世界上第一例基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的整形外科手術(shù)，是在戰(zhàn)壕中誕生的。

1916年，27歲的英國皇家海軍重炮手沃爾特·耶歐在激烈的戰(zhàn)斗中，被炸得血肉模糊，全身多處受傷，臉也被燒得面目全非，上下眼皮粘連在一起。面部損毀的皮膚嚴(yán)重影響了他的正常生活。次年，肯特郡西德卡普市的著名醫(yī)生哈羅德·吉利斯從沃爾特肩膀上取下一塊皮膚，移植到臉上。從此，沃爾特有了一張新臉，整形外科手術(shù)也正式起源，成為治愈士兵們心靈創(chuàng)傷的“奇藥”。

戰(zhàn)爭結(jié)束后，整形外科成為外科中的一個(gè)分支，并在后來發(fā)展壯大。與戰(zhàn)爭時(shí)期不同之處在于，接受整形外科的病人，不僅僅是為了畸形或者創(chuàng)傷而整形，更多的是為了審美而動(dòng)刀。

然而，隨著近年來黑醫(yī)美和過度醫(yī)美現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)美的誤解也越來越多。在相當(dāng)長的一段時(shí)間里，人們把整形外科與美容畫等號(hào)，忘記了其實(shí)像唇腭裂、多指等先天性缺陷、后天意外事故導(dǎo)致的外傷都是整形外科的治療范疇，醫(yī)美整形在人們的印象里全然成為了愛美人士求美路上遇到的一個(gè)又一個(gè)“坑”。

盡管如此，仍然有這樣一批醫(yī)生，他們堅(jiān)持在創(chuàng)新醫(yī)美技術(shù)的最前沿。在他們的手里，醫(yī)美整形能做到的，并不僅僅是求美者口中的“錦上添花”，更是很多身體天生有缺陷或后天形成缺陷人士所需要的“雪中送炭”。

1月8日，第七屆新氧亞太醫(yī)美行業(yè)頒獎(jiǎng)盛典在三亞舉辦，與此同時(shí)第三屆“中國醫(yī)美飛翔獎(jiǎng)·年度技術(shù)突破獎(jiǎng)”也正式揭曉。在這場匯集了百余位專注于醫(yī)美技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)生的大賽上，我們有幸采訪到了三位歷屆飛翔獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)?wù)撸⒃噲D從他們的話語中，還原一項(xiàng)創(chuàng)新的醫(yī)美技術(shù)是如何誕生的，又是如何做到讓“醫(yī)美歸醫(yī)”的。

用脂肪重建乳房

第三屆飛翔獎(jiǎng)的一等獎(jiǎng)得主叫廖云君，是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形外科的副主任醫(yī)師，同樣也是一位專注于研究脂肪的女醫(yī)生。她的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目是“大體積優(yōu)選脂肪成分填充乳房重建”。

飽滿挺拔的乳房就像是天使的翅膀，是女性魅力和自信的源泉。然而，隨著乳腺癌發(fā)病率逐年上升，越來越多的女性開始接受乳腺癌切除手術(shù)。

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。中國整體人群中女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為416371例，居全球新發(fā)病例數(shù)的第一位。

△圖片來自視覺中國

乳腺癌切除手術(shù)后，乳房的缺損會(huì)嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和心理健康：焦慮、失眠、不自信甚至有羞恥感，嚴(yán)重的不敢參與正常的社交。她們不敢站在鏡子前，因?yàn)槊恳淮慰吹饺笔У娜榉浚紩?huì)想起那場夢(mèng)魘。

“乳房重建，是讓女性重拾生活自信的重要手段。但如果失敗，就會(huì)給女性帶來二次打擊。”廖云君發(fā)現(xiàn)，目前重建的方法主要有皮瓣移植、假體植入以及自體脂肪移植。皮瓣移植是最為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、供區(qū)永久遺留明顯瘢痕；假體移植僅適用于乳房仍保存有相當(dāng)厚度軟組織覆蓋的情況，否則會(huì)出現(xiàn)極不和諧的外觀，甚至畸形。

