取消藥品耗材加成、帶量采購、醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保目錄談判之后，本輪醫(yī)改最重要的改革措施之一——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，開始進(jìn)入深水區(qū)。

作為一個(gè)涉及14億公眾，787萬醫(yī)務(wù)人員，5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革主體，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是中國醫(yī)療體系中最為重要的議題。

長(zhǎng)久以來，無論是中國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，都算得上“扭曲”：

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格常年偏低，在中國GDP和居民收入飛漲的20多年里，部分地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格仍然原地踏步。

與之對(duì)應(yīng)的，藥價(jià)和耗材價(jià)格飛漲——作為某種補(bǔ)償機(jī)制，藥品和耗材廠商用回扣的形式，將部分藥品和藥材的收益，“返還”給醫(yī)生和醫(yī)院。

于是，整個(gè)醫(yī)療價(jià)格市場(chǎng)處于一個(gè)分裂的場(chǎng)域里：公眾抱怨看病貴，醫(yī)生抱怨收入低。

從2016年開始，在陸續(xù)取消藥品、耗材加成后，北京等地開始調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。

就在昨晚，國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、發(fā)改委等8個(gè)部委，發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，透露了關(guān)于本次深化改革的關(guān)鍵思路和重要信息。

醫(yī)療服務(wù)的整體價(jià)格會(huì)上漲嗎？醫(yī)生收入要上漲嗎？這意味普通人看病會(huì)更貴嗎？未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到底是靠市場(chǎng)形成還是仍在政府調(diào)節(jié)之下？

帶著以上問題，八點(diǎn)健聞訪問了多位接近國家醫(yī)保局和衛(wèi)健系統(tǒng)的學(xué)者，其中也包括參與本次文件內(nèi)部討論的專家。

圖片來自視覺中國

1.為什么在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》？

一位參與了本次文件內(nèi)部討論的專家告訴八點(diǎn)健聞：簡(jiǎn)單來講，是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格不能反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)值。

事實(shí)上，在《試點(diǎn)方案》發(fā)布的當(dāng)晚，與相關(guān)文件同時(shí)發(fā)布的答記者問中，國家醫(yī)保局解釋了新文件出臺(tái)的原因：

目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理存在一些問題：醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定、調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格不能充分反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足等。

近年來，集中帶量采購、取消藥品和醫(yī)用耗材加成等等，擠出了很多藥品和耗材價(jià)格中的水分，成效顯著，而各地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，雖經(jīng)多輪調(diào)整，卻仍不夠。

這就導(dǎo)致了，在公立醫(yī)院在從規(guī)模擴(kuò)張到提質(zhì)增效的發(fā)展方式轉(zhuǎn)型中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不能很好地起到激勵(lì)作用。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購研究室主任蔣昌松提到，本次價(jià)改方案，也可以認(rèn)為是歷史的延續(xù)和順應(yīng)，2016年，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部同樣發(fā)布過《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》。

蔣昌松認(rèn)為：本次調(diào)整的思路與5年前有不同，總體方針變?yōu)椤昂暧^管理、分類定價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、規(guī)范項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)考核”的新機(jī)制、新思路。

2. 長(zhǎng)期被低估的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)不會(huì)大幅上漲？

一位參與了方案討論的專家告訴八點(diǎn)健聞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總體水平肯定是一個(gè)上漲趨勢(shì)，但是上漲中有結(jié)構(gòu)性差異，有些項(xiàng)目漲得多一些，另一些少一些，還有一些項(xiàng)目可能還會(huì)下降。

而在醫(yī)保局的答記者問中，則一再強(qiáng)調(diào)：“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革”。

醫(yī)保局解釋：不搞大水漫灌，要讓價(jià)格有保有壓、有升有降；價(jià)格變化的節(jié)奏會(huì)受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不是想漲就漲、一漲再漲；還要讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去。

前述參與過方案制定的專家則表示：以后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可能會(huì)根據(jù)一個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來確定。比如說是根據(jù)居民收入、職工工資累計(jì)漲多少，通用性項(xiàng)目的價(jià)格直接上調(diào)多少。

這樣做的主要收益在于：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整就有可預(yù)期性了，“在過去的10年里，我們不知道怎么漲，現(xiàn)在，可以看經(jīng)濟(jì)指標(biāo)累積到哪了，該漲就漲，它不會(huì)受過多的人為影響。”

