5月底，央視《新聞聯(lián)播》特別“點(diǎn)贊”了樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)。

醫(yī)共體所在的浙江省溫州市樂(lè)清市，作為縣級(jí)市，2020年常住人口140余萬(wàn)人。在“2021中國(guó)最具發(fā)展?jié)摿Π偌芽h市”排行榜中，樂(lè)清市位列第9位。龐大的人口數(shù)量以及蓬勃發(fā)展的經(jīng)濟(jì)態(tài)勢(shì)，使其對(duì)醫(yī)療業(yè)態(tài)的發(fā)展提出了新的要求。

樂(lè)清市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱為“樂(lè)清二院”），是以其名稱命名的醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，它幾乎負(fù)擔(dān)了樂(lè)清市東片區(qū)近40萬(wàn)人口的醫(yī)療服務(wù)。作為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，它擁有職工800余人，開(kāi)設(shè)有500張床位、16個(gè)病區(qū)和33個(gè)臨床科室，并擁有16排32層螺旋CT、1.5T超導(dǎo)磁共振、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）、超聲診斷儀、數(shù)字化鉬靶X機(jī)、高清腹腔鏡系統(tǒng)、鈥激光、高壓氧艙等先進(jìn)的檢查、手術(shù)醫(yī)療設(shè)備160余臺(tái)。

抵達(dá)樂(lè)清市的第一天，我們便以親身參與的方式體驗(yàn)了樂(lè)清二院提供的便捷服務(wù)。線下核酸檢測(cè)后，在樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體公眾號(hào)線上可以實(shí)時(shí)查詢檢測(cè)結(jié)果。而這也是樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)取得的成果之一。

樂(lè)清市第二人民醫(yī)院為何要建設(shè)醫(yī)共體？目前取得了哪些成效？建設(shè)過(guò)程中又遭遇了哪些阻礙？他們對(duì)醫(yī)共體的下一步規(guī)劃又是怎樣的？動(dòng)脈網(wǎng)進(jìn)行了線下實(shí)地走訪調(diào)研。

“強(qiáng)基層”改革下的醫(yī)共體建設(shè)

“醫(yī)共體”，全稱醫(yī)療共同體，是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源形成的醫(yī)療衛(wèi)生體系。樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃中，涵蓋有10家衛(wèi)生院、19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、72家衛(wèi)生室。

樂(lè)清二院推動(dòng)醫(yī)共體的建設(shè)，與國(guó)家醫(yī)改背景息息相關(guān)。

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)93萬(wàn)個(gè)，在我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生體系中占比高達(dá)95%。它們貼近基層民眾，但是醫(yī)療服務(wù)能力往往有所欠缺。隨著醫(yī)改深入，將強(qiáng)基層作為核心問(wèn)題，試圖通過(guò)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療，解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

隨著2017年推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)后，2018年衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)要從加強(qiáng)縣域內(nèi)重點(diǎn)專科資金傾斜、省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院、加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)、加強(qiáng)質(zhì)控、推進(jìn)同質(zhì)化管理等方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。它助推了縣域醫(yī)共體在全國(guó)的發(fā)展落地。

樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體CT影像站，衛(wèi)生院CT影像可以在樂(lè)清二院統(tǒng)一閱片。缺乏設(shè)備的衛(wèi)生院可以將患者導(dǎo)向樂(lè)清二院進(jìn)行檢查

而樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體的建設(shè)，則與2019年樂(lè)清市全面啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，出臺(tái)相關(guān)政策，組建成立三家醫(yī)共體單位有關(guān)。樂(lè)清市試圖通過(guò)推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿足群眾的醫(yī)療健康需求。

除了政策因素影響，樂(lè)清二院本身也有著更為現(xiàn)實(shí)的訴求：他們希望通過(guò)醫(yī)共體的建設(shè)，更好地促進(jìn)醫(yī)院本身的發(fā)展，為患者提供更為便捷的服務(wù)。

