山西面向所有品種，要求向最低價(jià)看齊，其他省份會跟進(jìn)嗎？

就算沒有集采，跨國藥企也開始坐不住了。

8月31日，山西省發(fā)布《關(guān)于開展規(guī)范平臺化學(xué)藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》，明確了掛網(wǎng)范圍和類別、藥品分組和價(jià)格遴選。

與眾不同的是，掛網(wǎng)規(guī)則中重點(diǎn)提到了“1.8倍機(jī)制”。

圖源：山西省藥械集中競價(jià)采購網(wǎng)

山西省規(guī)定，同一分組內(nèi)產(chǎn)品，以同組產(chǎn)品參考價(jià)經(jīng)差比計(jì)算后的最低價(jià)作為基準(zhǔn)，其他品種的價(jià)格，不高于最低價(jià)的1.8倍才能繼續(xù)掛網(wǎng)。

這一規(guī)則，直接將同類藥品的價(jià)差抹平。因?yàn)榘凑丈轿鞯囊?guī)定，所有藥品按照通用名進(jìn)行分組，只有劑型和規(guī)格可以差比，其他的差異全都不考慮。

這意味著，一大批價(jià)格遠(yuǎn)高于平均數(shù)的外資進(jìn)口藥，以及國產(chǎn)高價(jià)品種，可能將不得不降價(jià)才能維持在山西醫(yī)保目錄的地位。

這么做，等于給所有藥品來了一次“集采”。

向高價(jià)藥動手，強(qiáng)調(diào)要保證供應(yīng)

1.8倍這個數(shù)字，可能就是從國家集采中借鑒過來的。從第二輪國家集采開始，集采的規(guī)則之一就是：最低報(bào)價(jià)1.8倍以內(nèi)的產(chǎn)品可以中選。

山西這次將集采的1.8倍規(guī)則直接用在了醫(yī)保目錄上，除國家談判藥品、國家和省級、省際聯(lián)盟組織的集采中選藥品、短缺藥品清單品種之外，所有申請掛網(wǎng)的化學(xué)藥都會受到1.8倍機(jī)制的限制。

醫(yī)保目錄中，大量的外資藥品可能會受到?jīng)_擊。

外資藥品過去長期享受單獨(dú)定價(jià)政策，價(jià)格遠(yuǎn)高于國產(chǎn)仿制藥。近幾年在醫(yī)保部門的集采等一連串動作之后，這樣的價(jià)差不再明顯。不過，依然有很多未被納入集采的品種，存在較大的價(jià)差。原研品種往往藥價(jià)高昂，比仿制藥高出數(shù)倍是常見之事。

以“卡馬西平”為例，這是一種治療癲癇病和神經(jīng)性疼痛的藥物，目前未被納入集采名單。某省掛網(wǎng)平臺上，原研方諾華的價(jià)格為每盒30片27元，而仿制品種，齊魯制藥的卡馬西平片100片只要2.99元。

這樣的案例不勝枚舉，但如果按照山西的新規(guī)，外資品種高價(jià)藥將不得不屈尊，向國產(chǎn)仿制藥的價(jià)格看齊。

對于不愿降價(jià)的品種，山西將列入備選藥品掛網(wǎng)目錄，不再提供掛網(wǎng)價(jià)，由醫(yī)院自行和企業(yè)議價(jià)采購，同時(shí)要定期向社會公布采購情況。

表面上看，山西并未完全堵死高價(jià)醫(yī)保藥的退路。但實(shí)際上，在有低價(jià)品種可以選擇的情況下，醫(yī)院依然選擇高價(jià)藥并自行議價(jià)采購，還要對外公示，這是幾乎不可能的事情。

而且山西省規(guī)定，藥企必須先確認(rèn)能夠正常供應(yīng)，才能進(jìn)入價(jià)格遴選環(huán)節(jié)，獲得掛網(wǎng)的機(jī)會，否則直接出局。

華北制藥斷供事件之后，無論價(jià)格還是產(chǎn)能原因，各省份都不愿意看到此類現(xiàn)象重演。

集采已做修正，醫(yī)保目錄卻加大火力

山西并不是第一個提出1.8倍制度的省份。健識局注意到，在此之前河北省的《化學(xué)藥品掛網(wǎng)實(shí)施方案》就已明確，掛網(wǎng)藥品價(jià)格高于1.8倍的，直接清退。

但是，河北的“1.8倍”和山西的“1.8倍”不完全相同。按照河北的規(guī)定，“同通用名同劑型同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品”才遵循1.8倍的原則。大批原研品種，本來可能就和仿制藥不在一個質(zhì)量層次。

山西沒有區(qū)分不同質(zhì)量層次，明確只按照通用名和劑型來分組。雖然只是小小的差別，但涉及需要降價(jià)的品種可能就大幅增加了。

在這樣的形勢下，各藥企參與山西的掛網(wǎng)時(shí)，不得不審慎考報(bào)價(jià)策略，太低影響利潤，太高影響銷量。

河北山西的做法最早是源于集采。在第二、三輪國家集采中，國家醫(yī)保局為了盡可能壓低中選藥品的價(jià)格，規(guī)定除了必須低于最高限價(jià)之外，還不能高于最低中選價(jià)的1.8倍。

拜耳就是通過這一規(guī)則擠走競爭對手的。在第二輪國家集采競標(biāo)時(shí)，拜耳的阿卡波糖降價(jià)90%，報(bào)出每片0.18元的超低價(jià)，而華東醫(yī)藥和北京福元的報(bào)價(jià)都是0.465元，雖然都低于醫(yī)保局設(shè)定的最高限價(jià)0.8353元，但比拜耳的0.18元高出了2倍以上，因此都算落標(biāo)。

2020年9月，國家醫(yī)保局調(diào)整了1.8倍的限制，規(guī)定只要企業(yè)報(bào)價(jià)降幅大于等于50%，即使價(jià)差超過1.8倍仍可中選，理由是防止非理性競爭，確保合理利潤。

沒想到，在集采中已經(jīng)被弱化的1.8倍機(jī)制，出現(xiàn)在了省級醫(yī)保目錄中，這恐怕是各大藥企始料未及的事情。

今后，1.8倍限價(jià)會不會成為標(biāo)配？未來是否會有更多省份跟進(jìn)？健識局將保持關(guān)注。

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