河南濟華骨科醫(yī)院院長、投資人蔣萌經(jīng)常要接到地產(chǎn)公司的問詢，向他打聽，能否在公司重金投資的養(yǎng)老社區(qū)，配套建一所康復醫(yī)院。

近三年來，蔣萌注意到，康復醫(yī)院吸引了越來越多的社會資本的關注，特別是房地產(chǎn)和保險公司。

在2016年后開始至今的第二波康復醫(yī)院建設潮中，地產(chǎn)和保險成為了兩個最大的“玩家”。萬科、恒大等多個大中型地產(chǎn)商在康復醫(yī)院上都投入了重金。在他們自己開發(fā)的養(yǎng)老社區(qū)的床位銷售上，提供醫(yī)療配套“康復醫(yī)院”，成為了一大賣點。

這些康復醫(yī)院的床位普遍在100多張，投資額在1億到3億之間。

地產(chǎn)和保險帶動的這股熱潮，近年來愈演愈熱。據(jù)不完全統(tǒng)計，已有超過20家上市公司入場康復醫(yī)院，其中很多跨界而來。

主業(yè)是皮革生意的海寧皮城2017年在海寧開辦第一家康復專科醫(yī)院；原主營為水產(chǎn)養(yǎng)殖的大湖股份在2020年用3.75億元拿下東方華康（一家康復護理醫(yī)療管理公司）60%股權；原主業(yè)是粘膠短纖、棉漿粕的澳洋科技從2015年開始就轉(zhuǎn)型大健康產(chǎn)業(yè)，今年5月更是擬以17.4億剝離化學纖維板塊，全力掘金康復醫(yī)療行業(yè)。

電器行業(yè)也不甘落后，2017年7月，被稱為海爾醫(yī)療的“長子”——上海永慈康復醫(yī)院正式開業(yè)，海爾布局大健康產(chǎn)業(yè)的第一個項目同樣是康復醫(yī)院。

奧克斯集團旗下控股子公司三星電氣則在2015年直接更名三星醫(yī)療。今年4月，三星醫(yī)療宣布擬耗資9.4億元收購3家康復醫(yī)院。

在這股熱潮中，一個最新的趨勢已經(jīng)逐漸明朗：原本“重臨床、輕康復“的公立醫(yī)療系統(tǒng)也大步入場。

在床位周轉(zhuǎn)率、住院天數(shù)等醫(yī)療效率的指標考核下，雖然本院沒有空間擴張床位發(fā)展康復，但是近年來，在醫(yī)院擴張的沖動下，通過建分院、或者康復專科醫(yī)院的方式，公立醫(yī)院成為了康復醫(yī)院市場最不容忽視的一股力量。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前在建的11個大型的康復醫(yī)院，大多由公立醫(yī)院牽頭，例如武漢同濟國際康復醫(yī)學中心、浙江紹興第二醫(yī)院蘭亭院區(qū)（康復醫(yī)院）、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)院。和社會資本主要建設床位在100-300張的二級康復醫(yī)院不一樣，這些康復醫(yī)院大多是規(guī)模更大的三級醫(yī)院，床位甚至超過1000張，建設完工時間大多都在未來兩年之內(nèi)。

圖片來自視覺中國

和醫(yī)療大健康、養(yǎng)老緊密聯(lián)系的康復，吸引了公立、民營醫(yī)院和社會資本，已經(jīng)打造出一個具有萬億潛力的巨大市場。在”健康城”、“醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合”、“CCRC閉環(huán)管理”等熱門概念的推波助瀾下，康復的春天看起來就在眼前。

微利時代：二級、民營先登臺

汶川地震后，醫(yī)院建設要求的硬規(guī)定，讓綜合醫(yī)院的現(xiàn)代康復醫(yī)學迎來發(fā)展熱潮，康復醫(yī)保報銷項目的增加，則直接促使大量的社會資本投資建立康復專科醫(yī)院。

