“歷史性時刻！”，當(dāng)瑞金海南醫(yī)院11天前在博鰲開院試運行時，海南博鰲樂城管理局的興奮溢于言表。

“速度比我們想象得要快。”海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局宣傳部長閆路愷告訴八點健聞，瑞金醫(yī)院院長寧光院士帶隊考察四五次之后，就基本定下了瑞金進(jìn)駐園區(qū)的事項。

在“十四五”開局之年，在醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”的關(guān)鍵時期，公立醫(yī)院入駐園區(qū)的積極性似乎有大漲的趨勢。

此前，醫(yī)療界的“航空母艦”——華西醫(yī)院，就已經(jīng)決定與樂城合作，共建四川大學(xué)醫(yī)教研一體化項目，這在當(dāng)時被行業(yè)和媒體稱為博鰲的“破冰”。如今華西在這里新建的醫(yī)院也即將封頂。

隨后的時間里，北京、上海等地的多家大醫(yī)院，都曾由書記、院長帶隊到海南博鰲樂城考察，“知名醫(yī)院基本都去過。不是醫(yī)生去做手術(shù)，是官方去考察的。”北京攜力健康管理有限公司創(chuàng)始人張京雷向八點健聞表示——過去的一年半時間里他曾飛博鰲樂城20多次，為多家醫(yī)院和企業(yè)提供服務(wù)。

閆路愷也證實，博鰲樂城也正與多家公立醫(yī)院及醫(yī)生團(tuán)隊就入駐事宜進(jìn)行接洽、商談。

博鰲之外，11月26日，上海第一人民醫(yī)院與藍(lán)海醫(yī)療聯(lián)合籌建的康復(fù)醫(yī)院在上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心投入運營，這家總投資6億元，床位200張的醫(yī)院，也是園區(qū)新階段發(fā)展，加強(qiáng)與公立醫(yī)院合作內(nèi)容的一部分。

西安高新區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園于2021年8月底迎來了西安第一醫(yī)院——涉及1500張病床，涉及眼科、心血管科等科室，涉及面積約23.7萬平方米。根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿襟w報道，這不僅填補(bǔ)了西安市高新區(qū)沒有公立三甲醫(yī)院的短板，也將對區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起到推動作用。

根據(jù)人民網(wǎng)等媒體消息，10月份一貫“高冷”的北京協(xié)和醫(yī)院，也在國家衛(wèi)健委的“撮合”下，入駐粵港澳大灣區(qū)，與澳門特別行政區(qū)達(dá)成合作，接受離島醫(yī)療綜合體的經(jīng)營、管理、提供醫(yī)療服務(wù)等，以提高當(dāng)?shù)卦\治疑難雜癥的水平。

蘇州工業(yè)園區(qū)自2020年底引入第一家公立醫(yī)院以來，目前已經(jīng)有浙江省人民醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等多家公立醫(yī)院入駐。

河北、成都、廣州的產(chǎn)業(yè)園區(qū)也都有公立醫(yī)院入駐或合作的消息傳出。

圖片來自視覺中國

這些無疑給前景光明而近年來表現(xiàn)不佳的大健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)注入了新的活力和希望。

在過去相當(dāng)長時間里，各地從產(chǎn)業(yè)邏輯出發(fā)的醫(yī)療園區(qū)都想引入公立醫(yī)院。然而在過去十年里，進(jìn)入園區(qū)的公立醫(yī)院屈指可數(shù)，遠(yuǎn)不及近年來集中入園的速度。

而在這些不變與變化的背后，中國醫(yī)療生態(tài)的一場變革正在拉開序幕。

缺席多年的公立醫(yī)院

“各類園區(qū)一直是想引入公立醫(yī)院的。”一位曾在某大型醫(yī)療園區(qū)任管理者的資深人士告訴八點健聞，因為中國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在公立醫(yī)院。

但在過去相當(dāng)長時間里，這些以高端醫(yī)療、醫(yī)療旅游為主營的大型醫(yī)療園區(qū)，普遍以社會辦醫(yī)為主。

博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，獲得了國務(wù)院給出九條支持政策——“國九條”，包括了歐美、日本已批準(zhǔn)上市，而國內(nèi)未批準(zhǔn)上市藥品，可以在樂城率先使用等。

但最初入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了博鰲超級醫(yī)院是混合所有制機(jī)構(gòu)，其他均為社會辦醫(yī)。

根據(jù)美國聯(lián)合市場研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，2000年以后，全球醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值快速飆升，到2017年增長到了7000億美元，相比17年前，增幅達(dá)到70倍。中國的老鄰居印度，醫(yī)療旅游市場年增速甚至一度超過了15%。泰國每年接待的醫(yī)療旅游病人多達(dá)百萬。

