2021年最后一周，隨著華山北院正式并入，華山醫(yī)院在上海將擁有5個院區(qū)，還在福建開了1個分院；

2021年10月13日，四川大學(xué)華西天府醫(yī)院正式開院，省內(nèi)省外，打著華西名號的“分院”已增至兩位數(shù)，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)生戲稱“現(xiàn)在全四川都是華西的分院”；

2021年10月初，“宇宙第一醫(yī)院”鄭大一附院收編河南省省立醫(yī)院，在鄭州市享占“一院四區(qū)”，床位達(dá)12000張；

2021年12月6日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心啟用，浙醫(yī)二院在杭州擁有5個院區(qū)，其版圖在省內(nèi)也拓展至多個縣域，分院達(dá)兩位數(shù)；

2021年12月5日，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄲城分院揭牌，在河南省與多家縣醫(yī)院共建，分院達(dá)11家；

2019年，安徽省立醫(yī)院投資70億建濱湖院區(qū)，院區(qū)增至7個，按計劃，2022年安徽省立醫(yī)院床位規(guī)模將達(dá)1萬張，占地1158畝，自稱是“大象的舞姿”；

……

無論是自建自營還是托管，抑或是接過當(dāng)?shù)卣摹敖昏€匙”工程，與屬地醫(yī)院合作共建——大醫(yī)院設(shè)分院、建院區(qū)的趨勢，早已持續(xù)多年。

跨省辦醫(yī)，跨市辦醫(yī)，不再是“中山系”、“北大系”、“華西系”的特權(quán)。任何一個盤踞當(dāng)?shù)亍⒕哂心芰Φ拇笕揍t(yī)院，紛紛伸出觸角，努力向外延伸。

是優(yōu)質(zhì)擴(kuò)容，還是大院壟斷？是區(qū)域均衡布局，還是基層抽水？唯一可確信的是，三甲醫(yī)院的“大分院時代”，已經(jīng)悄然到來。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春告訴八點健聞：“我去的大醫(yī)院里，沒有一個不在異地建分院的。”

這不難理解。十四五開局之年，三甲醫(yī)院被要求“高質(zhì)量發(fā)展”，內(nèi)向的精細(xì)化發(fā)展也邁至舉步維艱的深水區(qū)。存量時代下，一方面醫(yī)院管理者仍然渴望增量，難抑?jǐn)U張本能；另一方面，“高質(zhì)量發(fā)展”的另一種理解可以是“復(fù)制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”，這比“挖潛”要更容易——因此，建設(shè)分院成了頭部玩家們默契的共同選項。

在《2019年度中國醫(yī)院排行榜》位列前十名的醫(yī)院中，僅人財物一體的分院，平均每個醫(yī)院就設(shè)有3.5個院區(qū)。

用“連鎖”和“加盟”去闡釋一院多區(qū)的概念，也許略顯草率，但這個比喻依然生動。

在大分院時代里，既有人財物一體的“連鎖院”，也有技術(shù)支持、輸出管理、參與分紅的“加盟院”。

“連鎖”和“加盟”雙管齊下，大三甲的版圖越變越大。

十幾天前，在一場行業(yè)會議上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療機(jī)構(gòu)處處長胡瑞榮透露，公立醫(yī)院一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展相關(guān)文件即將出臺。新政將孕育出的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局”、“解決單一區(qū)域發(fā)展不均”等美好愿景不由讓人憧憬。

宛如一把新柴，必將“大分院時代”的發(fā)展熱潮，再次推至更高處。

告別“暗渡陳倉”

“上海一直沒有放開多院區(qū)建設(shè)，直到2020年政策才有了松動。”2021年年中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真公開表示，感受到了政策風(fēng)向的轉(zhuǎn)變。

在2021年年末，一場關(guān)于“一院多區(qū)建設(shè)”的院長交流會里，數(shù)家大醫(yī)院的院長、書記，在交流中，把近兩年浮出水面的政策背景，紛紛寫進(jìn)PPT里，以顯示政策對分院建設(shè)的支持。