社會資本通常是比公立機構更先發(fā)現(xiàn)島嶼的舵手。

蔣萌2013年接手鄭州一家瀕臨破產(chǎn)的民營醫(yī)院，改造成一家康復專科醫(yī)院。當時，正值民營醫(yī)院的第一波康復醫(yī)院建設潮。經(jīng)過8年的經(jīng)營，醫(yī)院渡過頭幾年的艱難期后，目前已經(jīng)實現(xiàn)了微利。

保險企業(yè)泰康是最早一批吃螃蟹的，2015年以后，泰康陸續(xù)在全國多個城市投資建設20多家養(yǎng)老社區(qū)，每個養(yǎng)老社區(qū)都配備了一家康復醫(yī)院。

在蘇州，2020年底開業(yè)的泰康吳園康復醫(yī)院就是一家有100多張病床的二級康復醫(yī)院，按照泰康的規(guī)劃，未來這100多張病床將服務整個社區(qū)共約1200戶居民。泰康吳園康復醫(yī)院醫(yī)務部主任李虢告訴八點健聞，很多居民在入住咨詢時，都詢問并很看重社區(qū)是否有配套康復醫(yī)院，足以體現(xiàn)市場有需求。

醫(yī)療、經(jīng)濟水平領先、老齡化程度高的北京和上海，比其他城市更早意識到康復的重要性，并通過政策強力推動康復市場的發(fā)展。2016年7月和2017年1月，北京、上海相繼推出康復醫(yī)療服務體系發(fā)展規(guī)劃文件，鼓勵企業(yè)醫(yī)院、二級乙等醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復專科醫(yī)院。

市場化競爭之下的三級醫(yī)院勢頭猛烈，像是一個巨大的抽水機，不斷虹吸周邊地區(qū)的患者。夾縫中生存的二級醫(yī)院，上有人民醫(yī)院和教學醫(yī)院，吸引病人源源不斷地流去，下有分布更廣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，憑借著地理位置和醫(yī)保報銷的優(yōu)勢，扎根于周邊社區(qū)。

新醫(yī)改以來的種種政策，當藥品零加成、帶量采購砍掉了藥品利潤空間，最受到?jīng)_擊的就是二級醫(yī)院，他們幾乎不具備開展手術的機會，需要尋找新的收入來源。

向上走，成為三甲醫(yī)療集團的成員，等于將主權交出；往下走成為服務周邊居民的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，被認為是降低姿態(tài)；還有一條路，是打造專科特色。

而康復，住院周期長、技術門檻低、醫(yī)療風險小、投入成本少，在各個方面都完美填充了后者的期待。

康復醫(yī)院雖然日均治療費用低于綜合性醫(yī)院，但其成本也相對較低，利潤空間大。興業(yè)證券的研究報告顯示，康復專科醫(yī)院凈利潤率僅次于眼科、美容、口腔，達到10.7%。而在投入成本方面，我國綜合醫(yī)院的平均單床投資額在50萬-100萬人民幣之間，而康復醫(yī)院的平均單床投資額則只要30萬-50萬之間。

不過，從過去7年來看，社會辦醫(yī)發(fā)展康復的速度遠超公立醫(yī)院：2011年，全國康復專科醫(yī)院301家，其中公立146家，民營155家，2018年該數(shù)據(jù)增加到637家，其中公立152家，民營485家，公立醫(yī)院的復合增長率0.6%，民營醫(yī)院高達17.7%。

跨界企業(yè)、社會資本高調(diào)入場，這些市場敏銳度極高的掘金者，看中了康復醫(yī)院是為數(shù)不多的他們可以涉獵的低門檻醫(yī)療領域。“他們覺得康復門檻很低，骨科招一個治療師，買一個設備，就能馬上開展。專科本科都能做。”業(yè)內(nèi)人士坦言。