有沒有風(fēng)險(xiǎn)小、效果好的乳房重建技術(shù)？在查閱大量的文獻(xiàn)后，廖云君團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，早在2005年，國外就已經(jīng)有醫(yī)生嘗試?yán)弥具M(jìn)行乳房填充，且在臨床上也可以獲得很穩(wěn)定的結(jié)果。美國整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASPS）2016年發(fā)布的最新的脂肪移植指南，明確指出：脂肪移植不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。該指南中甚至將乳癌術(shù)后的脂肪移植重建表述為：可使乳癌術(shù)后患者在一定程度上欣喜地體驗(yàn)到乳房美學(xué)的改善，并提到絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

“自體脂肪移植以其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，無排異反應(yīng)，沒有供區(qū)瘢痕，術(shù)后乳房形態(tài)自然等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛接受。”廖云君提到，但脂肪移植技術(shù)的操作最初并沒有標(biāo)準(zhǔn)化，患者可能在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

什么樣的脂肪是好的？什么樣的脂肪是不適合做大體積填充的？我們應(yīng)該脂肪處理到什么程度，才能讓它成為能夠再生的好脂肪？

帶著這些問題，廖云君和團(tuán)隊(duì)開始了新的研究。“我們發(fā)現(xiàn)，越高密度的脂肪越好，越低密度的脂肪的再生能力越差。于是我們把低密度的脂肪進(jìn)行一系列的物理性處理，濃縮到原有體積的30%，成為最接近高密度脂肪的優(yōu)質(zhì)脂肪。”

目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)投入臨床6年。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這種優(yōu)化后的脂肪組織保留率明顯升高，達(dá)到了47%，且并發(fā)癥的發(fā)生率降到了5%，遠(yuǎn)低于普通的脂肪25%的并發(fā)癥發(fā)生率。

6年時(shí)間里，廖云君團(tuán)隊(duì)積累的成功案例越來越多。“經(jīng)常會(huì)有患者給我發(fā)來乳房的照片。”每每看到患者的微信消息，廖云君都能感受到那種幾乎要溢出屏幕的開心和自信。

從后背拉出一塊胸大肌

來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的劉春軍醫(yī)生同樣將整形技術(shù)的創(chuàng)新突破放在了胸部畸形領(lǐng)域。與廖云君醫(yī)生不同的是，劉春軍關(guān)注的是一個(gè)比乳腺癌切除患者小眾很多的群體——Poland綜合征患者。

Poland綜合征是一種由于胎兒期胸肌發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性胸壁畸形，發(fā)病者多為男性，并且多在身體右側(cè)，很少雙側(cè)發(fā)病。最常表現(xiàn)為胸部畸形、前臂和手部畸形。

“這種病每年的發(fā)病率在二十萬分之一到三十萬分之一，臨床上較為罕見。”2020年的第二屆飛翔獎(jiǎng)上，劉春軍憑借“基于三維數(shù)字化和內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用背闊肌修復(fù)Poland綜合征胸部畸形”項(xiàng)目獲得一等獎(jiǎng)。

目前，硅凝膠假體、脂肪移植、游離網(wǎng)膜瓣、股前外側(cè)穿支皮瓣、橫行股薄肌肌皮瓣、橫行腹直肌肌皮瓣、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣、背闊肌肌(皮)瓣均可用于修復(fù)Poland綜合征的胸壁畸形。其中，背闊肌具有扁平寬大的形態(tài)和豐富的血液供應(yīng)，是修復(fù)胸大肌缺損畸形最常用的技術(shù)。

為了解決傳統(tǒng)背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在背部遺留明顯瘢痕的問題，劉春軍團(tuán)隊(duì)想到了通過腋窩單一切口內(nèi)窺鏡背闊肌肌瓣進(jìn)行乳房再造。這項(xiàng)技術(shù)由劉春軍的老師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長欒杰首創(chuàng)，由劉春軍團(tuán)隊(duì)加以改進(jìn)。利用這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生可以通過短小隱蔽的切口切取并牽拉背闊肌，將背闊肌轉(zhuǎn)移到患者的胸前，再做縫合固定。目前，劉春軍團(tuán)隊(duì)在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，已經(jīng)可以將手術(shù)時(shí)間從2-3小時(shí)縮短至50分鐘左右。