而中國卻長期以患者輸出為主。據(jù)海南省委書記沈曉明介紹，2016年因為購藥、體檢、重疾治療、醫(yī)美等需求，中國流向海外的患者多達(dá)60萬人次。

2018年，曾經(jīng)在上海主導(dǎo)新虹橋等園區(qū)建設(shè)的沈曉明已經(jīng)調(diào)至海南任省長。在當(dāng)年的全國兩會期間他接受《中國旅游報》等媒體時采訪指出，這些患者舍近求遠(yuǎn)并不是我們的醫(yī)生本事不夠大，而是境外有先進(jìn)的藥械。

到2021年12月，樂城已經(jīng)有可使用的創(chuàng)新藥械200種，相比最初的14種，已經(jīng)增長了10多倍。從人等藥，發(fā)展到了“藥等人”。

“1+x”的共享模式，也給醫(yī)院和企業(yè)提供了更多合作機(jī)會。完成了在其他地方根本無法實現(xiàn)的手術(shù)。

清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士將釔90用于肝癌治療取得很好的效果。“這是核藥，在中國的其他地方是沒法用的，在海南樂城辦成了！”這令包括張京雷在內(nèi)的很多醫(yī)藥人士激動不已。

以博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)為代表大型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，希望先將一部分去境外的病人留下來，再把東南亞甚至亞洲國家的患者吸引過來。

單從過去十年的大型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)的實踐看，高端醫(yī)療和政策優(yōu)勢還沒有表現(xiàn)出預(yù)想中的威力。

閆路愷也向八點健聞指出，經(jīng)過前期的發(fā)展管理者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，“如果全是民營醫(yī)院，那么園區(qū)高質(zhì)量發(fā)展是有難度的”。

“因為第一，中國頂尖的醫(yī)生團(tuán)隊，醫(yī)療團(tuán)隊大部分都是在公立醫(yī)院；第二，公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的，可以在科研探索、基礎(chǔ)診療、急救保障等方面有更多作為。”閆路愷告訴八點健聞。

缺乏公立醫(yī)院坐鎮(zhèn)，幾乎成了各大園區(qū)的痛點。

“硬件方面應(yīng)該很不錯，醫(yī)療水平就不清楚了。”有多年從事國際醫(yī)療旅游中介工作的人士，如此向八點健聞評價國內(nèi)多數(shù)提供高端醫(yī)療服務(wù)的園區(qū)。

到2021年10月份，看醫(yī)界對全國各地醫(yī)療健康城進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：中國各類型的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)總數(shù)達(dá)到上百個。相比巔峰時期的400多家已經(jīng)折損大半。現(xiàn)存園區(qū)中，還存在過分集中的問題，部分城市園區(qū)數(shù)量超過3家。

大半醫(yī)療園區(qū)已經(jīng)折戟，2013年斥資17.5億元建立的北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園一直到今年還是很難給企業(yè)帶來現(xiàn)金流。

公立醫(yī)院體系大變局

如此重要的公立醫(yī)院，為什么一直缺席？

園區(qū)要想吸引公立醫(yī)院，資金來源就成了頭疼的問題。“誰能爭取財政投入，誰就有機(jī)會。” 上述園區(qū)管理者告訴八點健聞，園區(qū)對公立醫(yī)院的競爭，本質(zhì)上就是看誰能爭取到財政投入。“地方的財力如何分配，會不會傾向衛(wèi)生領(lǐng)域，政策的籃筐有多大，這些都會影響園區(qū)引進(jìn)公立醫(yī)院。”

除了資金、土地等地方投入，在最初的設(shè)想中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心——優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，園區(qū)建設(shè)者寄希望于多點執(zhí)業(yè)政策的落地。《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》稱，上海的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，更多考慮了利用多點執(zhí)業(yè)政策，讓三甲醫(yī)院的專家為園區(qū)服務(wù)。

然而，多點執(zhí)業(yè)卻一直沒有真正落地。近年來各醫(yī)院的管理上還有收緊的趨勢，有行業(yè)資深觀察者曾向八點健聞透露，醫(yī)院通過窗口指導(dǎo)、績效考核或者在管理制度上要求多點執(zhí)業(yè)者向院長申請等方式，限制醫(yī)生到第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

“這一輪公立醫(yī)院無限期收緊，園區(qū)得跟公立醫(yī)院玩兒，不能跟醫(yī)生單獨玩兒。”這位園區(qū)管理者向八點健聞證實。

事實上，在此前的推進(jìn)中，產(chǎn)業(yè)園區(qū)與衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，在兩個不同的邏輯體系中。主要服務(wù)基礎(chǔ)醫(yī)療的公立醫(yī)院，在舊有的體系中并沒有參與到地方產(chǎn)業(yè)邏輯中的動力。

