“肝炎大國”的帽子，中國一頂就是20多年。

中國的乙肝病毒攜帶者人數(shù)，從頂峰時期1992年的1.2億，到2006年的9000萬，去年這一群體人數(shù)繼續(xù)下降，變成了7000萬。從數(shù)據(jù)上看，籠罩中國大地長達幾十年的肝炎陰影，正在淡去。[1]

摘掉“肝炎大國”的帽子后，中國開始嘗試探索更多消除肝炎行動和方案。

12月12日，海南省消除肝炎危害行動，在海口市正式啟動。這將是中國首個啟動消除肝炎危害行動的省份。

△圖片來自視覺中國

國家疾病預防控制局局長王賀勝表示，近年來，各有關(guān)部門采取預防為主、防治結(jié)合的措施，卓有成效地控制了病毒性肝炎的流行趨勢。

海南省計劃通過政府主導、部門協(xié)作、社會參與的方式，進行肝炎防治高效模式的創(chuàng)新探索與實踐。

這一計劃長達3年。在此期間內(nèi)，海南省將組織開展對病毒性肝炎感染者“應檢盡檢、應治盡治”的防治行動，使20周歲以上人群肝炎病毒標志物篩查率大于90%，80%應治患者得到規(guī)范化抗病毒治療，降低病毒性肝炎相關(guān)肝硬化和肝癌的發(fā)病率和死亡率。

中國肝炎防治基金會王宇理事長表示，在海南省衛(wèi)健委、中國肝炎防治基金會的主導以及吉利德科學的支持下，三方將合作共同探索建立一個政府主導，省級統(tǒng)籌、全域規(guī)劃、聯(lián)防聯(lián)控，政企學合作支持的肝炎防治“海南試行”創(chuàng)新模式。

這意味著，海南省啟動后，這一創(chuàng)新協(xié)作將有可能成為可推廣、可復制的地方經(jīng)驗，加速病毒性肝炎消除目標在更多省份與區(qū)域的實現(xiàn)，最終在全國實現(xiàn)消除肝炎危害的目標，響應WHO消除病毒性肝炎的目標。

我國政府有沒有消除肝炎的實力？在海南，消除肝炎“中國樣本”將如何形成？政府主導、部門協(xié)作、社會參與的模式將如何搭建、并高效運轉(zhuǎn)？

帶著這些問題，我們觀察了此次海南省消除肝炎危害行動的布局。

正在轉(zhuǎn)身的“肝炎大國”

已具備消除肝炎的實力

1992年，中國啟動了一場為期三年的全人群乙肝血清流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示，我國乙肝病毒攜帶者流行率高達9.75%。[2]

這一數(shù)據(jù)在當時引起全球震動，遠高于世衛(wèi)組織定義的“高感染區(qū)”，中國就此被劃入乙肝疫區(qū)。

1992年之后，我國開始推行一系列針對病毒性肝炎的防治措施，也打響了一場針對病毒性肝炎的漫長戰(zhàn)爭。其中最功勛卓越的一役，是乙肝疫苗的推廣。2012年，已實現(xiàn)當時世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的防控目標。

此后，2016年國家衛(wèi)生健康委等十一個部門聯(lián)合印發(fā)中國病毒性肝炎防治規(guī)劃，中國病毒性肝炎各項防治工作再次取得巨大成就。乙肝、丙肝新藥在中國相繼上市，并納入基本醫(yī)保范疇，大幅降低了抗病毒藥品的價格，這使國家肝炎防治工作得到了必要的藥品保障和先進醫(yī)療技術(shù)的支持。

根據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國乙肝病毒的攜帶率已下降到5~6%，即7000萬人左右，這與巔峰時期的1.2億相比，減少了整整五千萬人。[1]

盡管成就卓越，但由于人口基數(shù)大，現(xiàn)仍有慢性乙肝患者約2800萬人，慢性丙肝患者約450萬[3]，我國肝炎的防治任務仍非常艱巨。

△圖片來自視覺中國

12月12日，在此次海南省消除肝炎危害行動的啟動儀式上，李蘭娟院士表示，我國病毒性肝炎“增量雖小，存量仍大”，如何全面消除這厚重的“存量”，是下一步工作的重點。

在啟動儀式上，國家疾病預防控制局王賀勝局長也表示，2017年，國家衛(wèi)健委等11個部委聯(lián)合印發(fā)了《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃》；今年8月，國家衛(wèi)健委等9個部委再次聯(lián)合印發(fā)《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案》。