入局者的心態(tài)雖然各不相同，“一種心態(tài)是圈地運動，用康養(yǎng)結(jié)合的概念去圈地，目的還是造房子，賣房子。第二種，的確想通過康復醫(yī)院，進入大健康的板塊，對市值來說也是很好的支撐。”但是，他們看到了康復醫(yī)院行業(yè)的光明前景：近年來“大康復”的概念已經(jīng)納入了養(yǎng)老和長期照護。勢不可擋的老年化進程和急速增長的老年人口，將這個原本就被看好的康復醫(yī)院市場，做的越來越大。

三甲國家隊跑步入場

在康復醫(yī)學數(shù)十年的發(fā)展歷史中，康復科和康復醫(yī)院的建設顯得頗為被動。

1994年首批評為三甲醫(yī)院的“大IP”們，就是因為評選才創(chuàng)建了康復科。2011年在全國開啟的康復學科新建潮，也是因為原衛(wèi)生部發(fā)文規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設置康復醫(yī)學科。

不過，在“手術至上”的三級醫(yī)院眼里，康復科是一個被邊緣化的存在。

一家三甲醫(yī)院的康復科主任對此頗有同感。即使他所在的康復科在業(yè)界處于領先地位，醫(yī)院也沒有分配病房給康復科，因為康復創(chuàng)造的收益很低，醫(yī)院不愿意騰出空間和人手來發(fā)展，一定會優(yōu)先把資源給能開展外科手術的科室，比如骨科和神經(jīng)外科。

在寸土寸金的市中心，大三甲主院區(qū)的外科床位是稀缺資源，而大量的病人為此排隊數(shù)月，門庭若市。上述康復科主任告訴八點健聞，很多三甲醫(yī)院外科住院時長已經(jīng)縮短到了5、6天，有的病人剛做完手術，第二天手腳還腫著，就被要求出院。

與前幾年不同的是，在醫(yī)患都缺少康復理念的時代，即便有醫(yī)生建議病人進行康復，病人也會無奈表示，“住院花了很多錢，哪有錢再做康復，活著就行了”。

而現(xiàn)在的康復更像是一場消費升級，做手術的最終目的是追求功能恢復。

不過，熱門的綜合醫(yī)院不會擴大康復病床，三級醫(yī)院的延伸主要靠與二級醫(yī)院、民營醫(yī)院合作建分院和專科中心。上游的手術量足夠多，下游的康復自然就有廣闊市場。

正如醫(yī)改對各級醫(yī)療機構的職能劃分一樣，康復網(wǎng)絡中的三者各有分工：三級醫(yī)院解決術后急性恢復期的疼痛消腫問題，具有較強的醫(yī)療屬性；二級醫(yī)院和民營醫(yī)院主要面向急性期后病人，該類病人病情已相對穩(wěn)定，醫(yī)療風險小，更容易形成標準化治療方式；最終，慢性期患者回到社區(qū)和家庭，有需要再到中心康復科隨診。

全國康復學科排名第一的華山，早些年就是通過和社區(qū)、地方、二級醫(yī)院合作的形式，成立分中心或分院，將自己的康復科進行延伸，吞吐病人。

2003年開始，在康復治療三級網(wǎng)絡之下，華山醫(yī)院占領了上海乃至全國的康復制高點。一級是華山醫(yī)院總院和北院，二級是上海市第一康復醫(yī)院、靜安區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院東院，三級則是各地社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實行雙向轉(zhuǎn)診。

通過這種方式，原本在總院沒有病房的華山康復，借著各分院有了100余張病床，用于承接外科術后及度過急性期的病人。

后來借著政策轉(zhuǎn)型為上海市第一、第三、第四康復醫(yī)院，曾經(jīng)就是華山醫(yī)院康復醫(yī)學中心的各個分中心及分院，直到在政策要求轉(zhuǎn)型下自立門戶。