“最多跑一次”，建成高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

或許，身處21世紀(jì)的我們認(rèn)為線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一件天經(jīng)地義的事情。但如果我們回頭看，或許能夠真切地意識(shí)到我們身處在一個(gè)多么便捷的世界中：在過(guò)去，沒(méi)有線上預(yù)約、沒(méi)有線上收閱檢查報(bào)告，所有的一切都需要在線下完成。

而醫(yī)療系統(tǒng)間的彼此隔絕，也使得患者不得不重復(fù)進(jìn)行一些醫(yī)療檢測(cè)，造成大量資源的浪費(fèi)……今天，變化已經(jīng)悄然發(fā)生。線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、處方共享與藥物配送服務(wù)、健康檔案管理與統(tǒng)一支付，都不再遙不可及。

樂(lè)清二院多功能自助一體機(jī)

變化是多方面的，首先是醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生等醫(yī)療資源共享。在樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體所屬的成員單位內(nèi)，當(dāng)患者進(jìn)行心電圖診斷時(shí)，牽頭醫(yī)院樂(lè)清二院的醫(yī)生可以實(shí)時(shí)查閱患者診斷數(shù)據(jù)，并做出診斷報(bào)告，將結(jié)果回傳給患者主治醫(yī)生。在醫(yī)共體成員單位內(nèi)“最多跑一次”便可獲得同質(zhì)化的服務(wù)體驗(yàn)。

此外，以往檢驗(yàn)標(biāo)本接收人員只收取當(dāng)天10點(diǎn)前的抽血標(biāo)本，最早需要第二天上午10點(diǎn)拿到檢驗(yàn)結(jié)果，而10點(diǎn)后采樣需要等到第三天上午。在醫(yī)共體臨床檢驗(yàn)中心成立后，即便是11點(diǎn)采集血樣，下午2點(diǎn)也可獲取檢驗(yàn)單，對(duì)于患者就醫(yī)體驗(yàn)無(wú)疑是巨大提升。這一舉措，在減少設(shè)備投入的同時(shí)，提高了設(shè)備使用率，優(yōu)化了醫(yī)療資源。同時(shí)醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告的互認(rèn)，也減輕了患者負(fù)擔(dān)。

樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體臨床檢驗(yàn)中心

需要注意的是，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生資源的共享，與醫(yī)共體基礎(chǔ)支撐云平臺(tái)的建設(shè)息息相關(guān)。樂(lè)清二院通過(guò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)共體信息化“1-1-6“工程，打破了醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和各成員單位之間的“信息孤島”和“業(yè)務(wù)壁壘”，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域群眾健康信息的互聯(lián)互通、資源共享和醫(yī)共體管理的扁平化、同質(zhì)化。

樂(lè)清二院院長(zhǎng)趙曉海指出，“從去年的數(shù)據(jù)來(lái)看，無(wú)論是樂(lè)清二院還是醫(yī)共體分院，醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量都是下降的。但是樂(lè)清二院下降的速率明顯大于分院衛(wèi)生院，相對(duì)而言，衛(wèi)生院的增長(zhǎng)率高于樂(lè)清二院。這個(gè)趨勢(shì)意味著分級(jí)診療的逐步落地?！?/span>

2020年，樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體總院線上掛號(hào)大幅度增加，醫(yī)共體電子票據(jù)打印基本實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，慢病管理數(shù)及慢病隨訪數(shù)穩(wěn)步上升，醫(yī)院健康便民惠民建設(shè)也取得了初步成效。

院企合作模式的新探索

在醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，樂(lè)清二院不是沒(méi)有遇到過(guò)難題。最終，比起單打獨(dú)斗，他們選擇了與在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域擁有多年經(jīng)驗(yàn)的卓健科技合作探索醫(yī)共體的數(shù)字化建設(shè)。

樂(lè)清市第二人民醫(yī)院早前就開(kāi)始組建隊(duì)伍自主研發(fā)HIS信息系統(tǒng)，經(jīng)歷一年多時(shí)間，其內(nèi)部住院系統(tǒng)率先上線。但是由于后期工程量及人員配置、經(jīng)驗(yàn)不足等，樂(lè)清二院選擇了聯(lián)合卓健科技升級(jí)完善HIS系統(tǒng)，并構(gòu)建其線上線下一體化的醫(yī)共體云平臺(tái)，進(jìn)一步打破樂(lè)清二院與醫(yī)共體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)“圍墻”。