2020年的新冠疫情，是政策風(fēng)向變化的助燃劑。

2020年5月，武漢疫情平息，時任國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝接受媒體采訪時曾表示，“像武漢同濟(jì)、武漢協(xié)和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)。在發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成重癥患者收治的定點醫(yī)院。”

焦雅輝當(dāng)時指出，公立綜合醫(yī)院將探索單體多院區(qū)的模式。

此后，這段話被認(rèn)為是國家衛(wèi)健委首次公開支持“一院多區(qū)”的建設(shè)發(fā)展的信號。

圖片來源：視覺中國

2020年10月，十九屆五中全會指出，要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。這被認(rèn)為是“一院多區(qū)”發(fā)展的官方指引。

據(jù)八點健聞不完全統(tǒng)計，2020年以來，全國范圍內(nèi)有近20個地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設(shè)潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達(dá)1800億。

政策風(fēng)向的變化，讓不少三甲醫(yī)院院長感到始料未及。

在年末那場交流會上，院長、書記們一致又刻意地強調(diào)政策面的支持，無外乎因為大醫(yī)院的分院擴(kuò)張，經(jīng)歷過一段“暗渡陳倉”的年代。

正面，大三甲醫(yī)院出于擴(kuò)張沖動建設(shè)新院區(qū)，充滿歡喜地迎接“家里添丁”；背面，控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲從未停歇，當(dāng)分院建設(shè)與規(guī)模擴(kuò)張劃上等號時，院長的壓力不小。

“跑馬圈地”，是分院大肆建設(shè)時，被指摘的常用詞。

“西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，就在市縣一級有4個院區(qū)。”醫(yī)改觀察者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才告訴八點健聞，大醫(yī)院院長最早是偷偷擴(kuò)張單體規(guī)模，政策控制了醫(yī)院的單體規(guī)模后，醫(yī)院開始到院外發(fā)展；后來，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)又給了大醫(yī)院一次伸長觸角的機(jī)會。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的那些年，不乏大三甲醫(yī)院被縣地方政府拋來的“橄欖枝”，引入當(dāng)?shù)兀纯蜑橹鳌?/span>

但問題不言而喻，醫(yī)院到基層“掛牌”，在提高了基層醫(yī)療服務(wù)能力的同時，也打通了患者引流通道。因此，時常能看到關(guān)于“大三甲醫(yī)院到縣域建設(shè)分院，是不是另一種形式的“跑馬圈地”、虹吸病人的討論。

徐毓才說，他所在的陜西省山陽縣，西安交大一附院在山陽連續(xù)十多年開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，即使未在當(dāng)?shù)亻_設(shè)分院，也會把70%的上轉(zhuǎn)病人，都引流到西安交大一附院。這就意味著，如果醫(yī)院能把自身分院搭建，或加強與縣級醫(yī)院開展對口支援等交流合作，與全省醫(yī)療層級網(wǎng)絡(luò)相一致，患者來源就不愁了。

而今，雖然虹吸患者的情況依然普遍，但是“跑馬圈地”的質(zhì)疑正在褪去。一場疫情讓大型公立醫(yī)院的信譽度再次捧上峰值：優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院是值得信任的。

分院的醫(yī)療水平幾何？

要試圖理解這一輪“一院多區(qū)”的發(fā)展，還需要回到“高質(zhì)量發(fā)展”的起點。

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》里，關(guān)鍵詞在于“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容”。

三甲醫(yī)院建設(shè)分院，究竟是爭奪病人的存量市場，還是高質(zhì)量發(fā)展？

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容”的要求，讓近兩年在多院區(qū)布局的醫(yī)院，院長們越來越喜歡地把“同質(zhì)化”掛在嘴邊，以彰顯其“擴(kuò)建”分院的初心——不為自身變大，只為區(qū)域發(fā)展做貢獻(xiàn)。

在城市中心城區(qū)，守住高質(zhì)量的主院區(qū)；在城市新區(qū)、城市之外，建設(shè)一家“同質(zhì)化”的分院區(qū)，均衡資源。

“醫(yī)院要做的是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，而不是稀釋攤薄。”這也是政策制定者希望看到的局面。