當然，所有的合作，都離不開三級醫(yī)院的響亮招牌。

對于社會資本而言，從無到有建立康復醫(yī)院，病人來源和醫(yī)院人才梯隊建設等方面都離不開公立醫(yī)院的支持。這樣的合作既解決了公立醫(yī)院擴張的籌資難題，又打到了民營缺少醫(yī)療資源和穩(wěn)定病源的痛點。

師父領進門，修行在個人。合作關系建立后，牽頭三級醫(yī)院的康復科主任定期去各中心出診、查房、會診，其他骨干出任各中心行政領導，搭建康復診療標準。對于康復醫(yī)院來說，如果能夠形成自己的品牌，減少對三級醫(yī)院轉(zhuǎn)介病源的依賴，就算“出師”。

一位在上海市第一康復醫(yī)院工作多年的治療師告訴八點健聞，2012年醫(yī)院剛剛轉(zhuǎn)型時，約3/4的病人來自三甲醫(yī)院的轉(zhuǎn)介，只有1/4的病人是自己找過來。這兩年醫(yī)院品牌做出來后，對三甲的依賴性減少，病人來源的比例也在慢慢改變。

康復自媒體“康知了”在其舉辦的活動“康復中國萬里行”的走訪中這樣概述華山康復的擴張經(jīng)驗：從剛開始的10張病床到現(xiàn)在擁有病床100張，年收治病人約1500人次，門診量2.6萬。

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，以及人口老齡化的趨勢，越來越多的三級醫(yī)院開始重視康復，效仿華山康復的模式。

上海交大九院，在離總院區(qū)50公里外的郊區(qū)奉賢，有一個合作緊密的奉城分院。在醫(yī)聯(lián)體之下，這家二甲醫(yī)院保持獨立運營，康復科交由交大康復科托管，總院負責幫分院收病人、規(guī)范技術、申報課題。

不愁病人的大三甲只是少數(shù)，大部分三級醫(yī)院都面臨著醫(yī)改利刃下的生存困境。當藥品耗材利潤空間被壓縮，公立醫(yī)院就得開展醫(yī)療服務創(chuàng)收。

據(jù)媒體報道，鄭州大學第五附屬醫(yī)院，在市內(nèi)其他更強三甲的強力競爭下，傳統(tǒng)大臨床或大專科都沒什么機會了，錯位競爭發(fā)展康復成效卓著，7年來康復收入從2000萬增長到2個億，醫(yī)院全員員工人均收入翻番。

一些早期轉(zhuǎn)型、大力發(fā)展康復的成功經(jīng)驗，讓遲來的公立醫(yī)院聞風而上。他們紛紛拋出最優(yōu)質(zhì)的資源，與上市公司、專業(yè)學校合作，派出康復將帥出任分院行政領導，在另一片疆域插上醫(yī)院的旗幟。

民營還有機會嗎？

“國家隊”入場之后，會對整個康復行業(yè)造成什么影響？

多位民營康復醫(yī)院管理者告訴八點健聞，建分院和抓專科醫(yī)院的確是公立醫(yī)院近年來的擴張方式，但是康復醫(yī)院的“蛋糕足夠大”，從業(yè)者并不擔心，民營的生存空間會受到擠壓。

老齡化趨勢已經(jīng)勢不可擋，老人的問題不管精神還是身體上的，大多都和功能的衰退有關，而康復正是對功能的恢復。特別是中風以后生活質(zhì)量的改善，對康復的要求越來越高，這些都需要有場所來完成。

“公立醫(yī)院也在做康復專科醫(yī)院，但哪怕是投資20個億，也就是五六百張床位，比我們大，但僅僅是心腦血管疾病，每年就有2300多萬病人，需要多少張病床？大多數(shù)還是需要民營醫(yī)院這家100張，那家100張湊起來。”一位資深從業(yè)者說。