由于Poland綜合征在男性中的發(fā)病率更高，劉春軍遇到的男性患者也更多。“很多人覺得男生的胸部畸形穿上衣服就看不出來了，不必在意。但事實(shí)上男性也會(huì)因?yàn)樾卮蠹∪笔Ф员啊！痹趧⒋很姷幕颊咧校幸晃凰氖鄽q的男性Poland綜合征患者。找到劉春軍的時(shí)候，該患者已經(jīng)有了兩個(gè)孩子，妻子對(duì)他的胸部畸形也并不在意。但這一直是他的一塊心病。術(shù)后，患者告訴劉春軍，解決了胸部畸形的問題，他這輩子都沒有遺憾了。

△圖片來自視覺中國

從2009年開始研究這項(xiàng)技術(shù)至今，劉春軍已經(jīng)為五十多位Poland綜合征患者補(bǔ)上了缺失的胸大肌。但對(duì)技術(shù)的改進(jìn)并沒有停止，“我們希望這個(gè)手術(shù)還可以做得更快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小。甚至未來可以利用人工智能，讓年輕醫(yī)生也能快速掌握相關(guān)技術(shù)，從而為更多的Poland綜合征患者帶來幫助。”

給破損的皮膚“施肥”

在第三屆飛翔獎(jiǎng)的答辯現(xiàn)場，來自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的李嘉倫醫(yī)生是一個(gè)特殊的存在。盡管他帶來的參賽項(xiàng)目“富含TGF-beta的純化外泌體產(chǎn)物促進(jìn)缺血性創(chuàng)面愈合的應(yīng)用”尚未正式投入使用，但依舊引人注目。

李嘉倫是一個(gè)擁有100多萬粉絲的網(wǎng)紅醫(yī)生。無論是在“針線李叨叨”的微博里，還是在日常的科研和臨床工作中，他的關(guān)注重點(diǎn)只有一個(gè)，那就是皮膚。

2018年，在美國梅奧診所做博士后的一段時(shí)間里，李嘉倫遇到很多從不同地方轉(zhuǎn)診過來的患者，他們的身體上有很多難以愈合的創(chuàng)面。比如糖尿病造成的足部潰爛，或者由于肥胖導(dǎo)致的壓瘡、褥瘡，甚至還有重大外傷后留下的創(chuàng)口等。

△圖片來自視覺中國

在美國特殊的醫(yī)療環(huán)境下，大量的缺血性創(chuàng)面患者無法及時(shí)得到治療，有些患者甚至要等3-6個(gè)月才能看到醫(yī)生。如何才能快速地讓這些患者得到救治？李嘉倫想到，或許開發(fā)出一款能夠簡單培訓(xùn)一下就能使用的產(chǎn)品，才能夠解決這些問題。

“缺血性創(chuàng)面的難治療的原因在于創(chuàng)面的血管不足，所以我們需要找到一個(gè)方法，讓這些血管重新長起來。”

于是，醫(yī)生們將血清進(jìn)行超凈離心提純，做成凍干粉，裝進(jìn)一個(gè)紅色的小瓶子里，成為可以用于治療缺血性創(chuàng)面的藥物。這種藥物的原理就是通過給皮膚“施肥”，讓血管快速生長起來，從而加速創(chuàng)面愈合。

目前，這款產(chǎn)品已經(jīng)完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)入一期臨床階段。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，該產(chǎn)品在創(chuàng)傷愈合過程中具有趨化作用、促進(jìn)瘢痕形成、改變傷口愈合進(jìn)度、抑制纖維化等作用。未來或?qū)⒃?span id="uwfztoq" class="candidate-entity-word" qid="6527562250478163204" mention-index="0">糖尿病足、褥瘡、較大外傷創(chuàng)口的治療恢復(fù)方面，發(fā)揮重要作用。

盡管三位醫(yī)生面對(duì)的患者不同，使用的醫(yī)療技術(shù)也不同，但他們不約而同地提到了患者治愈后的那種“溫暖”。

“整形外科是唯一一個(gè)能夠通過手術(shù)方式從外在去解決一個(gè)人內(nèi)心困難的科室。”李嘉倫說，無論是修復(fù)還是變美，整形外科的醫(yī)生們除了要滿足患者身體上的治療需求，更加要滿足患者心靈上的治療需求，幫助患者重構(gòu)生活信心參與到社會(huì)活動(dòng)中，提高自身生活質(zhì)量。

未來，隨著更多創(chuàng)新醫(yī)美整形技術(shù)的應(yīng)用，更多的患者將會(huì)在外表和心靈上達(dá)成共識(shí)，去擁抱世間的美好。