全國健康產(chǎn)業(yè)園共同體執(zhí)行秘書長顏麟也向八點健聞指出，要想讓公立醫(yī)院入駐園區(qū)，地方政府需要給出“拎包入住”、提供好的配套服務(wù)等承諾，才可能實現(xiàn)。“一般提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的知名公立醫(yī)院，自己的患者都服務(wù)不過來，無論從人才隊伍、還是學(xué)科建設(shè)，短期很難走出去。”

進(jìn)一步深化改革趨勢下，公立醫(yī)院的體系和市場形勢面臨巨大變化。

前述曾任園區(qū)管理者的行業(yè)人士向八點健聞指出，主要是頂層設(shè)計者思路的改變。這或許是公立醫(yī)院更有動力加入到地方產(chǎn)業(yè)發(fā)展的邏輯中來的原因。

2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實施方案》，根據(jù)這一方案，在現(xiàn)有醫(yī)療體系基礎(chǔ)上，中國還將在3年內(nèi)，圍繞學(xué)科形成國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。

此舉旨在解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等問題，以及由此產(chǎn)生的患者跨區(qū)域就醫(yī)、向大醫(yī)院集中造成“看病難”問題。因此學(xué)科也是異地就醫(yī)較多的神經(jīng)科、兒科、呼吸科、腫瘤科等為主。

國務(wù)院辦公廳在今年6月份發(fā)布的推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見中，又增建了臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

二者共同指向了中國醫(yī)療體系的重塑——現(xiàn)有的一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將轉(zhuǎn)化為多個梯隊的體系。

第一梯隊國家醫(yī)學(xué)中心；第二梯隊：國家區(qū)域醫(yī)療中心；第三梯隊：省級“1+x”；以及城市醫(yī)院集團(tuán)和縣一級的醫(yī)共體。

在這個新的體系中，“國家醫(yī)學(xué)中心的競爭很激烈，有的地方政府投入60億元到80億元”，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春告訴八點健聞。而要想籌建國家醫(yī)學(xué)中心，就要有跨省的，對相對落后地區(qū)的輸出。

這無疑給了各省市，特別是醫(yī)療水平較弱省份的醫(yī)療園區(qū)提供了機(jī)遇。海南博鰲就是其中之一。

2019年9月份，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布了針對博鰲樂城的新“國九條”——《關(guān)于支持建設(shè)博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的實施方案》，其中關(guān)鍵的一條就是支持引進(jìn)國內(nèi)知名公立醫(yī)療衛(wèi)生資源入駐。去年6月份博鰲樂城發(fā)布新的條例，落實了此事項規(guī)定。

而正在籌辦國家醫(yī)學(xué)中心的瑞金醫(yī)院，急需一個這樣的“輸出”機(jī)會。

“雙方一拍即合。”高解春說。

“園區(qū)發(fā)展也有個不斷適應(yīng)市場和自我調(diào)整的過程。最早的政策——老‘國九條’很多條件更適合引入社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院能夠迅速匹配；而2019年新‘國九條’政策，更明確和傾向引入適合的公立醫(yī)院。”顏麟告訴八點健聞。

現(xiàn)階段醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)的支持方也更多了。

瑞金醫(yī)院接手的博鰲研究型醫(yī)院，實際上是由國家發(fā)改委和海南省政府直接投資建設(shè)的。瑞金不需要出資，這也是這項工作更加順利推進(jìn)的原因之一。

瑞金海南醫(yī)院黨委書記顧志冬在公開講話中直言，醫(yī)院下階段要圍繞“海南省疾病譜及跨省就醫(yī)常見病種”，以重點建設(shè)“腫瘤及血液學(xué)科群、心血管代謝學(xué)科群、神經(jīng)腦科學(xué)學(xué)科群”三大學(xué)科群，“努力創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心”。

這也從側(cè)面印證了政策紅利對醫(yī)院決策的影響。

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心（GAHA）主任莊一強(qiáng)也指出，公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)從第一階段“野蠻生長”、擴(kuò)大規(guī)模為主，向高質(zhì)量發(fā)展、“優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容”的第二階段過渡。

優(yōu)質(zhì)資源的擴(kuò)容也并非易事。有行業(yè)人士告訴八點健聞：“華西雖然在西南地區(qū)很有名，但是，華中、華東、華北，都很難打進(jìn)去。”

在這個過程中，能夠為醫(yī)院提供財政投入和土地資源的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，無疑擁有先機(jī)。

而對于更多公立醫(yī)院來說，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，也迫使他們尋求新的增長點。“現(xiàn)在控費越來越嚴(yán)格，控制門診也是遲早的事，公立醫(yī)院也更樂于參與建設(shè)高端醫(yī)療，搶先布局這一部分市場。”另一位行業(yè)人士向八點健聞分析稱。

