11月底，2021年醫(yī)保談判結(jié)果隨時可能出爐。

這一次國談涉及約120個藥品里，明星品種要數(shù)渤健的“諾西那生鈉注射液”。這是一款被輿論炒作過的“天價藥”：澳大利亞患者自付205元人民幣，中國患者一針70萬。

諾西那生鈉注射液是全球首個SMA精準(zhǔn)靶向治療藥物，在澳大利亞，這款藥物被納入藥品福利計(jì)劃，單支價格11萬澳元，約合人民幣55萬元——所謂的205元，是澳洲政府墊付藥價后賣給患者的價格。

跨國藥企深度參與醫(yī)保談判，和面對集采時的態(tài)度大相徑庭。降價進(jìn)醫(yī)保是大趨勢，進(jìn)口藥只有給中國市場開出非常優(yōu)惠的價格，才能談判成功。

一些外企多有暗示、明示：自己是降到全球最低價，才拿到醫(yī)保通行證的。

老百姓只關(guān)心一件事：進(jìn)口藥的“全球最低價”，到底是不是真的？

擠進(jìn)醫(yī)保門

國談前，諾西那生鈉注射液主動大幅降價至55萬，擺出進(jìn)醫(yī)保的低姿態(tài)。

渤健在中國的報價實(shí)際上已與澳洲平齊。在美國，諾西那生鈉注射液價格還要高些，12.5萬美元一針，大約相當(dāng)于人民幣87萬元。

在今年的醫(yī)保價格談判現(xiàn)場，健識局看到，渤健代表待足了3個小時。倘若諾西那生鈉注射液成功納入醫(yī)保，藥價還要再打折。 這意味著，諾西那生鈉注射液確實(shí)可能在中國給出全球最低價。

每年的醫(yī)保價格談判，都是“砍價表演時刻”。2019年的醫(yī)保談判以降價兇猛著稱，70個新增藥品平均降價超六成。

諾華的骨髓纖維化藥物“捷恪衛(wèi)”在經(jīng)歷過前一年的談判失敗后，重回談判桌，最終成功納入。當(dāng)時，諾華對外表態(tài)：“再度談判之前，諾華對“捷恪衛(wèi)”的中國市場策略作了實(shí)質(zhì)性調(diào)整，最終給出了全球最低價。”

健識局注意到，進(jìn)醫(yī)保后，“捷恪衛(wèi)”不同規(guī)格的價格分別是：5mg56粒3237元、15mg56粒7505元、20mg56粒9354元。

在藥價同樣較低的印度，“捷恪衛(wèi)”這三種規(guī)格的價格分別折合人民幣6500元、9500元、9500元。而在美國，三種規(guī)格的價格分別達(dá)到4738美元，5255美元，5427美元。如此看來，諾華的“全球最低價”并非虛言。

2020年的醫(yī)保談判降幅有所緩和，但據(jù)媒體報道，多個新上市抗癌藥仍以全球最低價“上架”。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局、人社部官網(wǎng)

原國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍對此現(xiàn)象總結(jié)：多個全球知名的“貴族藥”都開出了“平民價”。

最低價名不虛傳

對于跨國藥企來說，要達(dá)到這種優(yōu)惠并不容易。

外企的降藥價涉及其全球價格體系管理。在談判前，中國區(qū)與總部會商定一個價格區(qū)間，降得不夠，醫(yī)保難進(jìn)；降得太多，難免影響其他國際市場。

諾華和阿斯利康相對特殊，他們的中國總部有自主定價權(quán)，談判結(jié)果會相對靈活。反映到談判結(jié)果上，給出“全球最低價”的企業(yè)，往往是這兩家。

阿斯利康的知名抗肺癌藥“泰瑞沙”，在進(jìn)入國家醫(yī)保目錄之前80mg/30片規(guī)格的售價每盒5.1萬元，2018年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后降到1.53萬元，降幅達(dá)到71%。2020年續(xù)約之后，“泰瑞沙”的價格再降至每盒5580元。

健識局對“泰瑞沙”的各國價格進(jìn)行了粗略比較，中國售價確為全球最低。

數(shù)據(jù)截至2021年11月30日

健識局從一家全球找藥網(wǎng)站的工作人員了解到：現(xiàn)在中國的“泰瑞沙”已經(jīng)是全球最便宜的了，阿斯利康原版的“泰瑞沙”，現(xiàn)在都在尋求從中國往國外賣。

由此看來，阿斯利康的“泰瑞沙”在中國確實(shí)是親民價。

另一款藥物更能說明問題。2019年，艾伯維的全球藥王“修美樂”在中國納入醫(yī)保，價格從每支7600元一路下調(diào)至1290元。在媒體報道中，這也是“修美樂”的全球最低價。

在美國，購買處方藥的折扣平臺GoodRx上“修美樂”的最低價是5809美元。

同一年，吉利德的丙肝藥物來迪派韋索磷布韋片進(jìn)入醫(yī)保目錄，價格降為每瓶2188元，降幅達(dá)到89.9%。來迪派韋索磷布韋在美最低價是每瓶30626美元，在日本折合人民幣每瓶148960元，比中國高出不少。

健識局并未查到這款藥在印度的價格，該藥印度產(chǎn)的仿制藥大約每瓶784元。

以價換量的誘惑一直存在，一位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究人員對健識局表示：2018年成立的國家醫(yī)保局是最強(qiáng)大的買單方，中國又是全球最大的市場之一，跨國藥企一般無法輕易拒絕，只能盡力用最少的降幅拿到通行證。進(jìn)入國家醫(yī)保目錄也意味著后續(xù)在中國上市新藥也更容易了。

然而，外企的低頭不是一步到位的。

出于維護(hù)全球價格體系的考慮，很多外資藥品與國談失之交臂，比如輝瑞的乳腺癌藥物“愛博新”。在接連談判失利后，“愛博新”在今年年初主動降價54%，那是因?yàn)橐粋€月內(nèi)，禮來的同類藥物“唯擇”在中國上市，齊魯制藥的哌柏西利膠囊也獲批。

不只是“愛博新”，本輪醫(yī)保談判前，多款創(chuàng)新藥在不同省份主動降價，禮來的“唯擇”從5682元降至2841元，西安楊森的“兆珂”從19710元降到8512元。

許多創(chuàng)新藥屬于有“First in class”地位的獨(dú)家品種，此前即使參與醫(yī)保談判，也常常端著架子，比如默沙東、百時美施貴寶、阿斯利康等PD-1類品種。

中國新藥審批速度還在加快，本土藥企的崛起加劇了中國市場競爭，跨國藥企也得轉(zhuǎn)變姿態(tài)。

不僅醫(yī)保談判，集采里也能看到外企降價參與，甚至也開出全球最低價。在剛剛過去的胰島素國采里，諾和諾德、禮來、賽諾菲的產(chǎn)品比最高限價降價40%中標(biāo)，降價后的價格成為全球最低價。

中國的藥價控制效果頗為明顯。近年來，醫(yī)保談判等政策調(diào)控強(qiáng)度漸有緩和之勢，2020年的平均降幅回落到五成左右。在業(yè)內(nèi)看來，這是有關(guān)部門和藥企在“創(chuàng)新”和“保基本”之間尋求平衡。

無論如何，他們在這一點(diǎn)上是一致的：讓更多老百姓用得起創(chuàng)新藥，也能持續(xù)有更多創(chuàng)新藥可用。

#創(chuàng)新藥#