3. 什么類別的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)上漲？哪一類的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)下跌？?jī)A向于鼓勵(lì)開展什么樣的醫(yī)療項(xiàng)目？

國家醫(yī)保局在”答記者問"中提到，對(duì)兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要政策激勵(lì)、“適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異”。而對(duì)設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，“需要擠出水分”。

有研究者對(duì)八點(diǎn)健聞分析：“價(jià)格改革已經(jīng)好幾年了，都是這種趨勢(shì)。要降低大型設(shè)備檢查類的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。”

除了”答記者問"中列出的幾項(xiàng)，這位研究者還列舉：“還有康復(fù)、病理，這些都是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量?jī)r(jià)值的項(xiàng)目，應(yīng)該往上提。而‘照片子’等檢查，技術(shù)含量不高，就是設(shè)備在操作，要降價(jià)。”

“答記者問"中還提到，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以分為兩種。

一種是診察、護(hù)理等通用型項(xiàng)目，“服務(wù)的均質(zhì)化程度相對(duì)比較高”，“發(fā)生的頻率高、規(guī)模大，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和公立醫(yī)院服務(wù)性收入中，地位都是舉足輕重的”。對(duì)這類項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，要把價(jià)格基準(zhǔn)管住、管好、管到位。

另一種是復(fù)雜型項(xiàng)目，比如難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高。對(duì)這類項(xiàng)目，文件強(qiáng)調(diào)引入公立醫(yī)院參與定價(jià)，“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上提出價(jià)格建議，各地在價(jià)格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價(jià)格，嚴(yán)格控制偏離合理價(jià)格區(qū)間的過高價(jià)格”。

4. 醫(yī)生收入呢？會(huì)相應(yīng)上漲嗎？

多位專家向八點(diǎn)健聞表示，其中并無直接聯(lián)系。

上海市胸科醫(yī)院績(jī)效辦主任許巖直言，醫(yī)生的收入，跟醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的收入，都不直接掛鉤。這就是說，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入上升時(shí)，醫(yī)生的收入并不會(huì)直接上升。“這是薪酬制度改革的內(nèi)部導(dǎo)向，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。”

一位接近醫(yī)保局的人士也告訴八點(diǎn)健聞，“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后增加的收入，各地醫(yī)保局即使把錢給了醫(yī)院，醫(yī)院也不一定能發(fā)給醫(yī)生。”這是因?yàn)獒t(yī)院薪酬制度，牽涉到除了醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門之外，還有人社部門、財(cái)政部門等多個(gè)部門，“現(xiàn)在國家醫(yī)保局正在研究這個(gè)問題。”

另據(jù)接近衛(wèi)健系統(tǒng)的學(xué)者指出，從國家層面說，只是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理定價(jià)，從而有合理的服務(wù)和收費(fèi)。醫(yī)院如何在醫(yī)生收入上進(jìn)行激勵(lì)和體現(xiàn)，將由醫(yī)院決定。此次《方案》中并無說明，也調(diào)整不到醫(yī)院的內(nèi)部分配。“醫(yī)院怎么給到科室，科室怎么給到醫(yī)生，每家醫(yī)院都不一樣。”

“但這并不意味著，醫(yī)生收入和服務(wù)價(jià)格調(diào)整，毫無關(guān)系。”許巖認(rèn)為，這其中即使沒有必然聯(lián)系，但也暗藏著一些隱秘的關(guān)系。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，尤其是在“藥品耗材零加成”之后，對(duì)于醫(yī)院補(bǔ)償是非常重要，隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升，醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力減小后，能夠補(bǔ)償高難度的病種和手術(shù)。“醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有所改善之后，能有余力調(diào)整內(nèi)部分配中的不合理部分。曾經(jīng)價(jià)格被低估的醫(yī)療服務(wù)，也有了調(diào)整的空間。”

因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，間接上能夠減少醫(yī)生合理收入上漲的阻力，一定程度上促進(jìn)醫(yī)生薪酬制度的改革。

5.從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理層面看，藥品和耗材擠出的水分，是不是要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整補(bǔ)回來？

