無論質(zhì)疑成立與否，雙方必有一傷

不降到最低價？醫(yī)保局不答應(yīng)，同行更不答應(yīng)。

12月23日，黑龍江政府采購中心公示了《黑龍江省集中采購掛網(wǎng)藥品價格聯(lián)動質(zhì)疑情況》，華北制藥、科倫藥業(yè)、恒瑞醫(yī)藥、石藥歐意、北京四環(huán)科寶制藥等多家知名藥企的121個掛網(wǎng)藥品品規(guī)，因為沒降到全國最低價，被同行舉證質(zhì)疑。

圖源：黑龍江省藥品集中采購網(wǎng)

黑龍江要求，被質(zhì)疑藥價的企業(yè)要在五天內(nèi)遞交情況說明，否則默認(rèn)質(zhì)疑成立。

11月22日，黑龍江公示了集采掛網(wǎng)價格聯(lián)動結(jié)果，接受藥企的申訴和質(zhì)疑。根據(jù)規(guī)定：提出質(zhì)疑者必須提供更低的價格截圖。提供虛假質(zhì)疑材料的將根據(jù)《醫(yī)藥價格和招采信用評價制度》處罰。

由此可見，121個質(zhì)疑基本都是有真憑實據(jù)的。

按照黑龍江在2020年7月制定的價格聯(lián)動規(guī)則，在質(zhì)疑公示結(jié)束后，將對虛假報價的企業(yè)“嚴(yán)肅處理”。

只求全國最低價，恒瑞也涉嫌虛報價格

根據(jù)黑龍江省披露的數(shù)據(jù)，此次價格聯(lián)動，5000多品種、1.1萬個品規(guī)藥品平均降價13.67%，最高降幅達(dá) 62.5%，成為黑龍江醫(yī)改以來最大規(guī)模的掛網(wǎng)藥品降價。

藥品價格在各省不一樣，很多是歷史原因造成的。企業(yè)根據(jù)在各省不同的經(jīng)營策略、競爭關(guān)系、代理形式等，開出不一樣的供貨價。這樣做可以實現(xiàn)藥企利益最大化，卻破壞了醫(yī)療資源的公平性。

黑龍江這次給出的“聯(lián)動”規(guī)則是：只要品種參與了其他省份的集采、醫(yī)保談判等降價，即使不是黑龍江中選品種，在黑龍江也得跟著降價。

對于不愿降價的品種，理論上要撤網(wǎng)處理。但因為涉及品種數(shù)量太多，黑龍江想出的辦法是：公開接受申訴。

醫(yī)藥“一哥”恒瑞就被同行質(zhì)疑沒有誠實降價。根據(jù)黑龍江披露的價格聯(lián)動數(shù)據(jù)，恒瑞醫(yī)藥的依托泊苷注射液報價18元。而同行質(zhì)疑：這款藥在江西省掛網(wǎng)價格為8.24元，在新疆掛網(wǎng)價為8.34元，恒瑞醫(yī)藥沒有如實申報全國最低價。

這樣的質(zhì)疑并非只是指出問題那么簡單，上述企業(yè)稱：文件規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，將按照信用評價制度等藥品集中采購相關(guān)規(guī)定處理。“請按照文件要求對恒瑞醫(yī)藥進(jìn)行相應(yīng)的信用評價處罰，并取消上述藥品的掛網(wǎng)”。

沈陽光大藥業(yè)的注射用尿激酶也被質(zhì)疑。某企業(yè)稱，根據(jù)黑龍江的規(guī)則，藥品退出平臺2年內(nèi)不再接受其掛網(wǎng)申請。但這款藥在申請撤網(wǎng)的同時進(jìn)行了價格聯(lián)動，可能違規(guī)。

