▍來源/賽柏藍

▍作者/遙望

馬上，大批藥品將調出地方醫保

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地方醫保清理第二批6月底完成

近日，國家醫保局、財政部、國家稅務總局發布《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》再度明確，各省（自治區、直轄市）要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作。

根據相關方面的進度安排，地方增補品種調出醫保的時間表如下：1、重點監控目錄藥品率先移出醫保目錄；2、其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

根據上述通知，今年已經進入地方醫保清理工作的第二年，6月30日前，第二批40%的地方增補品種清理工作需要完成——也就是說時限一到，地方增補品種的清理工作進度將完成80%左右。

據賽柏藍最新統計，截至目前，甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重慶、江蘇、青海、重慶、四川、河南等20多個省份已經落地執行地方增補目錄調出政策。

據賽柏藍此前梳理，2022年6月是多地地方醫保清理的最后時限。

根據各地醫保增補品種清理的進度安排，不久之后的6月30日、7月1日，大批藥品將陸續調出醫保。

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2022年實現藥品目錄全國基本統一

差不多一年之前的2020年6月17日，國家醫保局三部門也曾發布《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》明確規定，2020年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

根據相關文件的要求，各地需要按要求清理不符合《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統一。

各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》第十二條也明確規定，合理劃分中央與地方目錄調整職責和權限，各地區不得自行制定目錄或調整醫保用藥限定支付范圍，逐步實現全國醫保用藥范圍基本統一。并建立醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價規則和指標體系，健全退出機制。

日前流傳的一份2021年醫保工作要點亦明確：做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現藥品目錄全國基本統一。

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國家醫保目錄有進有出

在地方醫保目錄清理的同時，國家醫保目錄的常態化調整也繼續啟動，隨著地方醫保目錄增補窗口的關閉，國家醫保目錄的意義不言而喻。

6月9日晚間，國家醫保局發布《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》明確新一輪藥品目錄調整的范圍。

根據工作方案的規定，以下兩類藥品考慮調出國家醫保目錄：

（1）被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品。

（2）綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品。重點考慮2016年1月1日前準入目錄，且2016年1月1日至2021年6月30日期間，在國家藥品采購平臺沒有采購記錄的藥品。

根據自2020年9月1日起施行的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，《藥品目錄》內的藥品，有下列情況之一的，經專家評審后，直接調出《藥品目錄》：

（一）被藥品監管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；（二）被有關部門列入負面清單的藥品；（三）綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品；（四）通過弄虛作假等違規手段進入《藥品目錄》的藥品；（五）國家規定的應當直接調出的其他情形。

《藥品目錄》內的藥品，符合以下情況之一的，經專家評審等規定程序后，可以調出《藥品目錄》：

（一）在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；（二）臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；（三）其他不符合安全性、有效性、經濟性等條件的藥品。

我國醫保目錄從藥品總量上來看一直有所增長，2000年一共有1535個品種，到2020年醫保談判后一共有2800個品種，增長82.4%，大約每年增補63個品種。

隨著醫保目錄調整的常態化，一方面是保基礎，一方面是鼓勵創新，醫保目錄也開始有進有出。

值得注意的是，在去年的醫保目錄調整中還規定，符合“2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版醫保藥品目錄的藥品。主要活性成分被列入《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄》的除外”這一要求的藥品，有望增補進國家醫保。

而根據今年的工作方案，地方醫保目錄內的藥品調整進國家醫保目錄的路徑基本已經被關閉。

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大批藥品調出地方醫保

云南

2020年7月1日，云南醫保局發布《云南省超國家醫保藥品目錄范圍藥品消化調整方案》。根據上述方案規定的增補藥品消化進度，目前消化藥品工作進入到了第二年。

第二年消化藥品340個，消化占比為40.621%，醫保報銷截至2021年6月30日24時；第三年消化藥品162個，消化占比為19.355%，醫保報銷截至2022年6月30日24時。

四川省

根據四川省醫保局的文件，鋁鎂匹林片（II）等44種藥品將于2021年8月1日起調出《藥品目錄》。

據賽柏藍梳理，將于2021年8月1日起調出醫保的藥品有：注射用頭孢噻肟舒巴坦、注射用炎琥寧、門冬氨酸鉀注射液、穿心蓮滴丸、曲克蘆丁氯化鈉注射液等44個。

重慶市

重慶市公布的《關于重慶市逐步消化地方增補的醫保乙類藥品名單的公示》規定，采購數據的地產藥品及有本地藥企生產銷售、且在重慶市銷售比例達20%以上的其他非地產藥品納入最后一年消化。