一些從業(yè)者則認為，公立康復專科醫(yī)院雖然病床多，但是不能做連鎖，社會辦醫(yī)做的好，則可以開康復連鎖機構，將擁有一定的規(guī)模優(yōu)勢。樂觀者甚至斷言，未來，在康復醫(yī)院上，社會辦醫(yī)的發(fā)展速度和規(guī)模都比公立康復醫(yī)院要大。

而且，樂觀者認為，無論是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)，做康復的越多，投資越多，那么整個社會對康復的認識程度就會提高，康復的市場需求就將進一步釋放。

雖然諸如地產(chǎn)、保險等社會資本入局康復醫(yī)院的心態(tài)各不相同，但是可以預見的是，無論是處于何種目的，各方入場，為行業(yè)帶來了大量的現(xiàn)金。此前，康復醫(yī)院在財務上是微利甚至虧損，對于民營資本來說，經(jīng)營的頭3年壓力巨大，而泰康等資金雄厚的社會資本的進入，無疑會給行業(yè)投注信心。

而且，在理想三級康復網(wǎng)絡中，公立和民營康復醫(yī)院將承擔不同的功能。公立醫(yī)院的優(yōu)勢是病源，它們主要承接病人急性期的康復，之后則通過三級網(wǎng)絡輸送給下級醫(yī)療機構，這也符合醫(yī)改的方向。

醫(yī)保作為“無形之手”已經(jīng)開始發(fā)揮作用。據(jù)八點健聞了解，在浙江等DRGs改革的先行區(qū)，因為骨科等耗材大科受到了較大沖擊，一些民營醫(yī)院已經(jīng)開始轉(zhuǎn)型做康養(yǎng)結(jié)合，浙江各地的醫(yī)保部門也在討論適合康復項目的床日付費方法。

浙江湖州去年12月出臺的住院費用按床日付費結(jié)算方法，康復類疾病的床日費用根據(jù)醫(yī)院等級和患者病情，三級醫(yī)院分為445元和265元兩檔，二級醫(yī)院分為315元和185兩檔。對當?shù)氐拿駹I醫(yī)院院長來說，這是個轉(zhuǎn)型康養(yǎng)的利好消息。

此外，廣闊的市場空間既可以在康復專科醫(yī)院，也可以是康復社區(qū)門診。

“對于康復行業(yè)，更加廣闊的市場還是社區(qū)和家庭。服務模式怎么做，也給大家提供了一個想象和探索的空間。”三真康復董事長成扶真說。

三真康復目前擁有一家三級康復醫(yī)院、兩家二級康復醫(yī)院和五家社區(qū)醫(yī)療機構，集團目前仍希望繼續(xù)搭建從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的完整三級康復連鎖網(wǎng)絡。

當然，也有從業(yè)者在熱潮中保持冷靜。蔣萌2013年投資了第一家康復醫(yī)院后，此后再也沒有投資第二家康復醫(yī)院，雖然近年來收到了很多地產(chǎn)公司的問訊，但是他算了一筆賬，在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，1000張床位的養(yǎng)老院，只能支撐50-100張病床的臨床康復需求，但是大部分養(yǎng)老機構體量都不夠大，200-500張床位的養(yǎng)老院，撐不出一個像樣的康復醫(yī)院。

他看到，前兩年地產(chǎn)、保險公司重金投入的一些康復醫(yī)院，雖然硬件設施齊全，但是缺少病人，仍然每年承受著巨額虧損。一些地產(chǎn)公司雖然以康復醫(yī)院作為養(yǎng)老房產(chǎn)的一大賣點，但是醫(yī)院往往遲遲不能交付開業(yè)。

“康復醫(yī)院雖然是個低門檻的行業(yè)，但是對于社會資本來說，想要做出特色和品牌，其實并不容易，是個長期投入的過程。”多位受訪者告訴八點健聞，在熱潮之后，康復市場也會有個大浪淘沙的過程。而退潮之后，才知道誰在裸泳。

朱雪琦、陳鑫｜撰稿

徐卓君｜責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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