集采、醫(yī)保目錄調(diào)整等系列新政，都與你有關

9月29日，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保險規(guī)劃》。這是一份國家層面的綱領性文件，明確了今后5年全國醫(yī)保的多項重點工作。

圖源：中國政府網(wǎng)

《規(guī)劃》中最引人注目的是：2025年國家和省級藥品集采品種達500個、高值醫(yī)用耗材集采品種數(shù)量達5類；公立醫(yī)院通過省級集采平臺采購品種金額占比達90%、高值耗材采購金額占比達80%。

此前業(yè)界廣泛流傳“集采品種要達500個”，這是國家文件首次予以證實。

中國的藥品集采，得到了國務院的認可。9月29日，國家醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君2在國務院政策例行吹風會上表示：集采使藥品和高值耗材價格下降的同時，改革也進一步凈化了市場環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競爭生態(tài)，斬斷了帶金銷售。

今后5年，集采中選是藥品進入公立醫(yī)院的主要途徑，這對整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)無疑是巨大的顛覆。

省級聯(lián)盟鋪路，將減少5000億藥品負擔

國務院要求，今后還要常態(tài)化制度化實施國家組織藥品集采，持續(xù)擴大國家組織高值醫(yī)用耗材集采范圍。而且明確給出了數(shù)量要求，這在國家級別文件中還是首次。

從2018年至今，國家醫(yī)保局已啟動五批藥品集采，共納入218個品種，平均降幅達50%以上；高值耗材集采開展兩次，兩類品種入選，其中冠脈支架價格降幅達到93%。

國家醫(yī)保局副局長施子海在昨天的例行吹風會上透露：近期實施的人工關節(jié)集中帶量采購，髖關節(jié)和膝關節(jié)的平均價格分別從3.5萬元和3.2萬元下降到7000元和5000元，平均降價82%。

從整體上看，集采效果明顯。國家醫(yī)保局在多輪集采中也總結(jié)出了經(jīng)驗，適合集采的品種要符合“臨床使用量較大、采購金額較高、市場競爭較為充分”這三個條件。

按照5年內(nèi)完成集采500個品種的總目標，目前還有282個品種尚未參加全國集采，未來這些品種是繼續(xù)開展國家集采，還是主要分散到各省集采？不得而知。

不過，本次《規(guī)劃》明確：要強化對集中采購機構(gòu)的統(tǒng)一指導，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進的工作格局。

地方集采積極性很高，除了單獨省份集采之外，還出現(xiàn)了“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”、“陜西10省聯(lián)盟”、“六省二區(qū)聯(lián)盟”、“四川7省聯(lián)盟”、“廣東7省聯(lián)盟”等多個超大區(qū)域性聯(lián)盟、跨區(qū)域性聯(lián)盟集采。這些聯(lián)盟集采的范圍其實近乎于國家集采。

省際聯(lián)盟正逐漸成為藥品和高值耗材的主力軍，而且省際集采花樣繁多，有的規(guī)則甚至更嚴于國家集采，設計了“技術標”，利好大企業(yè)。這一趨勢會不會得以延續(xù)？這要看醫(yī)保部門的“規(guī)范”力度如何。

此前曾有多位業(yè)內(nèi)人士均向健識局表示，聯(lián)盟化、區(qū)域化的集采模式，不僅能將各地的政策相互取長補短，更為關鍵的是，為全國集采試點鋪路。

以武漢胰島素集采、湖南抗菌藥集采為例，省級醫(yī)保部門組織實施后，其模式被全國集采借鑒。今年9月，國家聯(lián)采辦發(fā)布第六批胰島素專項集采，武漢就是其預演。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2019年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端化學藥的銷售額是1.09萬億元，中成藥的銷售額是2830.18億元。

按照《規(guī)范》要求，90%以上的藥品采購額都必須是集采藥品，即使按平均50%的降價幅度計算，全面實施后，我國公立醫(yī)院每年的藥品銷售額也能減少約5000億元。

為實現(xiàn)完成下一步的集采目標，王文君表示：將堅持“招采合一、量價掛鉤”的價格形成機制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點，及時迭代優(yōu)化采購規(guī)則和政策。

地方不再有醫(yī)保增補，群眾可從4方面獲益

除了持續(xù)推進全國集采之外，今后5年全國醫(yī)保目錄如何調(diào)整，也是業(yè)內(nèi)最為關心的話題。

本次《規(guī)劃》明確，建立并完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則及指標體系，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

早在2019年8月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知稱，省級醫(yī)保不能自行增補目錄內(nèi)藥品，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。這次《規(guī)劃》再次明確了2022年這條調(diào)整的截止時間。

業(yè)內(nèi)預計，各省調(diào)整醫(yī)保增補品種的工作將在明年中期完成。

國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)常態(tài)化，2018年到2020年累計將183個談判藥品新增進入國家醫(yī)保目錄，通過談判降價和醫(yī)保報銷累計為患者減負1690億元。

施子海表示，“十四五”期間，國家醫(yī)保局將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍，加強醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測和創(chuàng)新藥評價。

面對于創(chuàng)新藥的鼓勵政策，《規(guī)劃》明確：深化審評審批制度改革，鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進群眾急需的新藥和醫(yī)療器械研發(fā)使用。

國家醫(yī)保目錄的調(diào)整牽動著全社會的神經(jīng)。隨著國家醫(yī)保目錄調(diào)整機制的完善，施子海認為，群眾可以從新藥好藥更加可及；重大疾病保障更加有力；住院和門診保障水平更加均衡；醫(yī)保公共服務更加便捷4個方面獲益。

此外，本次《規(guī)劃》還提出，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務、全面建立智能監(jiān)控制度、建立健全監(jiān)督檢查制度、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、穩(wěn)妥有序試點醫(yī)療服務價格改革、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等多項工作部署。

文丨雷公

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