDP%

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理(衛生總費用占GDP%：指某年衛生總費用與同期國內生產總值GDP之比)

對比2009年及2019年我國衛生費用構成，其中政府衛生支出占比變化不大，社會衛生支出占比增加明顯。社會衛生支出主要包括包括社會醫療保障支出、商業健康保險費、社會辦醫支出、社會捐贈援助、行政事業性收費收入等，從其組成來看，醫保壓力日益增加，與此同時商保的發展也一定程度分擔了醫保部分壓力。

圖表4：我國衛生總費用構成(2009 vs 2019)

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

另外，個人現金衛生支出占比明顯下降，但隨著人均可支配收入的提高，人均衛生費用絕對值也在增加，十年間翻了3.6倍！

圖表5：我國2009-2019年人均衛生費用

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

03

醫療服務：醫療衛生機構和診療人次數齊升，藥占比降藥費反升

2010年我國醫療衛生機構總診療人次為5838百萬人次，2019年為8720百萬人次，九年復合增長率4.6%。

圖表6：醫療衛生機構診療人次數

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

就診療居民的年齡構成來看，2008-2018十年間，45歲及以上年齡段的兩周就診率明顯增加，隨著我國年齡結構向中老年年齡段推移，老齡人口的醫療保健保障成為亟待解決的問題。

圖表7：調查地區居民兩周就診率(2008 vs 2018)

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理(兩周就診率：指調查前兩周內居民因病或身體不適到醫療機構就診的人次數與調查人口數之比)

伴隨著診療人次的增加以及老齡人口就診率的上升，我國醫療衛生機構的建設也在加速。我國醫療衛生機構大致分為醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構。其中醫院包括：綜合醫院、中醫醫院和專科醫院；基層醫療衛生機構包括：社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部(所)；專業公共衛生機構數包括：疾病預防控制中心、專科疾病防治院(所/站)、婦幼保健院(所/站)、衛生監督所(中心)。醫療衛生機構數由2009年的914109家增加至2019年的1004702家，其中醫院發展建設最快，十年間增加14063家，十年復合增速達5.4%。

圖表8：2009-2019年我國醫療衛生機構數

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

此外，為應對衛生費用支出持續增加、老齡人口比重加劇等問題，我國亦推行一系列醫改政策以控制醫療費用和保障居民醫療服務。其中，2015年衛計委發文推進降低“藥占比”，隨即又在2019年取消。降低“藥占比”為何推出又為何取消？讓我們從年鑒數據中一探究竟。

從2010年門診和住院病人的費用構成來看，藥費占比均在50%左右。降低“藥占比”政策未推出的2010-2015年間，門診和住院病人的藥費占比亦略有下降；自降低“藥占比”政策2016年推行后，患者藥費占比下降明顯。值得注意的是，隨著藥費占比的下降，檢查費比例并未明顯增加，反而是包括治療、手術和衛生材料等在內的其他費用占比明顯增加。結合人均衛生費用得知，藥費只是占比在下降，但其絕對值仍明顯上升，患者壓力并未減輕。因此“藥占比”指標并不能從根源上解決以藥養醫的問題，2019年取代單一藥占比指標亦是情理之中。

圖表9：門診病人次均醫藥費構成

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

圖表10：住院病人次人均醫藥費構成

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

04

疾病控制之

慢性病：患病率高、就診率低、醫療費用高

惡性腫瘤：死亡率高

傳染病：丙肝可治愈，乙肝待攻克，艾滋病死亡率最高

居民疾病別兩周患病率TOP5主要為循環系統疾病和呼吸系統疾病等慢性疾病，這類疾病主要為老年慢性疾病。隨著老齡人口的增加，此類疾病患者人群越來越大。循環系統疾病包括心臟病、高血壓和腦血管疾病，其中高血壓兩周患病率由2008年的3.14%，增長至2018年的11.77%，十年間翻了近四倍；內分泌、營養和代謝疾病中，糖尿病2008年兩周患病率為0.6%，隨著生活水平的提高及，2018年飆升至3.65%。

