野火燒不盡，回扣歲歲生，只是形式不同

9月11日晚間，沉默3天的“昭陽醫(yī)生”發(fā)出一紙公告，回應(yīng)“涉嫌向醫(yī)生支付回扣”事件。

9月8日，老牌在線診療平臺(tái)“好大夫”發(fā)文稱，精神健康輔助診療平臺(tái)“昭陽醫(yī)生”涉嫌藥品回扣等商業(yè)賄賂、偷稅逃稅和不正當(dāng)競爭，并已向后者所在的廣州市荔灣區(qū)管理部門提交舉報(bào)申請(qǐng)。

昭陽醫(yī)生的回應(yīng)基本上是“臨時(shí)工”套路：涉及的員工“還在試用期，尚未完成培訓(xùn)”，“在對(duì)外溝通的過程中造成誤解”，目前該員工已經(jīng)被解約。

荔灣區(qū)市場監(jiān)督管理局向健識(shí)局回復(fù)稱，已經(jīng)接到好大夫平臺(tái)的舉報(bào)信息，正在跟進(jìn)處理。

業(yè)界有消息傳出：相關(guān)調(diào)查結(jié)果會(huì)在兩周后公布。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)曾被認(rèn)為是醫(yī)生“清白執(zhí)業(yè)”的好地方，這次的舉報(bào)，將暗流擺上了明面。好大夫向健識(shí)局表示：近年來，藥品回扣向線上轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象越來越多，越來越隱蔽。

01 模式之困：服務(wù)難成氣候，藥品是收入來源

哪里有醫(yī)療生意，哪里就有回扣。

今年年初的兩會(huì)上，全國政協(xié)委員，寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的推動(dòng)者馬秀珍曾提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不斷發(fā)展的背景下，資本為逐利，對(duì)過度用藥等行為缺乏監(jiān)管動(dòng)力，很可能鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥，甚至和制藥企業(yè)合謀推動(dòng)過度用藥、拉升網(wǎng)售藥品銷量。

這種擔(dān)憂不無道理。歸根結(jié)底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療磕磕絆絆走了20年，始終沒能將問診服務(wù)有效轉(zhuǎn)化為“頂梁柱”業(yè)務(wù)。

一名長期使用線上問診的患者對(duì)健識(shí)局表示，網(wǎng)上看病一般只用來救急，不能替代線下問診。目前，國內(nèi)消費(fèi)者為線上看病的付費(fèi)意愿仍然偏謹(jǐn)慎。

理想需要有人買單，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遍尋無門，走向路徑依賴——重回藥品銷售的老路。

平安健康今年的半年報(bào)則顯示，藥品在線商城總共帶來19億元營收，占總收入的一半；阿里健康6月發(fā)布的年報(bào)則顯示，公司在2020年實(shí)現(xiàn)收入155.19億元，其中在線問診、體檢等醫(yī)療健康服務(wù)僅貢獻(xiàn)了2.84億元，絕大部分收入來自醫(yī)藥自營和醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)。

至于此次舉報(bào)風(fēng)波的當(dāng)事人好大夫，的確沒有自建藥房，知情人向健識(shí)局透露，好大夫只是把賣藥的業(yè)務(wù)承包給了第三方。

好大夫舉報(bào)，昭陽醫(yī)生按照5%-20%的線上藥品銷售額比例給醫(yī)生提成，通過咨詢費(fèi)的形式進(jìn)行結(jié)算。

更隱蔽的，則是醫(yī)藥代表利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，向醫(yī)生轉(zhuǎn)移支付院內(nèi)處方的回扣。一位醫(yī)藥銷售人士曾告訴健識(shí)局：該給多少提成，給醫(yī)生刷多少在線問診量就行，“不少藥企為了追求合規(guī)，看上了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這條通道。”

02 醫(yī)藥分離治表，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需治根

“雙通道”政策啟動(dòng)后，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)掛上醫(yī)保，搖身一變成為“院外市場”的主力軍。

從2018年以來，諾華、阿斯利康、默沙東等眾多跨國藥企紛紛加強(qiáng)了與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的合作。

藥企直接和平臺(tái)對(duì)接，在定價(jià)上擁有更大的話語權(quán)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的掛鉤，可能會(huì)增加醫(yī)療腐敗的風(fēng)險(xiǎn)。去年國家醫(yī)保局在《積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中曾提出，參保人在所在地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診時(shí)的診察費(fèi)和藥品費(fèi)可以由醫(yī)保支付。馬秀珍認(rèn)為，“監(jiān)管體系尚不完善的互聯(lián)網(wǎng)診療可能重陷‘藥品回扣’的泥潭”。

十一年前，時(shí)任衛(wèi)生部長的陳竺就曾強(qiáng)調(diào)，要將醫(yī)藥分離，將醫(yī)藥領(lǐng)域的購銷活動(dòng)和醫(yī)生的利益分開；十一年后，互聯(lián)網(wǎng)新時(shí)代產(chǎn)生了互聯(lián)網(wǎng)式的新回扣。

說到底，不論線上線下，一旦倚重藥品銷售，回扣就誕生了。

馬秀珍提出，要參考公立醫(yī)院改革中積累的“醫(yī)藥分開”經(jīng)驗(yàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營主體不能從事藥品銷售業(yè)務(wù)；而從事線上藥品銷售的經(jīng)營主體則不能開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

但是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)沒有類似的理念。2016年政策開放后，大批入局者是沒有任何醫(yī)療背景的互聯(lián)網(wǎng)公司，流量追逐是它們的天性。

在線下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要遵循科室設(shè)置、人員設(shè)備配置、診療辦法等一系列規(guī)定。而在半路出家的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，醫(yī)生的診療行為有待妥善規(guī)范，不能只憑個(gè)人習(xí)慣開處方。

不夠規(guī)范的平臺(tái)，怎么不會(huì)被醫(yī)藥代表盯上？

也有一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)嘗試規(guī)范在線處方行為，比如設(shè)立由三甲醫(yī)院主任藥師組成的專家藥事委員會(huì)，點(diǎn)評(píng)醫(yī)生處方，對(duì)不合理用藥、過度醫(yī)療的醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，甚至關(guān)閉互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的處方權(quán)。

然而，一個(gè)大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，一般都有幾十萬的注冊(cè)醫(yī)生，這類“第三方督察”能覆蓋的范圍極其有限。

今年年初，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝表示：針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的當(dāng)務(wù)之急是建立“全國統(tǒng)一的規(guī)范”。

“昭陽醫(yī)生”的臨時(shí)工只是冰山一角，公眾與行業(yè)都在期待更快更好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管。

文丨古月

設(shè)計(jì)丨莫羽汐

運(yùn)營丨薄荷

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