第三批藥品國采結果，嚇到了不少醫藥從業者。目錄調整正在進行中，又似乎給一些人以保住存量份額或進入存量生態的希望。殊不知，帶量采購以及目錄調整都將步入存量改革階段。

本文，我們針對醫藥商業、零售藥店、輔助用藥、保健品等相關主體，談一些冷酷無情的分析觀點。可以肯定，這幾個主體都將在大健康時代存活下來，但無一例外先經一番寒徹骨。

以筆者吃早餐的經驗來說，豆漿、油條、包子都對應售價，但咸菜、紙巾是不收費的。這樣一類比，是不是冷酷無情？輔助用藥就不該收費，這是理想情形，也可以有理論支持。

但是，有人提出：輔助用藥一則有營養保健作用，二則有一定臨床治療作用。這樣的聲音把問題帶向復雜了，也帶向進一步辯證討論的實質內容。首先，輔助用藥與保健品是要有界限的，這直接決定了相關產品能不能、該不該在院內銷售、使用，我們建議將保健品式的輔助用藥“一刀切”地從院端清退，或者起碼要列出重點監控清單，必要由醫院醫生向患者給予知情提示。其次，對于醫院醫生認為有一定臨床治療作用的輔助用藥，當然不適合直接采用行政干預的強制措施予以清退。

但醫改相對通透、徹底的一些地區、一些醫院應該自發地有所作為。譬如圍繞低價藥、帶量采購藥，加強臨床治療路徑和處方審評管控，去推薦標準、建立機制。一旦出現輔助用藥明顯價格虛高，存在比價關系矛盾，又明顯具有不合理的使用量、使用場景時，不管是否具有一定臨床治療作用的輔助用藥就進入了監管部門及舉報事件的狙擊范圍。

保健品的價格不存在虛高定義，假如以奢侈品的概念來看待，一些保健品價格完全可以推高到天價，這里面不是簡單的成本審計問題，而是市值市價流通的問題。也不是價格監管部門的問題，而是消費愿者上鉤的問題。

當然，相關行政監管部門及同行舉報、群眾舉報仍十分有必要、有權利盯緊不法者作奸犯科，比如質量安全、經營資質、侵權侵占、經濟賄賂等方面的問題。而保健品相關從業者因為相對寬松的從業環境，可以能動設計、自主發展，為自己的所有決策及行為負責、籌劃。

乙類非處方藥仍是藥品范疇，但再往外擴展，則是保健品巨大、復雜的生存競爭業態。這既體現保健品與藥品的不同軌，也體現為保健品內部的復雜分層、分類。

零售藥店作為保健品的天然合作方，就必然要應對兩種經營模式的保健品：一種是效率為先、敢于殺價進入市場爭奪的保健品企業、產品，雖不適用藥品帶量采購，但相關企業、產品就在奉行“量價掛鉤”，以量為零售藥店帶來豐沛客戶；一種是概念為先、敢于保守制定較高售價的限量不限利潤型企業、產品，藥店在受到藥品帶量采購、醫保個人賬戶改革、醫保基本用藥嚴格管理等多種政策打壓下，完全有理由、有權利擁抱較高提成的后一類保健品代售，祝愿它們生意興隆。

假如零售藥店把帶量采購藥耗引入經營，為了保證利潤，做一些價格加成（目前一般為15%），將來可能圍繞15%或者在15%以下浮動。因為有加成，帶量采購藥的用藥患者選擇去零售藥店購買的人數又少了，但這種流量減少不關醫保部門的事，藥店的一切行為都要自生自滅。

在醫保支付標準尚未確定的今天，我們又看到建立藥店對帶量采購藥品加成標準的迫切性。15%其實是拍腦袋取過來的值，從邏輯上并不匹配藥店利益訴求，從技術上也缺少細分類別和模型計算。隨帶量采購覆蓋范圍激烈擴大，我們預見院端藥品的處方外流要適用這一標準。

醫藥商業在中國豈止配送藥品那么簡單，還涉及墊資、控銷等復雜、負責的作用。帶量采購機制既然已無視醫院、藥店的統治地盤，當然也不把醫藥商業視為一段不可攻破的堡壘。換句話說，醫藥商業作為商業堡壘的時代，已經隨著大后方被釜底抽薪，而喪失了壟斷優勢。

在帶量采購的戰略購買服務中，醫藥商業巨頭的服務也被相應集采了。這意味著：醫藥商業對一筆大宗藥品的配送，不允許少提供服務量，也不允許私自增加服務內涵，需提供標準接口的優質服務。這意味著：醫藥商業巨頭與醫藥商業的地方、中等規模企業有相似競爭地位。

在醫藥商業、零售藥店、輔助用藥、保健品這些帶有快消概念的主體之間，醫藥電商是一個不可阻擋、不可逆的攪局者。醫藥電商為醫藥商業帶來新競爭、新內涵、新效率，逼迫所有擔當通道、渠道地位的醫藥商業要么擴大壟斷鏈條，擁有縱深；要么迅速截短，做效率轉型。

零售藥店或將成為長期的香餑餑，因為零售藥店在老齡社會、社區醫療方向上掌握著不小的現有流量，在帶量采購、保健品遴選上將具備更高的效率、更多樣性的戰場。隨著大家一邊吐槽零售藥店，一邊發現零售藥店不唯守成做出適應時代的改變，零售藥店“船小好調頭”。

醫藥電商、醫藥商業的最大優勢無非就是組織力、復制力。在零售藥店不斷展現自我個性、可用性、通用性的背景下，所有醫藥商業都值得擔憂，因為內有新勢力的橫向競爭，外有上下游的利益博弈。包括醫藥電商在內，醫藥商業唯有向最終端提供服務、效率才值得尊重。 

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