一周之內(nèi)，以旅行團(tuán)為傳播中心的疫情已經(jīng)蔓延至11省份，波及近1/3個(gè)中國(guó)。

先是西安，然后追溯到甘肅的嘉峪關(guān)、內(nèi)蒙古的額濟(jì)納，再沿著鐵路線和飛機(jī)航線到北京、河北、四川、湖北、貴州、寧夏……

而且，目前疫情還處于”快速發(fā)展階段“，非旅行團(tuán)的病例數(shù)量開始增加。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的研判，感染者大多有跨地區(qū)旅游活動(dòng)，未來幾天發(fā)現(xiàn)病例數(shù)還將繼續(xù)增多，疫情波及范圍可能進(jìn)一步擴(kuò)大。

被波及的各地，雷霆手段頻出：

內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗衛(wèi)健委主任和兩名副主任被免職；

甘肅采取”熔斷”措施暫停旅游活動(dòng)；

嘉峪關(guān)實(shí)施了三輪全員核酸檢查；

10月23日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，工作人員準(zhǔn)備進(jìn)入確診病例曾居住的小區(qū)（圖片來自人民視覺）

北京已有兩名邀請(qǐng)親友來打麻將的感染者、兩名試圖離開封控區(qū)的居民、一家向確診病例出售退熱藥品的藥店人員被刑事立案?jìng)刹椤?/span>

在本次疫情的核心內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗，近萬(wàn)游客被滯留，其中不乏全員超60歲的老年旅行團(tuán)，甚至，數(shù)百人的老年專列。

本輪疫情為何波及范圍如此之廣？

昨天一天，西北疫情又新增34例確診病例和2例無(wú)癥狀感染者，其中含5例無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。（不含錫林郭勒盟的確診病例，暫時(shí)無(wú)證據(jù)表明錫林郭勒盟的病例和旅行團(tuán)疫情相關(guān)。）

截至10月24日24時(shí)，本輪疫情已經(jīng)累計(jì)報(bào)告164例感染者，波及11省，呈現(xiàn)了明確的多點(diǎn)散發(fā)態(tài)勢(shì)。

病毒從內(nèi)蒙、甘肅向南已經(jīng)傳到了貴州遵義，湖南長(zhǎng)沙、株洲等地，為什么此次疫情傳播范圍如此之廣？

汕頭大學(xué)病毒學(xué)專家常榮山認(rèn)為，這是旅行所致。

多位流行病學(xué)和公共衛(wèi)生專家對(duì)八點(diǎn)健聞分析，旅行比常規(guī)的跨省人員流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更大，主要因?yàn)槿藛T流動(dòng)范圍廣，往往去往多個(gè)城市和景點(diǎn)；而且在旅游景點(diǎn)，人員的聚集性程度大；旅行人員下榻的酒店，就餐的餐館等地也容易成為病毒的滋生和傳播場(chǎng)所。

除了旅行，常榮山指出，此次疫情風(fēng)暴的中心，內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗可以算作是一個(gè)“隱形疫區(qū)”，作為邊境口岸，其病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，但是此前未被重視。

10月前后，額濟(jì)納旗的中蒙邊境策克口岸，頻繁出現(xiàn)跨境貨運(yùn)司機(jī)核酸樣本檢測(cè)呈陽(yáng)性情況。

常榮山據(jù)此推測(cè)，9月底到10月13號(hào)之間，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有人感染，因?yàn)橐?guī)模不大，或者防疫漏洞，未被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)?shù)匾矝]有做進(jìn)一步的管控工作，切斷傳播鏈條，或者劃定、封鎖中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，限制人員流動(dòng)。

截至10月23日24時(shí)，額濟(jì)納旗已累計(jì)確診病例43例。

但是，作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)邊境地區(qū)，額濟(jì)納旗也有客觀的條件限制，導(dǎo)致其防控措施的執(zhí)行存在較大難度。比如臨時(shí)性的景區(qū)管制措施，在邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的景點(diǎn)，就難以實(shí)施起來。

“像胡楊林景區(qū)，并沒有明確的邊界，當(dāng)?shù)厝丝赡荛_個(gè)車，就能將游客帶進(jìn)景區(qū)。”常榮山說。

受防疫能力和當(dāng)?shù)卣呢?cái)政水平限制，餐館、旅館等容易發(fā)生交叉感染的場(chǎng)所，垃圾清理、手衛(wèi)生管理培訓(xùn)不到位；核酸檢測(cè)的水平、頻率，執(zhí)行的力度不到位；都增加了游客在當(dāng)?shù)馗腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。

