又一“神藥”攤上事兒了，這次是小牛血清去蛋白腸溶膠囊。

6月28日，據(jù)新京報報道，北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，在患者拿到的處方中，經(jīng)常會有一款叫做小牛血清去蛋白腸溶膠囊的藥。這款藥不能直接在醫(yī)院取藥，一般的藥店也沒有銷售，只能前往醫(yī)生指定的藥店才能買到。

報道中的小牛血清去蛋白腸溶膠囊，由錦州奧鴻藥業(yè)生產(chǎn)，在醫(yī)生指定的藥店售價為198元一盒，患者每兩天服用一盒，月費在3000元左右。

小牛血清去蛋白腸溶膠囊是一款輔助用藥，2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家重點監(jiān)控藥品目錄》中，小牛血清去蛋白類產(chǎn)品被列入，并在當年7月就被明確踢出了醫(yī)保目錄，因此患者只能自費購買。

輔助用藥，意味著這是一款“什么都能治，什么都不能治”的萬金油藥物。這樣高價、無用的藥品被踢出醫(yī)保目錄后，又通過這種方式借尸還魂，使患者的用藥負擔增加。

對患者來說可有可無，還能順利銷售，這就與醫(yī)生的處方有關(guān)系了。

01 納入重點監(jiān)控后，銷售走向隱秘

小牛血清去蛋白、小牛血去蛋白提取物都是2019年7月1日，國家衛(wèi)健委公布第一批20種重點監(jiān)控藥品。

錦州奧鴻藥業(yè)的核心產(chǎn)品是小牛血清去蛋白注射液，這是一款處方藥，適應(yīng)癥為改善腦供血不足、顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。涉事的小牛血清去蛋白膠囊則是該公司另一款產(chǎn)品。

 

錦州奧鴻藥業(yè)是復星醫(yī)藥的子公司，被納入重點監(jiān)控之前，小牛血清去蛋白注射液在各地藥品集采中采購額較大。根據(jù)公司披露的數(shù)據(jù)，5ml、10ml、20ml三種規(guī)格注射液的終端銷售額至少在10億元以上。

2020年，錦州奧鴻藥業(yè)凈利潤為1.59億元，比2019年的2.29億元大幅下滑。這是因為在2019年8月20日，國家衛(wèi)健委經(jīng)專項論證，一致決定將國家醫(yī)保藥品目錄中的重點監(jiān)控藥品全部調(diào)出。

這意味著包括小牛血清去蛋白產(chǎn)品在內(nèi)的20款藥物失去了的主流渠道。而且，即使患者愿意自費購買也不可能。因為根據(jù)規(guī)定，凡納入重點監(jiān)控限額采購的品種，各醫(yī)療機構(gòu)原則上不能采購。

被納入重點監(jiān)控后，奧鴻藥業(yè)銷售變得困難。2020年，公司中樞神經(jīng)系統(tǒng)核心產(chǎn)品的營業(yè)收入同比減少36.87%，主要就是因為小牛血清去蛋白注射液的銷量下降及集采執(zhí)行后富馬酸喹硫平片銷售單價下降所致。

理論上說，各地應(yīng)該在2020年陸續(xù)將小牛血清去蛋白產(chǎn)品踢出醫(yī)保目錄。公司2019年年報也顯示，奧鴻藥業(yè)的小牛血清去蛋白注射液被納入天津、湖南等23個省級醫(yī)保目錄中。但2020年年報中，已無相關(guān)內(nèi)容。

但是，健識局注意到，國家醫(yī)保目錄中，小牛血清去蛋白產(chǎn)品中，只有眼用凝膠屬于國家醫(yī)保目錄，而注射液和腸溶膠囊兩種劑型屬于一些省份的增補目錄。理論上，地方增補品種要求在3年之內(nèi)逐步退出。尤其是重點監(jiān)控品種，退出速度顯然更應(yīng)加快。

這可能是上述北京某醫(yī)院讓患者自行去藥店購買小牛血清去蛋白膠囊的根本原因。國家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，截至6月30日，能夠生產(chǎn)小牛血清膠囊劑型的僅有奧鴻藥業(yè)一家。

02 和醫(yī)生處方高度捆綁，返點占藥價一半

通過在京東、美團等平臺上下單，健識局發(fā)現(xiàn)：無需處方即可在網(wǎng)上購買此藥，在付款后補充簡單的用藥信息即可發(fā)貨。

美團上查閱小牛血清去蛋白腸溶膠囊，價格在98-198元不等，領(lǐng)券后低至83元每盒。在另一購藥平臺，每盒的最低價為90元。

根據(jù)新京報此前的報道，在指定藥店，小牛血清去蛋白腸溶膠囊售價為198元一盒，線上線下價格差異超過了2倍。

這顯然不是奧鴻藥業(yè)想要的結(jié)果。媒體采訪奧鴻藥業(yè)北京區(qū)經(jīng)理時，對方表示：“網(wǎng)上售價較低，現(xiàn)在公司統(tǒng)一要求不能線上銷售，以防低價擾亂市場。”據(jù)該經(jīng)理介紹，小牛血清去蛋白腸溶膠囊的中標價為171元/盒，藥店加價15%銷售。公司北京區(qū)域會給代理48%的返點，代理再從返點中拿一部分用于“打點關(guān)系”。

 

減去近一半的返點后，擠干水分后的藥價為89元，幾乎就是電商平臺的售價。但是到了醫(yī)生那里，198元的價格雷打不動，患者也只能“聽從醫(yī)囑”。

為了把平價的輔助用藥賣出高價，奧鴻藥業(yè)“打點關(guān)系”是有門道的。根據(jù)媒體報道，奧鴻藥業(yè)北京區(qū)總經(jīng)理介紹：該藥銷售跟醫(yī)生或科室有合作，醫(yī)藥代表會先做醫(yī)生的工作，醫(yī)生給合適的、愿意使用的患者開具處方，患者再去指定藥店購買。

膠囊比針劑銷售對醫(yī)生或科室的依賴度更低，因為不需要在院內(nèi)完成注射，患者可以自己帶回家口服。這給了“科室合作”很大的空間。

6月30日，健識局查詢北京市藥品陽光采購平臺發(fā)現(xiàn)，北京市至少有3款小牛血清去蛋白產(chǎn)品，分別是興齊眼藥的小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和滴眼液，以及奧鴻藥業(yè)生產(chǎn)的小牛血清去蛋白注射液，而膠囊劑并不在列。

在北京，奧鴻藥業(yè)的產(chǎn)品進入了14家醫(yī)院的采購名單。2020年小牛血清類產(chǎn)品的銷售額目前有3到5億元。可能還有更多的“科室合作”內(nèi)幕，沒被挖掘出來。