政策層層加碼下，針對病毒性肝炎的舉國戰(zhàn)役，也進入了全新的階段，重心開始從“防”向“治”轉(zhuǎn)移了。

而這一次，全面消除肝炎的第一槍，在海南響起。

為什么選擇海南，中國肝炎防治基金會理事長王宇解釋有兩個原因。

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全國乙肝病毒攜帶率為5~6%[1]，而海南是病毒性肝炎的高發(fā)地，乙肝病毒攜帶率遠高于全國平均水平[4]。并且，肝癌長期以來位居海南惡行腫瘤發(fā)病之首，其根本原因與肝炎發(fā)病數(shù)量有有關(guān)?！安《拘愿窝讎乐赝{當?shù)鼐用竦纳眢w健康，并給社會和患者家庭帶來沉重的疾病負擔。”王宇指出。

同時，海南省是國家重點發(fā)展的自由貿(mào)易港，憑借“先行先試”優(yōu)勢，將有力推動健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是探索慢性病毒性肝炎防控模式的理想土壤。

肝炎消除的綱領(lǐng)性行動計劃爭取用3年進行實踐，在海口率先實現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標。王宇表示，將爭取在2025年前篩查出?？谑?0%成人肝炎病毒感染者，其中80%應治患者得到規(guī)范化抗病毒治療，丙肝患者治愈率達到90%。同時，乙肝孕婦隨訪干預，努力實現(xiàn)乙肝母嬰阻斷，高危人群、重點人群免疫接種、補種率提升。

行動計劃的目標，有宏觀要求、有細節(jié)數(shù)據(jù)，接下來重要的是，要如何去實現(xiàn)它？

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三步走，每一步都是“硬任務”。

根據(jù)計劃，第一年的主要任務是完成整體籌備——包括落實工作經(jīng)費，確定試點工作方案和技術(shù)流程，開發(fā)病例監(jiān)測管理系統(tǒng)，招標采購檢測試劑，同時要建立起相應的工作機制，組織召開啟動培訓會，啟動既往確診病例的電話隨訪與診療。

△圖片來自視覺中國

此外，海南省衛(wèi)健委與中國肝基會將共同協(xié)調(diào)社會基本醫(yī)療保險，促進肝病商業(yè)健康保險參與到本次項目中，充分動用“市場資源”一方的力量。

這意味著，第一年度的工作順利完成后，行動的機制和經(jīng)費都會有充分的保障。

從第二年起，海口將全面開展肝炎篩查、診斷、治療、隨訪的全周期健康服務，啟動分級組織督導檢查工作。通過數(shù)據(jù)整合與擴大檢測范圍，相關(guān)病毒檢測陽性者一經(jīng)診斷出，將會被轉(zhuǎn)診至具備醫(yī)療條件的相關(guān)醫(yī)院，針對肝炎病毒感染者疾病不同臨床階段將依照“應治盡治”原則，開展抗病毒治療。

同時，為達到肝炎篩查、診斷、治療、隨訪管理的全周期管理，海南省疾控中心（CDC）將與項目辦及中國肝基會一道收集整理海南全省人口、肝病就診及醫(yī)保支付等相關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)建立慢性病毒性肝炎監(jiān)測管理系統(tǒng)，并依靠此項目進行信息管理。

到第三年，除繼續(xù)運行消除肝炎行動與分級組織督導檢查外，工作重心將是總結(jié)評估項目成果，召開項目總結(jié)會。

如此看來，如果“海口模式”推行順利，取得成果，對其成功經(jīng)驗與模式的總結(jié)，對于后續(xù)推廣至全國，是至關(guān)重要的一步。

各界合力的行動方案

這一次的行動計劃，探索的是一套“政府主導、社會動員、市場資源參與”的健康管理創(chuàng)新模式。

在啟動儀式上，多位與會專家共同認為，建立病毒性肝炎防治協(xié)作機制，是遏制病毒性肝炎危害的重要一步，也是全面推進健康中國建設的具體實踐。

因此形成了由海南省衛(wèi)健委與中國肝炎防治基金會主導，吉利德科學提供支持，共同探索建立一個政府主導，省級統(tǒng)籌、全域規(guī)劃、聯(lián)防聯(lián)控，政企學合作支持的肝炎防治“海南試行”創(chuàng)新模式。