對(duì)這個(gè)問題，國家醫(yī)保局給出了一個(gè)經(jīng)典的回答“橋歸橋，路歸路”。

具體來說，藥品耗材帶量采購是對(duì)“帶金銷售”開刀，目的是要凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)。

而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板進(jìn)行的，目的是要構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制。

集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，確實(shí)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

蔣昌松認(rèn)為，帶量采購、醫(yī)保談判等政策，使藥品、耗材這些物耗有了自己的價(jià)格形成機(jī)制；未來醫(yī)療服務(wù)也將有符合自身特點(diǎn)的形成機(jī)制。

事實(shí)上，藥品耗材零加成，帶量采購大幅降價(jià)以來，很多行業(yè)人士，就在猜測(cè)擠干的藥品、耗材的價(jià)格水分，將用來補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而提高公立醫(yī)院、醫(yī)生的收入。

此前地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，也有將藥品、耗材降價(jià)讓利按比例轉(zhuǎn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的提法。

但從國家醫(yī)保局上述表述看，這樣的“騰籠換鳥”并不存在。藥品、耗材降價(jià)或收入減少的部分，不會(huì)直接用來提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

不過，這也并不意味著，藥品耗材集采涉及的醫(yī)療服務(wù)不會(huì)上調(diào)價(jià)格。相反，在接下來的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，相關(guān)學(xué)科還可能是普遍上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的領(lǐng)域。

許巖提到，類似心內(nèi)科這樣的科室，此前耗材價(jià)格過高，為了減少患者負(fù)擔(dān)，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是偏低的。這也是在糾正長(zhǎng)期存在的“高估物耗，低估勞動(dòng)”的問題。

當(dāng)然，這種調(diào)整也是在冠脈支架整體費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降之后，才具有了可操作性。

6. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成機(jī)制具體是怎樣運(yùn)行的？哪幾方參與價(jià)格的形成？

物價(jià)是個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)，一位接近醫(yī)保局的人士告訴八點(diǎn)健聞，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成主要是醫(yī)保與財(cái)政之間的事情。

不過，因?yàn)橐浞挚紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償、穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期、考慮群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金承受能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)評(píng)估，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的態(tài)度也是慎之又慎，單從文件發(fā)布單位看，參與本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的單位就有八個(gè)部門。

在價(jià)格管理體系中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行國家和省兩級(jí)管理；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平以設(shè)區(qū)的市屬地化管理為基礎(chǔ)，國家和省級(jí)醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行政策指導(dǎo)。

政策制定者希望各部門合力盡快形成科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。

特別值得注意的是，在形成合理價(jià)格的過程中，公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也需要參與其中，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)。蔣昌松告訴八點(diǎn)健聞，這也是這套改革方案，相比以往變化非常大的一點(diǎn)。

一直以來，中國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成，主要是由政府主導(dǎo)。

據(jù)一位衛(wèi)健系統(tǒng)的專家向八點(diǎn)健聞介紹，目前中國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要由政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)兩種。其中床位費(fèi)等由政府出指導(dǎo)價(jià)，這是納入CPI的。一般是在省一級(jí)定價(jià)。這也就是中國價(jià)格管理的“中央管項(xiàng)目、地方管價(jià)格”。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般是由國家出一本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，下發(fā)全國。這份規(guī)范只有項(xiàng)目，地方需要在后面填上定價(jià)，然后再分別出版各省市的附有價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。有些省又將定價(jià)工作下放地市。具體價(jià)格需要都與當(dāng)?shù)匚飪r(jià)，以及成本測(cè)算結(jié)果有關(guān)。

此外，近年來也有一些項(xiàng)目，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行定價(jià)，主要是特需、個(gè)性化強(qiáng)的項(xiàng)目，比如：美容整形、口腔，特護(hù)病房等。

在這樣的管理方式下，地市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通常是先讓轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)，比如：某一個(gè)項(xiàng)目三年的收費(fèi)情況。地市再根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定哪一部分項(xiàng)目漲多少錢，哪部分項(xiàng)目降多少錢，進(jìn)而測(cè)算總的盤子會(huì)不會(huì)有太大變化。