目前，樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體云平臺(tái)已覆蓋了旗下10家全部分院，醫(yī)共體牽頭單位樂(lè)清二院與分院共用一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，共享一個(gè)數(shù)據(jù)中心，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)院區(qū)代碼來(lái)區(qū)分，統(tǒng)一采集和存儲(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù)與管理數(shù)據(jù)，提供實(shí)時(shí)交互、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、綜合監(jiān)管等服務(wù)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民患者帶來(lái)了便捷的醫(yī)療服務(wù)。

實(shí)際上，在樂(lè)清二院與卓健科技合作中也經(jīng)歷了磨合期。如何建立有效的溝通機(jī)制成為了他們首要思考的問(wèn)題。由于卓健科技位于杭州，樂(lè)清二院位于溫州，前期雙方溝通存在重重阻礙。目前，卓健產(chǎn)研中心成立10余人的專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)院信息科密切對(duì)接，快速落地醫(yī)院訴求。醫(yī)院本身對(duì)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)營(yíng)、資金安全性等問(wèn)題的關(guān)注，也促使著卓健科技不停打磨自身的產(chǎn)品以及快速迭代。

卓健科技助理總裁楊杰指出，“目前醫(yī)共體基本業(yè)務(wù)功能已經(jīng)得到了滿足，但還有提升空間。后續(xù)我們將基于互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，比如對(duì)疾病趨勢(shì)的預(yù)測(cè)等等。此外，我們也在打造醫(yī)共體的智能隨訪模型，通過(guò)為醫(yī)院提供更好的隨訪技術(shù)服務(wù)，更好地造?；颊??！?/span>

醫(yī)共體的發(fā)展建設(shè)涉及到“人”、“財(cái)”、“信息化”等多方面的因素。樂(lè)清二院信息科主任魏素珍便指出，當(dāng)前樂(lè)清市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)還需要實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的全面打通，實(shí)現(xiàn)更高程度的資源調(diào)用與共享。而這也將是院企合作探索的下一個(gè)方向。

醫(yī)共體發(fā)展還面臨哪些問(wèn)題？

趙曉海院長(zhǎng)指出，當(dāng)前醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展存在兩種模式：一種是由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與所屬分院緊密連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，再對(duì)接衛(wèi)健局進(jìn)行管理。一種是醫(yī)共體所屬分院分別與衛(wèi)健局進(jìn)行對(duì)接，共享數(shù)據(jù)，再由衛(wèi)健局實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分享對(duì)接等。兩種模式下，前者緊密型醫(yī)共體將更好地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同。但即便如此，目前尚未完全實(shí)現(xiàn)人財(cái)物的打通。未來(lái)需要朝該方向發(fā)展。

此外，由于政策因素不明朗，對(duì)醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)投入難以看到清晰的產(chǎn)出回報(bào)，部分醫(yī)共體建設(shè)陷入發(fā)展困境。但趙曉海院長(zhǎng)相信，醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)是必要的，它將起到底層技術(shù)支撐作用。而在政策進(jìn)一步明朗后，對(duì)信息化投入的后續(xù)價(jià)值也將得到展現(xiàn)。

他指出，不管是提供線上還是線下醫(yī)療服務(wù)，最終的落足點(diǎn)都是服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)僅僅是手段，線上僅僅是線下服務(wù)的延伸。隨著衛(wèi)生院、養(yǎng)老院等持續(xù)的納入，他更愿意將目前所打造的醫(yī)共體云平臺(tái)視為新一代信息化服務(wù)系統(tǒng)。而最終，建設(shè)這套系統(tǒng)的目標(biāo)是為了更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)全民健康的管理與促進(jìn)。在這條道路上，“我們”要做的事情還有很多。