▍來源/賽柏藍

▍作者/木木

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重磅政策頻頻出臺

7月15日，國務院醫改領導小組秘書處發布《關于綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展的通知》，決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川省、陜西、青海、寧夏11個綜合醫改試點省份以省為單位率先推動公立醫院高質量發展。

文件要求，試點省份黨委政府要高度重視深化醫改工作，以因地制宜學習借鑒三明醫改經驗為抓手，強化組織領導，堅持由黨政一把手親自抓醫改、一抓到底，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調“三醫”聯動改革。

同日，國家醫保局印發《按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）》，深化醫保支付方式改革，“以收定支、收支平衡、略有結余”。DIP以大數據為支撐，把點數法和區域總額預算相結合，引導醫療衛生資源合理配置。

此前，2021年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》明確提出：進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。將以推廣三明經驗為抓手，持續深化醫藥衛生體制改革。

頻頻出臺的政策，不難感受到國家對于醫藥衛生體制、醫保支付方式變革的決心。公立醫院綜合改革一直被視為整個醫改中“最難啃的硬骨頭”，根源在于多年來形成的藥品耗材流通腐敗鏈條太長、太深。

而以燎原之勢席卷全國的“三明醫改”，核心恰恰是建立統一的藥械采購、配送、結算一體化平臺。在醫保改革上，三明市從“三保合一”入手，推動買藥、用藥、付費環節從分散管理變為集中管理，實現對醫院、醫生、藥品流通和使用領域的全過程監管。在醫療服務價格調整上，三明市醫管中心根據擠壓藥品水分、取消藥品加成后騰出空間的大小，以及醫保基金池的結余情況，實行動態調整。

隨著公立醫院高質量發展以及三明醫改經驗的推廣，藥企帶金銷售空間更加萎縮，藥企變革營銷模式的需求也越發迫切。此外，在DIP付費模式下，醫院定價權由項目定價轉向均費定價，考核權由事后轉變為全過程，醫務人員合理診療成為必然。在國家深化醫療改革的背景下，藥企帶金銷售的模式恐將“壽終正寢”。

在行業變革下，藥企也需拓寬健康產業鏈。價值醫療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳在接受經濟參考報采訪時曾提出，藥企需要洞察DRG付費機制對醫療機構成本結構乃至服務定價的影響，在藥品、醫療器械占醫療機構收入比重逐步下降的當下，更注重從單一產品售賣延伸到健康服務鏈，深耕單病種的整合型服務體系（如：篩查、急救、照護、康復），并支持經濟性更高的醫療服務（如：日間手術、精準用藥），嵌入診療全流程，開拓更多的醫保支付點。

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關注基層醫療

在各種不確定的交織下，基層醫療或許成為藥企的增量市場。

“分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時。”2019年國家衛生健康委主任馬曉偉在“部長通道”指出分級診療最終要實現的，是合理布局醫療資源、合理分流病人。

2021年6月17日，國家衛生健康委等四部門聯合發布《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》，明確提出啟動公立醫院高質量發展工程，重點支持國家醫學中心、區域醫療中心建設、推動省域優質醫療資源擴容下沉，滿足群眾享有高水平醫療服務需求。分級診療、醫聯體建設如火如荼，國家醫學中心、區域醫療中心通過專家、管理“雙下沉”，變“輸血”為“造血”，加強學科建設，帶動基層醫院技術水平、服務能力“雙提升”。通過強基層、補短板等多途徑讓大體量就診人群分流到基層。

在國家衛生健康委發布的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》中，2020年總診療人次中，醫院33.2億人次（占42.9％），基層醫療衛生機構41.2億人次（占53.2％）。潛力巨大的基層醫療市場值得藥企重視。從米內網發布的2020年數據看，第三終端（基層市場）不容小覷。

根據米內網數據，2020年上半年銷售額達到1595億元，同比增長-11.8%。由于疫情影響，其銷售額較2019年增長率（8.2%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基層醫療終端銷售額降幅仍低于第一終端市場降幅。

圖片來源：米內網

提升基層醫療服務能力，已經成為不少藥企的共識。阿斯利康從2015年就開始積極布局縣域基層市場，于2020年宣布成立數百人的縣級腫瘤團隊。

IQVIA數據顯示，2019年跨國企業的下沉力度加大。在二、三、四線城市的滲透效果明顯，跨國藥企在四線城市的增速超過22%。本土企業在各線城市的發力不及跨國企業，在一線城市的增長略顯乏力。基層市場，已經成為跨國藥企的兵家必爭之地。不少外企都把推動縣級醫院的覆蓋率和準入放到更高的戰略位置，以便在醫保控費、帶量采購、藥品零加成的政策背景下，提高產品覆蓋率和銷售額。

醫藥行業受政策影響較大，注重決策層面釋放的信號，無疑為藥企指明發展方向。藥企亦應該及時變革營銷模式，未雨綢繆。