這個(gè)過程人為因素很多，難免有不科學(xué)、不合理之處。

蔣昌松告訴八點(diǎn)健聞，按照新的醫(yī)療價(jià)格形成機(jī)制，未來通用項(xiàng)目有通用項(xiàng)目的價(jià)格形成方法，復(fù)雜項(xiàng)目可能就是醫(yī)保和醫(yī)院協(xié)商、談判或通過其他方式，在一定的規(guī)則上，促進(jìn)形成合理的價(jià)格。具體的方式有可能是像醫(yī)保談判，也有可能是像帶量采購那樣的，也有可能是別的方式。

“醫(yī)院會(huì)充分的參與，而且價(jià)格更多的是供方說多少錢，最后按照規(guī)則產(chǎn)生價(jià)格，而不是我決定了這個(gè)項(xiàng)目是多少錢，你就只能接受多少錢。”

7. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是仍處于管控之下？而不是由市場(chǎng)機(jī)制決定的？

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是政府管控的價(jià)格，而非由市場(chǎng)決定，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

“十多年，好多城市都沒有漲過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其他的商品和服務(wù)的價(jià)格都可以順利漲價(jià)，一到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這里就非常謹(jǐn)慎。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心教授于保榮直言，根本原因是因?yàn)槠渌麅r(jià)格的都是市場(chǎng)決定，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府監(jiān)管決定，這在國際上也是慣例，是由醫(yī)療服務(wù)的壟斷性、非競(jìng)爭(zhēng)性、非營(yíng)利性、公共投入性等特性決定的。

在國家醫(yī)療局相關(guān)負(fù)責(zé)人答記者問中，種種措辭表明，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管控，仍將持續(xù)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格滯后而暴露出的問題，一目了然：過去，對(duì)醫(yī)療價(jià)格的管控，但沒有建立起靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，更沒有明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。

上述答記者問中，國家醫(yī)保局表明，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動(dòng)，也不能亂動(dòng)。要建立靈敏有度的指標(biāo)條件和觸發(fā)機(jī)制，可以更好地解決預(yù)期管理和調(diào)價(jià)窗口問題，避免長(zhǎng)期不動(dòng)、突擊大動(dòng)的情況。

在未來，《試點(diǎn)方案》提出的“動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的升級(jí)版”，能否讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格走勢(shì)平穩(wěn)，也不落后于市場(chǎng)物價(jià)水平，靈活選擇調(diào)價(jià)窗口，值得拭目以待。

8. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)候，是不是會(huì)受制于居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）？

居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）是宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個(gè)概念。在影響CPI的多項(xiàng)消費(fèi)價(jià)格中，除了食品、衣著、交通、教育文化等，醫(yī)療保健也是消費(fèi)價(jià)格之一。

CPI是反映某地區(qū)居民實(shí)際生活消費(fèi)價(jià)格水平的指標(biāo)，是反映現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)際發(fā)生的、事后計(jì)算的一個(gè)指標(biāo)；一個(gè)正常的經(jīng)濟(jì)體，正常情況下，應(yīng)該不存在調(diào)控物價(jià)或者CPI的說法，除非發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)或者其他重大社會(huì)動(dòng)蕩時(shí)候（比如戰(zhàn)爭(zhēng)、重大災(zāi)害等），為了保障物質(zhì)供給和國民消費(fèi)而采取的政府調(diào)控物價(jià)手段。

《試點(diǎn)方案》提出 “為落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專科醫(yī)療供給失衡等，根據(jù)實(shí)際需要啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整工作”，即是此意。

以北京市為例，在2017年之前，北京仍在執(zhí)行1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。近20年中，全國物價(jià)早已翻了幾番，但北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻一直沒變。其主要的原因是政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的職能沒有很好地發(fā)揮作用，而導(dǎo)致價(jià)格調(diào)整滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展；但即便是十幾年沒有調(diào)整，一些新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)和收費(fèi)也每年都有。

在過去，各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，一方面，宏觀上政府部門往往十幾年調(diào)一次，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物價(jià)的發(fā)展；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自主申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的方式，使得部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和費(fèi)用不斷增加，扭曲了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)。

對(duì)此，于保榮說，“CPI消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，每天、每年都在變化。但在過去，醫(yī)療價(jià)格卻并沒有隨著CPI的節(jié)奏而變化，嚴(yán)重滯后。”