公立醫(yī)院是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園的“救命稻草”嗎？

公立醫(yī)院入駐，使大型醫(yī)療園區(qū)的邏輯也發(fā)生了一些改變。

“樂城從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條上來講，我們要緊密聯(lián)動海口高新區(qū)，因為他們具備生產(chǎn)的條件；從醫(yī)療保障來講，我們未來是跟瓊海和整個海南聯(lián)動的，以后海南最好的醫(yī)療保障也許就在樂城。”

閆路愷告訴八點健聞，這種保障覆蓋了基礎(chǔ)醫(yī)療。“以后瓊海市、甚至海南島及東南亞的老百姓生病了，都可以到樂城來。”

莊一強(qiáng)告訴八點健聞，公立醫(yī)院建分院這種“母雞帶小雞”的形式，在人口眾多、資金雄厚而技術(shù)又相對落后的領(lǐng)域更有發(fā)展空間。因為游客走了，還有當(dāng)?shù)氐木用窨梢蕴峁┓?wù)，這對醫(yī)院的收入和醫(yī)生水平的持續(xù)提高，都大有裨益。

“如果醫(yī)院高質(zhì)量擴(kuò)容的目的不是當(dāng)?shù)鼐用瘢侵幌敫懵糜危€是很難。”

事實證明，本地的需求非常旺盛。瑞金海南醫(yī)院試運行當(dāng)天，推出了“中國眼科大拿”、上海交大醫(yī)學(xué)院院長范先群的號，“一分鐘不到就約滿了。”

但是，“醫(yī)生和畫家，音樂家一樣，本質(zhì)上是手藝人，他的手藝和判斷力無法工業(yè)化復(fù)制。太多的分院建設(shè)會稀釋掉醫(yī)院的品牌。”有行業(yè)資深觀察者向八點健聞指出，世界頂級的醫(yī)院都沒有或只有很少的分院。

從這個意義上講，公立醫(yī)院的加盟雖然是大型醫(yī)療園區(qū)的助力，但它救不了所有園區(qū)。

經(jīng)過上半場的洗牌，如何打好下半場，是擺在所有大型醫(yī)療園區(qū)面前的一道考題。

東灘智庫副總裁、產(chǎn)業(yè)研究院院長尹福臣總結(jié)過去幾年的觀察告訴八點健聞：“要解決以前的困境肯定也要有差別于原來公立醫(yī)院的部分。比如上海醫(yī)谷的重離子醫(yī)院，現(xiàn)在全國也很少。”

對于博鰲樂城，先行先試政策外溢之后，真實世界研究已經(jīng)成了博鰲樂城醫(yī)療園區(qū)的一大招牌。張京雷告訴八點健聞，“這在全國是第一份，沒有人做過。”雖然摸索起來很困難，但是對藥企，特別是中小藥企和專注疑難雜癥、高精尖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，都有很大的吸引力。

“目前海南博鰲已經(jīng)有3個產(chǎn)品——2個醫(yī)療器械和1個藥品，借助樂城真實世界數(shù)據(jù)獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市。還有兩個藥品使用樂城真實世界研究數(shù)據(jù)作為重要的輔助支持性證據(jù)，獲國家藥監(jiān)局受理。”

“這是一個綠色通道。”行業(yè)資深人士點蒼鶴指出，誰首先把一個產(chǎn)品、一個創(chuàng)新藥引入樂城，就先開了一個小口，可以更早培養(yǎng)用戶、積累數(shù)據(jù)。

避免同質(zhì)化、惡性化競爭，也是全國健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)共同體的主要職責(zé)之一。共同體于2021年6月10日在北京成立，首批14個園區(qū)入組，上海新虹橋、博鰲樂城等知名園區(qū)都在其中，“基本都是國家級產(chǎn)業(yè)園區(qū)”。

“我們就說要解決各個園區(qū)之間惡性競爭、相互照搬復(fù)制的問題，希望能夠進(jìn)行差異化協(xié)同發(fā)展，大家相互優(yōu)勢互補(bǔ)，借助相關(guān)各自的政策優(yōu)勢，對做聯(lián)動共贏的產(chǎn)業(yè)園區(qū)的項目。”

全國大健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)共同體執(zhí)行秘書長顏麟告訴八點健聞，蘇州園區(qū)一家企業(yè)的藥品，在海外上市了，就是通過在博鰲樂城的“真實世界”應(yīng)用政策，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用、數(shù)據(jù)采集加快了上市進(jìn)程，“不到半年就上市了。”

陳廣晶丨撰稿

徐卓君｜責(zé)編

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