如果時間能重回2017年，湉靜（化名）會決然拋開一切顧慮，接受醫(yī)生放置孕激素宮內(nèi)環(huán)的治療方案。這樣，如今剛邁入不惑之年的她，大概不必再面臨是否摘除子宮這樣一個殘酷的抉擇。

下不了的決心，拖不起的病情

2017年10月，湉靜在體檢中發(fā)現(xiàn)了5cm的卵巢囊腫，隨后接受了囊腫切除手術(shù)。

手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其輸卵管積液且黏連嚴重，在與家屬緊急協(xié)商后，手術(shù)同步剝離了右側(cè)輸卵管。術(shù)后病理報告顯示，湉靜還有一個靠近子宮深處的肌瘤，合并子宮腺肌癥。考慮其已育有一子且無二胎計劃，醫(yī)生建議她放置孕激素宮內(nèi)環(huán)以減緩病程。

出于對激素變化可能帶來的肥胖等副作用考慮，湉靜終未接受這個治療建議，想通過堅持定期隨訪關(guān)注病程。

△圖片來自視覺中國

只是，初面疾病時的慌亂很快被繁忙的工作和生活沖淡。

經(jīng)過數(shù)月中醫(yī)調(diào)理，湉靜自覺痛經(jīng)等困擾有所減緩，也自然逐步疏于健康管理和定期隨訪。即便2019年體檢指示右側(cè)卵巢又出現(xiàn)囊腫，合并輕度子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥，她依然沒能下定決心放置孕激素宮內(nèi)環(huán)。

直到2021年，B超醫(yī)生嚴肅告誡湉靜子宮問題嚴峻，進一步影像檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其病情已發(fā)展至深部子宮內(nèi)膜異位癥，且子宮后壁與直腸前壁存在高度黏連。

這一次，醫(yī)生的建議不再是宮內(nèi)給藥，而是摘除子宮。

四年的遲疑帶來了無比沉重的后果，也讓湉靜在錯愕之余，越發(fā)懊悔早前的選擇。

“哪怕胖一點，健康總是好的。”回顧過往病程，湉靜對生殖健康有了更深層的感悟。

長期呵護、定期檢查、早診早治，那些她曾經(jīng)錯失的機會，如今被她反復(fù)向女性朋友宣教。而湉靜追悔莫及的背后，也映射著中國數(shù)億女性對生殖健康的不解、不顧與不安。

不止一個階段，不止一段關(guān)注

構(gòu)建女性生殖健康的要素，遠不止生殖系統(tǒng)無恙本身。

事實上，對于生殖健康的大眾認知和教育還頗為有限，女性一生中所經(jīng)歷的青春期、育齡期、更年期都與生殖健康高度相關(guān)，而并不僅僅等同于圍產(chǎn)期、育齡期的健康，“在醫(yī)學(xué)上所包含的范疇很廣，涵蓋男女性全生命周期的各個階段。”北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任馬彩虹指出，生殖健康的概念正在逐步外延化，不再局限于育齡期女性，“兒童保健、青少年性知識教育、產(chǎn)婦心理健康、更年期健康、性疾病預(yù)防、輔助生殖等多個環(huán)節(jié)實際上都應(yīng)受到更多關(guān)注。”

身為抖音“網(wǎng)紅醫(yī)生”的陳蓉對此頗有體會。作為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，陳蓉醫(yī)生近年會通過新媒體渠道向大眾傳遞生殖健康知識，并收獲了160多萬粉絲。然而，現(xiàn)實中因重視度缺失而貽誤治療時機，或是因生殖健康知識儲備不足而導(dǎo)致生育風(fēng)險的病例還比比皆是，這讓陳蓉醫(yī)生深感遺憾。