從這些質(zhì)疑信息中不難看出，舉報的基本都是同行企業(yè)，而且往往措辭嚴(yán)厲。一家企業(yè)在質(zhì)疑翔宇藥業(yè)時寫道：“其未如實申報全國最低價，企圖隱瞞其最低價，獲取高價掛網(wǎng)的行為，嚴(yán)重違反了掛網(wǎng)價規(guī)則，懇請?zhí)幚怼！?/span>

還有的質(zhì)疑看起來并不嚴(yán)謹(jǐn)。作為未過評品種，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)的依諾肝素鈉注射液掛網(wǎng)價格每支45元，遠(yuǎn)高于過評深圳天道醫(yī)藥的同規(guī)格產(chǎn)品39.27元的價格，因此被天道醫(yī)藥質(zhì)疑。

天道醫(yī)藥同時表示：建議平臺督促未過評品種價格降至過評價格水平以下，讓利于民。

上萬種藥品在各省市價格略有不同，全靠黑龍江省醫(yī)保局監(jiān)督，工作量大不說，還容易有“漏網(wǎng)之魚”。讓同行互相監(jiān)督，互相質(zhì)疑，確實是最快、最保險的做法。

各省都在宣傳聯(lián)動，有的雷聲大雨點小

近一兩年來，各省幾乎都要求掛網(wǎng)價要遵循全國最低價，但省際價格聯(lián)動頻率不高，導(dǎo)致較多價差的出現(xiàn)。目前，山西、湖南、遼寧很多省都已在規(guī)范價格聯(lián)動上的漏洞。

黑龍江醫(yī)保局早早喊出了口號：要讓省內(nèi)老百姓在公立醫(yī)院購藥享受“全國最低價”。

小規(guī)模的藥品降價2019年起就陸續(xù)開展了。從2020年7月開始，黑龍江加大了殺價力度，在《黑龍江省藥品集中采購價格聯(lián)動實施方案》中要求企業(yè)填報全國省份現(xiàn)執(zhí)行的最低價，終于在近日取得了“喜人”的聯(lián)動成果。

但從實際效果看，黑龍江的殺價雷聲大雨點小。這一次，辰欣藥業(yè)、石家莊四藥、浙江國境藥業(yè)、安徽雙鶴藥業(yè)、北京四環(huán)科寶、哈爾濱松鶴制藥六家企業(yè)的60個藥品品規(guī)被質(zhì)疑，原因都是“未如實填報全國最低價，最低價為河北省平臺價格”。

河北“人狠話不多”。黑龍江想要達(dá)到最低價的目標(biāo)，只能祭出相互舉報這一招。

掛網(wǎng)品種在各省價格不一的現(xiàn)象長期存在，但在全國集體殺價、各省單獨殺價，上下齊動手的情況下，企業(yè)隱瞞低價的意義早已消失。

很多企業(yè)沒有及時調(diào)整在黑龍江的報價，純粹就是因為不想供貨了。比如，廣州白云山中一藥業(yè)稱，投入增大，成本上漲，中標(biāo)價不能支撐正常生產(chǎn)運(yùn)營，虧損越趨嚴(yán)重；天津金耀藥業(yè)則明言，原來可高于參考價議定交易，現(xiàn)轉(zhuǎn)為黑龍江限價，價格過低，無法承擔(dān)銷售。

還有一些企業(yè)的品種已經(jīng)不再生產(chǎn)。貴州圣濟(jì)堂等企業(yè)因未通過一致性評價撤網(wǎng)，拜耳的重組人凝血因子Ⅷ等藥物則已宣布退市。

黑龍江這一輪價格聯(lián)動中，已經(jīng)有9047款藥物直接退出了省采購平臺。

撤網(wǎng)，企業(yè)失去的是真金白銀。黑龍江政府采購中心則認(rèn)為，本次掛網(wǎng)藥品價格聯(lián)動促進(jìn)了藥企健康發(fā)展和良性競爭，消除平臺藥品交易價格地區(qū)性差異，減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。

文 | 張鈴

運(yùn)營 | 廿十三

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