他指出，在過去，各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，一方面，宏觀上政府部門往往十幾年調(diào)一次，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物價(jià)的發(fā)展；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自主申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的方式，使得部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量和費(fèi)用不斷增加，扭曲了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)。

此次《試點(diǎn)方案》相比既往的項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理政策，往前邁了一步。多位專家表示，這是非常好的信號(hào)。

《試點(diǎn)方案》明確提出，對(duì)于通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基準(zhǔn)價(jià)格，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）變化進(jìn)行定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整。城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資累計(jì)增幅達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）低于一定水平的，按規(guī)則調(diào)整基準(zhǔn)價(jià)格。

而對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)進(jìn)行也要定期進(jìn)行調(diào)整。《試點(diǎn)方案》明確，建立調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系，在多項(xiàng)評(píng)估范圍指標(biāo)中，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）被列入其中，明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比其他國家和地區(qū)，于保榮指出，在以項(xiàng)目收費(fèi)為基礎(chǔ)的日本和中國臺(tái)灣地區(qū)，法律規(guī)定醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格每?jī)赡暾{(diào)整一次，由于社會(huì)物價(jià)及藥品和耗材等市場(chǎng)變化迅速，在實(shí)踐中往往每年甚至一年兩次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材的價(jià)格。

但是，考慮到中國的藥品和耗材集采及醫(yī)保談判的頻率，以及社會(huì)物價(jià)和國民工資及收入的情況，每年調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該是可行。

“建立反映市場(chǎng)變化的中國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，應(yīng)該是一項(xiàng)基礎(chǔ)的工作。”于保榮說。

9. 普通人去看病，會(huì)感受到更貴嗎？

不會(huì)。

第一，醫(yī)療支出由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格、耗材價(jià)格共同構(gòu)成。

自2016年開始取消藥品和耗材的加成，尤其是藥品和耗材帶量采購開始之后，藥品和耗材價(jià)格中的水分被大量擠出，藥品和耗材的絕對(duì)價(jià)格開始大幅下降：

比如去年開始的支架集采，原本均價(jià)一萬多的冠脈支架降到700余元；在過去3年中的5次國家藥品集采中，每一次藥價(jià)的平均降幅都超過了50%。

這部分原本在醫(yī)療支出中占大頭的費(fèi)用降低之后，哪怕體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的手術(shù)費(fèi)上漲之后，整體的醫(yī)療支出并不會(huì)大幅上漲。

第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不是所有類別無差別地漲價(jià)，價(jià)格是有升有降。

第三，正如《文件》所言， 要有“配套措施”保證公眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)；事中分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；事后，也就是落地實(shí)施時(shí)，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

10.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案會(huì)在全國鋪開嗎？?jī)r(jià)格調(diào)整預(yù)期要調(diào)整多久？

國家醫(yī)保局將確定5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，目前已經(jīng)制定了詳細(xì)的工作方案。

關(guān)于試點(diǎn)城市的選擇，蔣昌松認(rèn)為，首先，這個(gè)城市要想作為、想改革，有能力、有動(dòng)力、有積極性；其次，最好是醫(yī)保基金結(jié)余情況比較好的城市，“醫(yī)保報(bào)銷能跟上，調(diào)完價(jià)之后老百姓的負(fù)擔(dān)不會(huì)明顯增加”。

于保榮表示，文件提到的試點(diǎn)城市已基本確定，包括東、中、西部的城市，還考慮到不同的經(jīng)濟(jì)水平。

文件還提到，未參與國家試點(diǎn)的省份，“有條件的也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求，因地制宜開展試點(diǎn)”。于保榮指出，文件中提到的是國家級(jí)試點(diǎn)，每個(gè)省的醫(yī)保局也會(huì)在近期根據(jù)文件精神，選地級(jí)市去做省級(jí)試點(diǎn)。

試點(diǎn)時(shí)間約為5年。

蔣昌松還認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將作動(dòng)態(tài)調(diào)整，“以后通用項(xiàng)目根據(jù)部分量化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，比如根據(jù)者人均可支配收入、城鎮(zhèn)職工工資的漲幅，以及根據(jù)物價(jià)水平來調(diào)整，每年都會(huì)評(píng)估，但也不會(huì)每年都調(diào)整。

李琳、陳廣晶、方澍晨丨撰稿

李珊珊、徐卓君｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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