納入第3年消化的藥品，從2022年7月1日起停止醫保報銷。

第3年消化藥品

七味肝膽清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、桂蒲腎清膠囊（中成藥，重慶華昶制藥有限公司，廠家更名為重慶海默尼制藥有限公司）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（西藥，福安藥業集團慶余堂制藥有限公司）、注射用復方二氯醋酸二異丙胺（西藥，藥品已更名為“注射用二醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉”，重慶藥友制藥有限責任公司）、止癢消炎水（中成藥，重慶喜旋生物科技有限公司）、獨一味分散片（中成藥，重慶希爾安藥業有限公司）、一粒止痛丸（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、保心片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、蠶蛾公補片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、楂曲平胃合劑（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、麥迪霉素片（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、阿咖酚散（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化學藥品，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、蒲地藍消炎片（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西藥，重慶靈方三帆生物制藥有限公司）、環扁桃酯膠囊（西藥，重慶迪康長江制藥有限公司）、人工牛黃甲硝唑膠囊（西藥，重慶迪康長江制藥有限公司）、咳特靈膠囊（中成藥，重慶東方藥業股份有限公司、天圣制藥集團股份有限公司）、穿黃清熱膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西藥，福安藥業集團慶余堂制藥有限公司）、冬青補汁（中成藥，重慶巨琪諾美制藥有限公司）、曲昔派特膠囊（西藥，北大醫藥股份有限公司）、右酮洛芬膠囊（西藥，北大醫藥股份有限公司）、右酮洛芬片（西藥，北大醫藥股份有限公司）、龍七胃康（中成藥，重慶迪康長江公司）、酚氨咖敏片（西藥，重慶迪康長江公司）、婦炎康復片（中成藥，重慶東田藥業公司，廠家更名為重慶神奇藥業股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、維胺酯膠囊（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西藥，藥品已更名為“丙酸倍他米松乳膏”，重慶華邦制藥有限公司）、注射用左亞葉酸鈣（西藥，重慶華邦制藥有限公司）、全天麻咀嚼片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、顛茄口腔崩解片（中成藥，重慶市巨琪諾美制藥有限公司）、黃藤素膠囊（中成藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、鹽酸氨溴索口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、扎來普隆口腔崩解片（西藥，重慶康刻爾制藥有限公司）、注射用頭孢他啶他唑巴坦鈉（5:1）（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、甲硝唑芬布芬膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、氨芐西林膠囊（西藥，重慶科瑞制藥（集團）有限公司）、小兒智力糖漿（中成藥，葵花藥業集團(重慶)有限公司、太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司）、納米炭混懸注射液（西藥，重慶萊美藥業股份有限公司）、復方追風膏（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、獨一味泡騰片（中成藥，重慶陪都藥業股份有限公司）、羊藿三七膠囊（中成藥，重慶三峽云海藥業股份有限公司）、酪酸梭菌活菌膠囊（西藥，重慶泰平藥業有限公司）、宮炎康顆粒（中成藥，重慶天圣制藥集團公司）、牡蠣碳酸鈣顆粒（西藥，重慶天圣制藥集團公司）、沉香化氣片（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、四君子合劑（中成藥，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）、乳酸亞鐵片（西藥，西南藥業股份有限公司）、貝諾酯片（西藥，西南藥業股份有限公司、重慶迪康長江公司、重慶天圣制藥集團公司）、葡萄糖酸鋅顆（西藥，西南藥業股份有限公司、重慶天圣制藥集團公司）、復方氨林巴比妥注射液（西藥，西南藥業股份有限公司）、舒肝順氣丸（中成藥，重慶希爾安藥業有限公司）、食積口服液（中成藥，重慶市旭達藥業有限公司）、鹽酸依匹斯汀膠囊（西藥，重慶藥友制藥有限責任公司）、甲磺司特顆粒（西藥，重慶植恩藥業有限公司）、聚維酮碘（外用液體劑）、頭孢替唑（注射劑）、頭孢匹胺（注射劑）、炎琥寧（注射劑）、酮洛芬（緩釋控釋劑型）、阿魏酸鈉（注射劑）、云芝胞內糖肽（口服常釋劑型）、銀柴顆粒、楓蓼腸胃康口服液、百咳靜顆粒（糖漿）、補腎健脾口服液、補腎益壽膠囊、復方靈芝顆粒、眠安寧膠囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龍骨刺片、麻芩止咳糖漿、丹益片、還少膠囊、五黃養陰顆粒、舒肺糖漿、陳香露白露片、川芎嗪氯化鈉注射液（注射劑）、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液（注射劑）、輔酶Q10氯化鈉注射液（注射劑）、曲克蘆丁氯化鈉注射液（注射劑）、胞磷膽堿鈉氯化鈉注射液（注射劑）、卡絡磺鈉氯化鈉注射液（注射劑）。

浙江

6月8日，浙江省醫保局發布關于將部分藥品調出浙江省醫保目錄通知的征求意見稿指出，自2022年1月1日起，將阿莫西林雙氯西林等118個藥品調出浙江省醫保目錄。

青海

根據青海省醫保局的公告，繼2021年的醫保藥品調出工作，2022年，將調出剩余的98個品種，上述品種從2023年1月1日起停止醫保、工傷保險報付。