這不僅意味著，能夠通過有效的合作方式，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源實施精準防控；更意味著，能夠動員各方的力量，借助各方長處，形成合力，以此發(fā)現(xiàn)當?shù)夭《拘愿窝讬z測的真問題，蹚出一條診療服務的有效路徑。

目前，中國肝炎防治基金會已成立消除肝炎危害項目辦公室，并且向社會募集資金，整合優(yōu)質(zhì)專家資源，助力海南省開展消除病毒性肝炎危害行動。在市、區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)一組織管理下，以各級醫(yī)院、疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主線，保險和醫(yī)藥企業(yè)積極參與，建立肝炎篩查檢測、診斷治療、隨訪管理閉環(huán)管理模式和與健康保險相結(jié)合的健康管理激勵機制。

王宇理事長介紹，肝基會積極開展組織動員和公眾宣傳，提升人群肝炎防治知識知曉率，消除社會歧視；對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行肝炎防治專業(yè)培訓，促進肝病學科建設和規(guī)范診療能力的提升；同時建立慢性病毒性肝炎病例監(jiān)測管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全程信息化管理。

作為企業(yè)代表，深耕病毒性肝炎治療方面的創(chuàng)新生物制藥企業(yè)，吉利德科學在病毒性肝炎治療方面有著深厚的沉淀。在過去十幾年中，吉利德科學在全球許多國家和地區(qū)，大量積累了對于乙肝、丙肝全病程管理的實踐經(jīng)驗。在12月3日國家醫(yī)保局剛剛公布的新版國家醫(yī)保藥品目錄中，吉利德科學有5款抗病毒藥物通過醫(yī)保談判全部被納入國家醫(yī)保，其中包括多款丙肝治療藥物。

此外，在協(xié)助專家、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、患者教育、公眾教育、學術(shù)交流、篩查確診、線上線下管理工具結(jié)合等方面都積累了深厚經(jīng)驗和最佳實踐，這將為此次合作帶來超越創(chuàng)新藥物的價值。對此，吉利德科學科學全球副總裁兼中國區(qū)總經(jīng)理金方千表示，通力協(xié)作開展合作，才能加強預防、保障實現(xiàn)肝炎 “早篩早診，應檢盡檢，應治盡治”的目標，才能確保患者的治療依從性，在保障療效的基礎上關(guān)注患者的生活質(zhì)量與長期健康。

“肝炎防治是一個系統(tǒng)化的工作，政策性強，科學性強?！蓖跤顝娬{(diào)，不僅要在醫(yī)療技術(shù)上創(chuàng)新，也要在公共衛(wèi)生政策及全社會資源的調(diào)動整合模式上創(chuàng)新，這也是希望借助海南這個試點，在地方層面實行制度性探索與實踐的重要意義。

面對病毒性肝炎防治的艱巨任務，“應檢盡檢、應治盡治”這一目標，不僅適用于海南，也適用于全國各個省份，肝炎防治作為一項系統(tǒng)化工作，科學性強，政策性也強，僅在醫(yī)療技術(shù)上創(chuàng)新是遠遠不夠的，還需要公共衛(wèi)生政策及全社會資源的調(diào)動整合模式上上的創(chuàng)新一同助力。

“海南試點”若能成功，將是地方層面進行制度性探索與實踐的重要模板，一旦模式的可復制可推廣性得到驗證，將為全國消除病毒性肝炎之戰(zhàn)實現(xiàn)“破局點”，也將向?qū)崿F(xiàn)WHO消除病毒性肝炎的目標更近一步。

參考文獻：

[1]《生命時報》專訪中國工程院院士https://www.19lou.com/forum-1660-thread-43061570804860565-1-1.html

[2]趙玉弘. 中國第一病[M]. 浙江文藝出版社, 2004.

[3] 中國肝炎基金會-海南省消除肝炎危害行動在?？趩觝ttp://www.cfhpc.cn/Article/ArticleDetail?ArticleId=40cb4391-50d4-45d4-aaaa-509fbd198f9f

[4]病毒感染高發(fā)區(qū) 海南有120萬人攜帶乙肝病毒http://news.cri.cn/gb/41/2004/04/21/664@136091.htm