另一方面，對生殖相關(guān)的問題往往被藏在秘密的角落，遮掩之下，成為患者難以啟齒的困惑，甚至造成難以挽回的后果。

馬彩虹醫(yī)生的患者中就不乏這樣令人扼腕的案例。“以女性常見的痛經(jīng)問題為例，很多家長會認為經(jīng)歷過孕育過程痛經(jīng)就會痊愈。”然而，痛經(jīng)的背后往往隱匿著生殖系統(tǒng)的一些病變，“可能有生殖道發(fā)育異常，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，在長年累月的忍痛中，或許就促發(fā)了子宮內(nèi)膜異位囊腫，導(dǎo)致卵巢組織功能受損。”

△圖片來自視覺中國

在陳蓉醫(yī)生看來，生育力保護是一個漫長的過程，貫穿于整個生命周期，需要女性對自身健康有充分重視并長期呵護。

兒童和青春期女孩更多需要關(guān)注健康發(fā)育。“性早熟或青春期延遲均為異常，青春期女孩嚴重痛經(jīng)也需給予特別關(guān)注。”

對20歲至40歲的育齡期女性而言，應(yīng)首要關(guān)注月經(jīng)情況。作為女性身體健康的“晴雨表”，月經(jīng)周期是否規(guī)律并且在24-38天之間，月經(jīng)量是否正常，經(jīng)期沒有明顯伴隨癥狀。“多囊卵巢綜合征可能就表現(xiàn)為周期不規(guī)則，子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌癥可能就表現(xiàn)為痛經(jīng)特別嚴重，所以月經(jīng)出現(xiàn)問題，一定要及時就醫(yī)。”同時，定期體檢也對育齡期女性有著不可或缺的意義。“這個年齡層的女性，一定要做好乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查，更多關(guān)注生殖健康。”

伴隨著越來越多的產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的悲劇見諸報端，孕產(chǎn)期女性的心理健康管理也成為頗受關(guān)注的社會議題。“了解的越多，恐慌就越少。”陳蓉醫(yī)生建議，孕媽媽可以通過讀書、參加相關(guān)課程培訓(xùn)等方式，增加孕育、分娩相關(guān)知識儲備，讓自己心中“更有底氣”，而孕產(chǎn)婦家屬也需要構(gòu)建和諧的家庭氛圍，增加正向鼓勵。

育齡期之后，女性則要開始為更年期做準(zhǔn)備。一方面關(guān)注月經(jīng)情況，另一方面要養(yǎng)成規(guī)律體檢意識，防范器質(zhì)性疾病。“要及時儲備一些關(guān)于更年期的知識，比如月經(jīng)不再規(guī)律，開始潮熱出汗、失眠等，可能意味著我們進入了人生新的階段。如果有必要，也可以去看婦科內(nèi)分泌科或更年期門診，緩解不適，也避免焦慮情緒被放大。”

再開放一點，再主動一點

作為人類健康的基礎(chǔ)要素之一, 生殖健康是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。但更多時候，生殖健康于大眾而言，都蒙著一層神秘的面紗。

從1994年中國政府正式引入生殖健康概念，到我國計劃生育和衛(wèi)生工作的逐步落地。《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》明確提出要提高生殖健康、婦幼保健等公共服務(wù)水平，建立免費提供的國家生殖健康基本公共服務(wù)制度，提供青少年生殖健康服務(wù)等。

然而，盡管生殖健康事業(yè)在長期實踐中已建立了行政管理、群眾工作、技術(shù)服務(wù)相結(jié)合的完整工作機制，但生殖健康觀念距真正的“深入人心、直言不諱”還有漫長的路要走。

和任何一種疾病管理一樣，這本應(yīng)是一個被大方置于臺前的開放話題，但更多情況下，生殖相關(guān)的疑問與病痛往往被蒙上了巨大的病恥感，難以啟齒、羞于問醫(yī)。加上疾病本身就具備高度隱匿性，發(fā)病緩、進程慢，使得許多本可以在早期得到良好控制的疾病有了肆虐了可能。

