1月27日，全國衛(wèi)生健康工作會議在北京召開，從新冠疫情防控、鞏固醫(yī)改成果、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、推進(jìn)健康中國行動等八個方面，對2022年衛(wèi)生健康工作做出相應(yīng)部署。

會議著重強(qiáng)調(diào)的一項是，要“鞏固深化醫(yī)改成果，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”。

這不是一個很新的“概念”。2021年6月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》時，曾劃定了“5年完成”的時間期限，2022正是開端之年。

今年醫(yī)改的工作重點會比較復(fù)雜。除了此前一直強(qiáng)調(diào)的DRG/DIP付費方式改革進(jìn)一步落地之外，公立醫(yī)院薪酬制度改革也將很快啟動。這都是觸及公立醫(yī)院靈魂的改革項目，也是此前10多年醫(yī)改中并未徹底打通的堵點。

在歷年的全國衛(wèi)生健康工作會議上，“公立醫(yī)院”的下一步怎么走都會被提出來反復(fù)討論和商榷。這一次，國家衛(wèi)健委給出了明確的方向：

三明經(jīng)驗。

“三明經(jīng)驗”提為重點

健識局注意到，較之于過去兩年的表述，在促進(jìn)“高質(zhì)量發(fā)展”的具體落實行動上，本次會議格外強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理”。

在過去的一年間，“三明”無疑是一個熱詞。

2021年3月，最高層領(lǐng)導(dǎo)走訪三明市時表示，各地應(yīng)“因地制宜”借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗。此后，國家衛(wèi)健委組織了以副主任李斌帶隊的調(diào)研團(tuán)，對三明醫(yī)改進(jìn)行了詳細(xì)的學(xué)習(xí)了解。2021年12月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗》的通知，要求各地在2022年6月底之前建立任務(wù)臺賬，并將具體要求細(xì)致到了各省黨委和政府需要開幾次醫(yī)改專題會。

學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗，已經(jīng)成為各省市“醫(yī)改實施方案”中的重點環(huán)節(jié)，而且納入了各省市一把手的績效考核任務(wù)。作為示范點，三明醫(yī)改取得的成績無需置疑。

當(dāng)年三明的“三醫(yī)聯(lián)動”打破了舊有的管理體制，形成了制度層面的突破，管住了藥和醫(yī)兩個重點環(huán)節(jié)。三明制定了醫(yī)療設(shè)備采購、配送和交易管理，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，完善分級診療服務(wù)體系等，重點監(jiān)控、集采等措施更是成為目前全國都在參照的方式。

“三明經(jīng)驗”走出福建、走向全國，還有一個最重要的環(huán)節(jié)，尚未完全落地。

2019年，三明市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪達(dá)到16.5萬元，比2011年時的5.65萬元高出了兩倍不止。2021年，三明市印發(fā)《實施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動方案》，首創(chuàng)性地明確了醫(yī)務(wù)人員薪酬改革的目標(biāo)，規(guī)定初級職的住院醫(yī)師年薪最低為15萬元。

醫(yī)療服務(wù)價格改革，以及隨之而來的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，才是“三明經(jīng)驗”最核心的地方，也是今年醫(yī)改的重點內(nèi)容。DRG/DIP付費方式改革，乃至重點監(jiān)控、集采等，都圍繞如何讓醫(yī)生獲得更多陽光收入、自覺遠(yuǎn)離醫(yī)療腐敗而展開。

可以說，全面推廣“三明經(jīng)驗”，用5年時間完成“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的目標(biāo)，任務(wù)還很艱巨。

平衡醫(yī)療資源是重心

除了面向醫(yī)院自身的改革之外，2022年醫(yī)療體系建設(shè)，依然是國家衛(wèi)健委的重點任務(wù)。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》顯示，即使受到新冠疫情影響，2020年全國公立醫(yī)院的年診療人次，依然保持了持續(xù)上升的態(tài)勢，說明越來越多的患者正在實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》

但另一個問題是，區(qū)域發(fā)展不平衡的情況仍然存在。數(shù)據(jù)顯示，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，公立醫(yī)院接近4500家，其中三級醫(yī)院占比超過四分之一。但在西部地區(qū)，公立醫(yī)院的數(shù)量僅為3800家左右，一級、二級和未定級醫(yī)院的數(shù)量達(dá)到80%。

醫(yī)療資源地區(qū)分配不平衡，這是個老大難的問題，盡管國家已經(jīng)通過醫(yī)保異地結(jié)算、異地門診報銷等方式，減少患者的實際負(fù)擔(dān)，但從根本上解決跨區(qū)域之間醫(yī)療資源和患者的流動，才是根治之法。

全國衛(wèi)生健康工作會議連續(xù)三年都在強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化醫(yī)療資源配置”的問題。2021年和2022年，會議兩次提出：要推動國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

國家發(fā)改委社會發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠曾介紹，區(qū)域醫(yī)療中心項目對留住當(dāng)?shù)丶爸苓叺幕颊咂鸬搅酥匾饔谩?/span>以北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院為例，這家醫(yī)院開始接診后，2020年河南前往北京兒童醫(yī)院就診的門診量下降63.1%。

然而，真正實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療資源調(diào)配并不容易?！皡^(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)速度偏慢，主要是因為醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)則、人事薪酬體制，以及補償機(jī)制等問題都沒有相應(yīng)推進(jìn)。

簡單粗暴地讓大醫(yī)院到各地建設(shè)分院，很容易演變成以圈地為主的盲目擴(kuò)張。

目前開展的一系列政策，其實也有利于醫(yī)療資源的平均分配。2021年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布三年計劃，正式要求將此前一直在試點推進(jìn)的DRG/DIP付費方式改革普及至全國，各地要在2024年完成這一任務(wù)。

實現(xiàn)自主控費的醫(yī)院，能把省下的錢用在醫(yī)院建設(shè)和提高醫(yī)務(wù)人員待遇上。這一措施將更好地推動公立醫(yī)院的發(fā)展。

公立醫(yī)院要真正步入“高質(zhì)量”階段仍有很長的路要走。比如醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:2，這一條就不容易實現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國醫(yī)護(hù)比在1:1.5左右，遠(yuǎn)低于國際水平。

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