但“同質(zhì)化”終究只是政策制定者描摹的理想圖景。即便打著大三甲的旗號，殺入一個全新的地域并不容易，老百姓看病還是認(rèn)醫(yī)生。尤其在“跨省建院”時，“同質(zhì)化”更顯艱難。

早在2017年8月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院在廈門開業(yè)后，為了保證分院醫(yī)教研及管理水平的“同質(zhì)化”，分院臨床及醫(yī)技輔助等業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，都由復(fù)旦中山醫(yī)院各學(xué)科資深專家派駐；上海總院的行政職能部門負(fù)責(zé)人，也擔(dān)任廈門醫(yī)院相應(yīng)職能部門的第一負(fù)責(zé)人。

而且，為了確保醫(yī)療水平和總部在一個水平線上，在廈門工作的醫(yī)生，每兩周還要回上海上兩天班，上海總院的重要會議和培訓(xùn)，醫(yī)生們也需要通過遠(yuǎn)程視頻參加。

即便在同處一城，市區(qū)與城郊的奔波也不容小覷，不少本部的工作人員需要起早貪黑到分院去上班。

一位華西醫(yī)院的內(nèi)部人士告訴八點健聞，在天府醫(yī)院運行之后，工作調(diào)整為4天在天府醫(yī)院，只有1天在本部，通勤時間由原先的走路10多分鐘變成驅(qū)車70公里。一位華西醫(yī)院的臨床人員，同時兼任教學(xué)任務(wù)和華西空港醫(yī)院的學(xué)科主任，一周五天工作日，分別是總院門診、華西臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)、空港醫(yī)院各一天，余下2天在華西的另一片分院區(qū)。

在關(guān)于“一院多區(qū)建設(shè)”的交流會上，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院副院長馬昕表示，他也經(jīng)歷到過類似的“疲憊”。即使，華山醫(yī)院的4個院區(qū)都在上海。在分院起步發(fā)展時，為了“同質(zhì)化發(fā)展”，醫(yī)院在每個分院里，都設(shè)置了呼吸科，每個分院十幾張床位。但運行了一段時間發(fā)現(xiàn)，運行的效率太低，“我問科主任，你們累不累，他們說蠻累的。”

馬昕跟呼吸科的科主任說，“不要這樣做了，我在總部給你們一層樓，五十多張床位，其他幾個分院都停了，就在北院和總院開設(shè)呼吸科的業(yè)務(wù)。”

馬昕的設(shè)想是，不能為同質(zhì)化而同質(zhì)化，在同質(zhì)化的大方向下，不同的院區(qū)“錯位發(fā)展”也很重要。

即使如此，在地域性極強的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，分院是否真能實現(xiàn)“同質(zhì)化”，也依舊要打個問號。在更大的維度上，一些院長還需面臨分院的來源多樣性，通通納入麾下后，如何統(tǒng)一管理的問題。

新建分院的體量，大過母院——這種情況在“大分院時代”的建設(shè)里，并不罕見。

一些迎合了現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。一些醫(yī)院囿于曾經(jīng)狹窄的環(huán)境，在規(guī)劃新院建設(shè)時，自然希望能更適合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，更加寬敞明亮。比如，在2021年9月投入使用的貴陽市第一人民醫(yī)院龍洞堡院區(qū)，新院區(qū)在貴陽新城區(qū)，有近1300張床位，遠(yuǎn)超更富盛名的老院區(qū)。

分院比母院大，有些也離不開當(dāng)?shù)卣墓膭睢?/span>

過去6年間，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院從1個增至3個，還有2個分院正在建，相加將有6700張床位。這是因為，按照2015年印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》提出，到2020年我國每千人口床位數(shù)達(dá)6張。但彼時，在江西省每千人口床位數(shù)僅有4張。