一個30余歲的年輕患者就曾令陳蓉醫(yī)生唏噓不已。“生理期以外的時間也會有出血現(xiàn)象，卻因為出血量不大就一直忍著、拖著，一年多以后來就診時，宮頸呈火焰口狀，已經(jīng)時宮頸癌晚期。”這讓陳蓉醫(yī)生格外痛心，“宮頸癌是比較特殊的，不管是定期兩癌篩查，還是出現(xiàn)癥狀后的及時就醫(yī)，我們其實有很多道防線可以將它扼殺在搖籃里。但每年我們還是會發(fā)現(xiàn)有很多的女性，因為不重視，沒有去做普查，然后演變?yōu)橥砥趯m頸癌、乳腺癌，這就特別的不應(yīng)該。”

△圖片來自視覺中國

從事輔助生育工作多年的馬彩虹醫(yī)生對此感觸也頗深。“感冒了，就完全沒顧忌和別人傾訴，但如若有不孕癥，患者就會產(chǎn)生很大的心理壓力，我們確實遇到很多患者，是需要辭職來看病，做試管嬰兒。”而這樣的心理狀態(tài)本身也會延遲患者就醫(yī)時機，甚至?xí)绊懽罱K治療效果。

此外，合理的生育規(guī)劃也對女性生殖健康有著極為重要的意義。“對于女性而言，生育的時間規(guī)劃非常重要，我們更建議女性在35歲前進行生育，以大幅降低孕產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險。”同時，陳蓉醫(yī)生也反復(fù)提醒女性，在生育規(guī)劃之外，一定要做好有效避孕。

“人工流產(chǎn)可能會損傷子宮內(nèi)膜，也可能會影響女性正常的懷孕和生產(chǎn)。”陳蓉醫(yī)生指出，避孕套的使用是很好的避孕方式，而相較于這個男方主導(dǎo)的避孕方式，可以自行服用的復(fù)方短效口服避孕藥對女性而言，更利于女性掌握避孕的主動權(quán)。“因此我也常鼓勵女性們使用復(fù)方短效口服避孕藥，這可以說是效率最高的避孕方式之一，從長期管理來看，也能提供譬如規(guī)律月經(jīng)、避免異常子宮出血風(fēng)險等獲益。”

營養(yǎng)管理也在很大程度上影響著女性的生殖健康。“營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足都會產(chǎn)生負面作用。”馬彩虹醫(yī)生指出，當(dāng)代女性的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類往往過多，而維生素和礦物質(zhì)等微量元素攝入十分有限。譬如葉酸不足，就會增加新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率；營養(yǎng)不足會降低女性卵母細胞質(zhì)量，可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常；維生素B缺乏可能會導(dǎo)致高同型半胱氨酸增高，也對生殖健康有影響。“改善女性的生殖環(huán)境是非常重要的。”正因如此，馬彩虹醫(yī)生也提倡，“使用一些含有葉酸的多元營養(yǎng)素，提高女性的生殖健康。”

“我們對生殖健康的科普教育還遠遠不足。”馬彩虹醫(yī)生指出，疾病治療背后的長期健康管理教育還不夠完善；家庭和學(xué)校教育對于青少年性教育往往還“猶抱琵琶半遮面”，不良信息渠道也便有了滋生土壤；育齡期女性礙于生活、工作等多方面壓力，無暇顧及自身生殖健康，對于科學(xué)備孕和全孕期健康管理的意識和認知不足，更難以對孕育下一代有合理規(guī)劃和執(zhí)行。“我們生殖健康重點正在從治病轉(zhuǎn)向預(yù)防，轉(zhuǎn)向全生命周期的健康管理，這更有賴于政府和社會的大力投入。”馬彩虹醫(yī)生呼吁道。

為提升女性生殖健康認知水平，為相關(guān)公共政策制定提供依據(jù)，今年下半年，在拜耳中國的公益支持下，八點健聞聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所發(fā)起了育齡期女性生殖健康素養(yǎng)調(diào)查研究。這一研究結(jié)果預(yù)計將于2022年初發(fā)布，期待大家的關(guān)注。