圖表11：調查地區居民疾病別兩周患病率(%)TOP5

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

居民疾病別兩周就診率TOP5與患病率基本保持一致。其中循環系統疾病中(包括心臟病、高血壓和腦血管疾病)，高血壓的兩周就診率占比最大，兩周就診率由2008年的1.23%增加至2018年的4.61%，但與其高達11.77%的患病率相比，其就診率仍有大幅提升的空間！此外，內分泌、營養和代謝疾病中，主要是糖尿病兩周就診率增加最明顯，十年間增加了1.1%(2008年為0.29%，2018年為1.39%)，其就診率亦明顯低于患病率。

圖表12：調查地區居民疾病別兩周就診率(%)TOP5

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

值得注意的是，惡性腫瘤雖然為威脅人類健康的常見疾病，但其兩周就診率并不高，主要是由于其患者總數較少。惡性腫瘤雖患病率不高，但其死亡率高，在我國居民死亡率排行中，惡性腫瘤位列前茅。

圖表13：城市和農村居民疾病死亡率(1/10萬)TOP5

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

威脅我國居民健康的主要瘤種為：肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌。其中肺癌是我國最大的“癌癥殺手”，其發病率和死亡率在所有瘤種中均位居首位；我國是全球肝癌的集中高發區，原發性肝癌患病和死亡人數分別占全球的54.6%和53.9%。腸鏡/胃鏡檢查是預防癌癥的重要篩查手段，但由于我國胃鏡腸鏡的普及率較低，胃癌、結直腸癌和肛門癌發病率和死亡率仍較高。

圖表14：2019年城市和農村居民腫瘤疾病死亡率(1/10萬)

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

慢性疾病患病率高，惡性腫瘤死亡率高，二者都是醫療衛生費用支出的主要疾病領域。2019年公立醫院人均住院醫藥費用排名中，排名前九的病種全部歸屬于腫瘤和心腦血管系統疾病領域，因此這兩大疾病領域也成為了醫保控費的重點。自2016年首批醫保目錄談判、2018年帶量采購4+7城市首批試點、至2020年冠脈支架帶量采購，醫保局的談判及降價聚焦在抗腫瘤藥物、心腦血管藥物和心腦血管高值耗材上。系列政策和舉措一方面減輕醫保壓力，另一方面也降低了患者的醫藥費用，可謂雙贏。

圖表15：2019年公立醫院部分病種平均住院醫藥費用

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

2019年甲乙類法定報告傳染病中，病毒性肝炎位列第一。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，我國最常見患者人群最大為乙肝和丙肝。其中，隨著吉利德四代抗丙肝藥物的上市，丙肝已被人類攻克。2019年，吉利德兩款丙肝治療藥物夏帆寧和丙通沙以及默沙東的擇必達通過談判納入我國醫保目錄，醫保可及性大幅提升疾病治療率，“消滅丙肝”的目標指日可待。乙肝由于其起病隱匿，病情進展緩慢，往往容易被忽略，目前雖然可通過接種疫苗來預防，但尚不能徹底治愈。科學研究表明我國80%的肝癌和乙肝相關，乙肝仍是我國亟待解決的難題。值得注意的是，艾滋病雖發病率不高，但其死亡率卻位列第一。艾滋病當前無法治愈，亦無可預防的疫苗，艾滋病仍是有待攻克的難關。

圖表16：2019年甲乙類法定報告傳染病發病率、死亡率TOP10

來源：中國衛生健康統計年鑒2020，中康產業資本研究中心整理

05

小結

我國人口出生率下降，老齡人口占比增加明顯，衛生費用支出亦同步增長。我國衛生總費用增速高于國內生產總值GDP增速，人均衛生費用十年翻3.5倍，醫保壓力大。出臺的系列控費措施中，降低藥占比政策效果不明顯，醫保談判和帶量采購等措施直擊醫保支出兩大疾病領域——心腦血管和惡性腫瘤，降價效果明顯且大大提高了患者對藥物和器械可及性。就疾病種類而言，慢性疾病患者人群大，就診率低；惡性腫瘤死亡率高；傳染病中，丙肝可治愈，乙肝待攻克，艾滋病死亡率最高。隨著老齡化挑戰日趨嚴峻以及醫療衛生費用日益增長，疾病控制和醫保控費將是長期工作重點，二者一個都不能少！都說讀史使人明智，讀《中國衛生健康統計年鑒2020》不僅是看我國衛生健康的發展歷程，更重要的知“古”以鑒今、以洞悉未來！