“當(dāng)時，江西省委省政府就在省內(nèi)選定5家醫(yī)院，讓我們選址建分院。”在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長曹力看來，醫(yī)院在不到十年里，發(fā)生了巨變。經(jīng)過5、6年的建設(shè)，2021年4月，政府整建制交付的高新院區(qū)600張床位，自建的象湖院區(qū)3200張床位，東湖院區(qū)2900張床位。

在山東青島，青島大學(xué)附屬醫(yī)院陸續(xù)建起了5個院區(qū)。5個院區(qū)既有自建傳承的老院區(qū)，也有購買兼并后改造的院區(qū)，還有政府建成之后的交鑰匙工程，甚至有企業(yè)醫(yī)院改制后跨部委的醫(yī)院。“功能定位差異化，崗位管理、動態(tài)管理以及信息化支撐等等，都是考驗。”副院長蔣光峰說。

建一個分院，意味著有更大空間來擴(kuò)展、調(diào)整，對于院長們而言，起初確實如家里添丁般的歡喜；但到了具體實施，把擴(kuò)張的“增量”，變成高效率的“高質(zhì)量”，成本不小，難題也不少。

會是又一輪擴(kuò)張的開始嗎？

“要避免一種輿論炒作，不要被外界說，大醫(yī)院又要新一輪的規(guī)模擴(kuò)張了。”

年末“一院多區(qū)建設(shè)”的交流會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療機(jī)構(gòu)處處長胡瑞榮提前向多位院長透露，近期將出臺一院多區(qū)建設(shè)與管理指導(dǎo)性文件時，似乎有意把大醫(yī)院的一院多區(qū)與規(guī)模擴(kuò)張的界限，再次劃清。

這份“有意”透露著一份普遍的擔(dān)憂：大分院潮流如果演變成一場公立醫(yī)院擴(kuò)張的“全民運動”，將不可避免地出現(xiàn)倒退與問題反復(fù)。

他也對當(dāng)場的多位醫(yī)院管理者表示，這一輪公立醫(yī)院分院建設(shè)，目的在于提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性，最終的落腳點是分級診療的區(qū)域分開。

但，政策往往只能起到指導(dǎo)作用，具體到每個醫(yī)院管理者，勢必會聚焦在自身醫(yī)院發(fā)展的個體利益上。而真正引導(dǎo)市場發(fā)展的，是一個個在當(dāng)?shù)刈鳛轭I(lǐng)頭羊的大型公立醫(yī)院。

兩相矛盾的雙方能否統(tǒng)一，多大程度統(tǒng)一，也決定了這場分院建設(shè)潮能否落腳到預(yù)定的軌道之上。

“高質(zhì)量發(fā)展”只能算一份暫時被接受的“回答”。

當(dāng)“巨無霸”乘政策之風(fēng)扶搖直上，底下的眾分院建設(shè)也面臨著諸多困境。

馬昕說，一院多區(qū)到最后還是要步入企業(yè)化的管理模式，因此也經(jīng)歷過各種管理的難題。比如，一個分院的獨立性很強，不同的分院互相競爭，而非相互支持，實際上這樣并不利于多院區(qū)的發(fā)展。

“曾經(jīng)有醫(yī)院的分院，因為是獨立法人，母院把副院長派去管理，但新的分院發(fā)展很好，不跟其他的院區(qū)溝通，最后慢慢獨立出去了。”馬昕坦言，這種極端的情況對每個建設(shè)分院的醫(yī)院來說，會非常受傷。

不管是“連鎖”，還是“加盟”，“大分院時代”來臨后，在醫(yī)療資源不發(fā)達(dá)的城市或省份中，是否形成醫(yī)院集團(tuán)的話語權(quán)變大，而帶來壟斷，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量飄忽？疫情之后、集采重創(chuàng)之下，公立醫(yī)院普遍虧損的情況下，擴(kuò)建后的分院能否快速低成本、高效率運行，而不成為母院的負(fù)擔(dān)？

這些都是“大分院時代”，留給時代的問題。

李琳丨撰稿

陳鑫｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

尊重原創(chuàng)版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，侵權(quán)責(zé)任自負(fù)