特別是當(dāng)?shù)乇椴嫉亩际切〔宛^、小旅館。這次疫情的一個(gè)重要聚集性感染地，就是位于胡楊林景區(qū)旁的桐楠閣餐廳。

但大部分游客并不知曉到此額濟(jì)納旗旅行的風(fēng)險(xiǎn)。

額濟(jì)納旗常住人口只有3萬(wàn)余人，但按照疫情前的統(tǒng)計(jì)，額濟(jì)納旗會(huì)在十一期間接待140萬(wàn)左右人次游客，并在10月中旬隨即迎來第二個(gè)游客高峰。

當(dāng)隱形疫區(qū)遇上國(guó)慶大規(guī)模的旅行人員流動(dòng)，揭開了額濟(jì)納隱藏的傳播鏈。并且把病毒就從“隱形疫區(qū)”帶到了其他的人員密集的大城市。

隨著感染到發(fā)現(xiàn)確診病例的時(shí)間差，旅行者往往是回家后才主動(dòng)報(bào)告檢測(cè)出陽(yáng)性，于是，由額濟(jì)納旗引發(fā)的疫情短時(shí)間內(nèi)波及了多地，然后再在當(dāng)?shù)亻_始新一輪傳播。

還有多少潛在的“隱形疫區(qū)”？

和云南邊境口岸瑞麗持續(xù)報(bào)告境外輸入病例被我們所熟知不同，大部分旅行者對(duì)于中國(guó)的300多個(gè)口岸并不能如數(shù)家珍。

過去一年多，廣州、南京、上海、石家莊、青島等地的局部本土疫情多已追溯至航空、水運(yùn)大港的防控薄弱環(huán)節(jié)。由于吞吐量巨大，這些港口的確承擔(dān)著疫情輸入的大部分壓力。

但常榮山認(rèn)為，相比航空口岸，西南、西北和東北“三邊”地區(qū)的陸路口岸更加需要重視，“這些地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)根本看不見，更加難防，也更有可能出現(xiàn)一些潛在的’隱形疫區(qū)’。”

多數(shù)公眾對(duì)于陸路口岸疫情風(fēng)險(xiǎn)輸入的陌生感，在某種程度上加強(qiáng)了我們能夠獨(dú)善其身的錯(cuò)覺。

但本輪從境外輸入、隨陜甘蒙寧旅游線擴(kuò)散至全國(guó)11省的疫情再度提醒，通過全國(guó)22個(gè)鐵路口岸、82個(gè)公路口岸，我們始終在和接壤鄰國(guó)進(jìn)行重要的人貨交換。

自今年夏天開始流行，德爾塔毒株在和中國(guó)陸路接壤的越南、緬甸、哈薩克斯坦、塔吉克斯坦、蒙古等國(guó)都掀起了不同程度的新的疫情高潮。

獨(dú)立智庫(kù)公共衛(wèi)生中心執(zhí)行主任賈平舉例稱， 蒙古國(guó)現(xiàn)在疫情嚴(yán)峻，近1/10的人已感染新冠病毒，我們應(yīng)該注重發(fā)布相關(guān)的信息，“我們有14個(gè)接壤的國(guó)家，要不斷地發(fā)布他們的疫情信息。

而且在104個(gè)陸路口岸中，超過60%位于中國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)， 與公共資源更加集中的沿海港口相比，其防疫壓力或許更高。

常榮山還指出，針對(duì)邊境地區(qū)季節(jié)性人流臨時(shí)增設(shè)的防疫措施，在執(zhí)行上也有難度。高強(qiáng)度防疫經(jīng)驗(yàn)的缺失，可能使病毒更容易在西南、西北、東北等邊境地區(qū)發(fā)生局部隱形傳播。

與此同時(shí)，新冠病毒的進(jìn)化和人群免疫水平的提升，也給疫情的監(jiān)測(cè)和預(yù)警帶來新的挑戰(zhàn)，使病毒得以在感染發(fā)生的初期，更加不顯痕跡。

從理論上講，未被檢測(cè)出但也并未引起地方流行的無(wú)癥狀感染病例一定存在。香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁指出，一方面，大多數(shù)區(qū)域并沒有進(jìn)行常態(tài)化的大量檢測(cè)，而隨著疫苗接種率的提升、病毒的進(jìn)化，病例中輕癥和無(wú)癥狀化的趨勢(shì)明顯，已經(jīng)很難依靠發(fā)熱門診檢出疫情的源頭。

