如何避免利益輸送？如何保證患者的用藥安全？

處方外流的管理細(xì)則出臺(tái)，零售市場(chǎng)再迎利好。

12月22日，天津醫(yī)保局印發(fā)通知明確，處方流動(dòng)所發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算，納入接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)核算范圍，并優(yōu)先使用接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付費(fèi)總額管理指標(biāo)。

這也是繼湖南、甘肅、山東之后，全國(guó)又一省份宣布正式推行處方外流新政。天津新政意味著，醫(yī)院流向藥店的處方也將納入醫(yī)院的醫(yī)保核算范圍，這意味著今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的診療將逐漸一體化。

醫(yī)保基金要求實(shí)時(shí)結(jié)算，對(duì)零售藥店的管理提出了更高的要求，例如配備執(zhí)業(yè)藥師、改造藥店信息的管理系統(tǒng)、執(zhí)行藥品電子監(jiān)管碼等基礎(chǔ)建設(shè)，都要符合現(xiàn)行醫(yī)保監(jiān)管的要求。

而且天津市醫(yī)保局的要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店用藥行為進(jìn)行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用。

一位天津零售藥店的管理者向健識(shí)局表示：雖然通知雖已出臺(tái)，但具體配套文件還沒落地，對(duì)目前零售業(yè)務(wù)的影響，明年元旦后可見分曉。

越來越多的省份鼓勵(lì)處方流轉(zhuǎn)；創(chuàng)新藥在醫(yī)院市場(chǎng)爭(zhēng)奪慘烈，還要受到“DRG/DIP”政策的壓制，“雙通道”創(chuàng)新藥的重要銷售出口。這一切都表明，零售藥店迎來政策利好。政策引導(dǎo)患者向零售藥店流動(dòng), 未來有望給藥店渠道帶來4000億元的市場(chǎng)增量。

01 強(qiáng)推處方外流 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)

大批創(chuàng)新藥在近幾年集中上市，進(jìn)院難的問題凸顯。處方外流是目前破解僵局的最佳辦法。

按照天津市醫(yī)保局的設(shè)想，參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，屬于醫(yī)保用藥的，在零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保基金支付范圍進(jìn)行報(bào)銷。若處方在醫(yī)保目錄范圍之外，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。

零售藥店的地位和醫(yī)院藥房地位等同，這是業(yè)界對(duì)于“處方外流”的終極期待，天津?qū)崿F(xiàn)了這一點(diǎn)。

處方外流需要保證處方的真實(shí)性，保障患者用藥安全。為了防范各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)騙保行為，天津醫(yī)保局利用大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，要求參保人員實(shí)時(shí)上傳處方至醫(yī)保系統(tǒng)，并由醫(yī)院、藥店和執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進(jìn)行審查。

為此，天津醫(yī)保局要求藥店完善監(jiān)管措施，提高準(zhǔn)入門檻。但上述天津藥店的管理者坦言，雖然增加了要求，但這項(xiàng)政策落地實(shí)施后，肯定會(huì)利好醫(yī)保定點(diǎn)藥店的發(fā)展。

天津目前大約有1800家零售藥店，根據(jù)《2019～2020年度中國(guó)藥店發(fā)展報(bào)告》顯示，2019年，天津零售市場(chǎng)的銷售規(guī)模為54.31億元。這相比于廣東、山東、江蘇、四川、河南等醫(yī)藥大省動(dòng)輒數(shù)百萬的規(guī)模差了很多，還有巨大的發(fā)展空間。

天津醫(yī)保部門出臺(tái)處方外流的政策，是希望將慢性病患者逐漸引流到零售市場(chǎng)，讓三甲醫(yī)院更專注于疑難雜癥，最終實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。

但《通知》同時(shí)明確，如醫(yī)保經(jīng)辦單位將對(duì)醫(yī)院和藥店的用藥進(jìn)行審核、監(jiān)督和管理，規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用。處方流轉(zhuǎn)涉及藥品費(fèi)用拒付的，醫(yī)保拒付主體與費(fèi)用結(jié)算主體相一致。

02 雙通道解決最后一公里 藥店渠道受關(guān)注

雖然處方外流已獲政策支持，不過仍有許多問題等待突破。

最關(guān)鍵的是，處方外流后醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店是否存在綁定關(guān)系？如果存在綁定，如果避免利益輸送？如果不存在綁定，如何能保證患者的用藥安全？

多年之前，處方外流被當(dāng)做藥房托管遭受業(yè)界詬病。原廣東省衛(wèi)健委副主任廖新波曾公開指出：不少醫(yī)藥公司賣藥要給醫(yī)院40%的返點(diǎn)，藥房托管就是披著羊皮的狼。

最終，醫(yī)院藥房托管的改革被監(jiān)管部門叫停。

當(dāng)年藥房托管的背景是大部分進(jìn)口藥、新藥進(jìn)不了醫(yī)保和醫(yī)院。這些藥品在藥店渠道賣高價(jià)，但需要醫(yī)生“導(dǎo)流”開出處方，存在利益輸送。

時(shí)過境遷，隨著醫(yī)保目錄談判加速，自2018年至今已有近300種創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保。但醫(yī)院批準(zhǔn)一款新藥進(jìn)院還是十多年前的老節(jié)奏。藥品不能第一時(shí)間進(jìn)入醫(yī)院銷售，廣大患者不能第一時(shí)間獲得醫(yī)保的政策紅利。

今年5月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)“雙通道”政策，首次將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，消除談判藥落地“最后一公里”的阻礙。這被業(yè)界視為呼喚多年的“處方外流”政策進(jìn)入實(shí)際階段。

隨后，甘肅、湖南等省份相繼發(fā)文，跟進(jìn)“雙通道”政策，以保證廣大患者能在零售藥店購(gòu)買到更多的醫(yī)保藥品。

根據(jù)市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)顯示，2020年我國(guó)處方藥市場(chǎng)總規(guī)模已達(dá)18900億元，醫(yī)院處方流出量約占總體處方量的1/5左右，我國(guó)處方外流市場(chǎng)規(guī)模接近4000億元。

高濟(jì)醫(yī)療總裁牛和義曾公開表示，雙通道政策實(shí)施之后，已有患者陸續(xù)從醫(yī)院過來，公司旗下藥店的整個(gè)服務(wù)量明顯提升，足夠能搭建一個(gè)部門來管理，也積累患者數(shù)據(jù)。

而先聲藥業(yè)董事長(zhǎng)兼CEO任晉生、百濟(jì)神州全球總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官吳曉濱、復(fù)星凱特CEO黃海和嘉和生物首席運(yùn)營(yíng)官陳文德等多位業(yè)界大佬均表示，雙通道政策讓患者在藥店也可以享受到醫(yī)保報(bào)銷，今后企業(yè)會(huì)更關(guān)注藥店渠道。

文｜雷公

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