我們還能旅行嗎？

截至10月23日24時(shí)，報(bào)告的133例感染者中106例與旅行團(tuán)傳播鏈有關(guān)，涉及到13個(gè)旅游團(tuán)或自駕游。

面對(duì)多點(diǎn)散發(fā)、勢(shì)頭猛烈的疫情，人們憂心忡忡，我們還能不能正常旅行了？

10月23日，文旅部下發(fā)了《關(guān)于從嚴(yán)從緊抓好文化和旅游行業(yè)疫情防控工作的緊急通知》，嚴(yán)格執(zhí)行跨省旅游經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理“熔斷”機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的，立即暫停旅行社業(yè)務(wù)。

目前，感染人數(shù)較多的北京、內(nèi)蒙古、貴州、甘肅及寧夏等五省（市、區(qū)），已暫停跨省旅游經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，有的地方關(guān)閉旅游景區(qū)、電影院、棋牌室等聚集性場(chǎng)所。同時(shí)，全國(guó)暫停經(jīng)營(yíng)旅游專列業(yè)務(wù)。

但根據(jù)八點(diǎn)健聞的采訪，多位專家表示，不能對(duì)旅游一刀切。

“如果一個(gè)地方有傳染源頭，理論上旅游和其他跨省流動(dòng)的感染風(fēng)險(xiǎn)是一樣的，但是旅游團(tuán)會(huì)把疫情帶到更多的地方，就像現(xiàn)在這樣多地散發(fā)，給全國(guó)的防控帶來壓力。”北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾說。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授薛迪談到，在跨省流動(dòng)中，旅行的風(fēng)險(xiǎn)通常比出差更高，商務(wù)出行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、目的地明確，行程軌跡相對(duì)容易追溯的。而旅行往往集中了全國(guó)各地的人，交叉感染的可能性更大。

而且，在城市的許多重點(diǎn)場(chǎng)所，出入信息需要掃碼登記，但像西北這樣的偏遠(yuǎn)景點(diǎn)，沒有明確的景區(qū)概念，風(fēng)景都在路上，無(wú)疑增加了管控力度。

中國(guó)陸地邊境線長(zhǎng)達(dá)2.28萬(wàn)公里，僅僅與蒙古國(guó)接壤的地區(qū)，就途徑黑龍江、內(nèi)蒙古、甘肅、一直到新疆。

額濟(jì)納旗的特殊性更在于，其邊境的地理位置，疊加旅游旺季，才讓原本潛伏在邊陲小城的疫情，以這樣一種方式呈現(xiàn)在公眾視野。

對(duì)于這一類位于邊陲，有外部輸入風(fēng)險(xiǎn)又沒有成熟的防疫體系的地區(qū)的旅行，常榮山建議可以暫時(shí)嚴(yán)格限制和管控。

賈平告訴八點(diǎn)健聞，西部地區(qū)地廣人稀，邊境線較長(zhǎng)，又是能源輸入的重要通道，應(yīng)當(dāng)把有限的公共衛(wèi)生防控力量，用在重點(diǎn)防控和精準(zhǔn)防控上，按地理地貌、出入境、物流冷鏈、旅行熱點(diǎn)、人群特征與偏好等因素，梳理、排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定相應(yīng)的防控策略。

對(duì)于其他風(fēng)險(xiǎn)較低地區(qū)的旅行，我們可以采取哪些限制？

李侗曾建議，旅行團(tuán)的規(guī)模要控制，不建議幾十人的旅行團(tuán)、大規(guī)模出行，并且旅行團(tuán)有專人來負(fù)責(zé)監(jiān)督旅游景點(diǎn)掃碼登記。

前述流行病學(xué)家建議，跨省旅游，要做好人員防護(hù)，減少人員聚集程度，比如控制交通工具內(nèi)人員數(shù)量，景點(diǎn)的人流量，涉及旅游的餐飲酒店，控制人流量，采用最大程度減少人員聚集的服務(wù)措施等。

但防控措施如何落實(shí)，取決于各個(gè)地方本身的管理能力，不同地方的落實(shí)程度也有落差。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力有限的小城，也許很難像大城市那樣保持3日、7日一次的核酸檢測(cè)，由于管控能力、經(jīng)濟(jì)狀況的差異，核酸檢測(cè)水平、頻率都可能會(huì)影響。

“對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)崗位，接觸人員密集的住宿、餐飲場(chǎng)所，還是要有定期的核酸檢測(cè)，”薛迪建議。

朱雪琦、陳鑫、張宇琦｜撰稿

徐卓君、李珊珊｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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