6月6日，廣東本土疫情開始的第17天，傳播鏈仍在延伸。這一天，廣東又新增了6例感染者——4例確診病例和2例無癥狀感染者。

截至目前，本輪廣東本土疫情已累計(jì)有感染者126例（含深圳）。

尤其是6月5日南沙區(qū)確診的張姓一家六口，給本輪疫情平添了不少變數(shù)。

疫情的嚴(yán)重并不只是數(shù)字上漲那么簡單。如果算上潛伏期，在張家六口確診之前，病毒已經(jīng)在社區(qū)內(nèi)傳播了一段時(shí)間。

南沙的陡然生變，一度讓南沙實(shí)施了“封區(qū)”的大動(dòng)作。

6月5日，全區(qū)公交、地鐵、輪渡、長途客運(yùn)暫停運(yùn)營；高速、高鐵、碼頭等離開通道也暫時(shí)關(guān)閉。

△ 6月6日，廣州市民在南沙區(qū)某臨時(shí)核酸檢測點(diǎn)接受檢測。圖片來自人民視覺。

南沙是廣州疫情發(fā)生以來，首個(gè)采取“封區(qū)”措施的城區(qū)。防控措施的強(qiáng)硬程度超過了病例數(shù)最多的荔灣。

不久前，南沙張某夫婦兩個(gè)人曾經(jīng)到過荔灣區(qū)鵝公村餐廳就餐——和確診病例在此有交集，后來張某夫婦將病毒傳染給了一家六口，其中包括一位1歲女嬰和一位5歲女童。

當(dāng)張某夫妻返回南沙區(qū)時(shí)，該區(qū)還沒有針對性采取疫情防控措施，人員自由流動(dòng)。從流調(diào)軌跡來看，他們?nèi)ミ^幼兒園、百貨商場、棋牌室以及5家餐館。

這也意味著，每一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能給引發(fā)這輪疫情、傳播速度極快的印度毒株傳播留下機(jī)會(huì)。

壓力之下，廣州又啟動(dòng)了四個(gè)區(qū)的全員檢測。至此，全員核酸檢測已覆蓋廣州全城11區(qū)1800多萬常住人口。

這個(gè)千萬級(jí)人口的城市全面打響了一場核酸檢測保衛(wèi)戰(zhàn)，為此，廣東省內(nèi)有5600名醫(yī)護(hù)馳援廣州，希望趕在疫情蔓延之前，讓感染規(guī)模就此打住。

于此同時(shí)，廣州衛(wèi)健委要求，“非必要、不離穗、不離省”。6月7日開始，一定需要離穗出省的需要48小時(shí)內(nèi)的核酸陰性證明。

廣州以外，還有佛山、茂名、吳川等地發(fā)現(xiàn)了確診病例和無癥狀感染者。

迫于本輪本土疫情的嚴(yán)峻情況，周邊的中山、深圳等地都連夜開啟了大規(guī)模核酸檢測。

隨著越來越多的病例冒出水面，甚至有些是感染途徑不明的病例，加上最初的疑似感染鏈被排除，廣東疫情走向也徒增許多不確性。

追查不下去的傳播鏈

陡然生變的南沙疫情，讓這輪本土疫情正式進(jìn)入多點(diǎn)散發(fā)階段，精準(zhǔn)防控已經(jīng)不再符合這一階段的防控需求，廣州正式進(jìn)入全城核酸大檢測和嚴(yán)格管控時(shí)間。

作為中國少數(shù)幾個(gè)超大型城市，廣州擁有1800萬人口，多項(xiàng)貿(mào)易業(yè)務(wù)量常年蟬聯(lián)全國第一，國際旅客吞吐量全球領(lǐng)先。

也正因?yàn)榇耍谝咔楸l(fā)的最初，廣州沒有用行政手段大規(guī)模管控，傾向用更精準(zhǔn)的方式來控制疫情。

精準(zhǔn)防控的要求極高，要用最快的速度，將傳播鏈條上所有的感染者、密切接觸者，密接的密接“一網(wǎng)打盡”，無一遺漏。

5月21日，本輪疫情的第一位被發(fā)現(xiàn)的感染者郭婆婆確診后，荔灣區(qū)立即開展了流行病學(xué)調(diào)查，并對郭婆婆的常住社區(qū)——錦龍社區(qū)開展了核酸檢測。

這看起來是一次成功的精準(zhǔn)防控，因?yàn)榻酉聛淼膸滋於际呛孟ⅰ阱\龍社區(qū)重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)人群中采集的十幾萬份樣本均為陰性；流行病學(xué)追蹤的幾百人，除了郭婆婆的丈夫確診外，其他人的核酸檢測結(jié)果亦為陰性。

變故發(fā)生在26日，發(fā)熱門診又篩查出了4例感染者，這是一次家庭聚集性傳播，其中3例常住地為荔灣區(qū)鶴園小區(qū)東片，一例感染者常住海珠區(qū)。

不過一切仍在可控范圍內(nèi)，查出的感染者都在郭婆婆延伸出的感染鏈條上。

當(dāng)時(shí)多位接受八點(diǎn)健聞采訪的專家，對廣州疫情未來的發(fā)展態(tài)勢感到樂觀。

一位流行病學(xué)家表示，“早期來看，所有人都在傳播鏈上，所有人的流調(diào)故事都能講清楚，我當(dāng)時(shí)感覺廣州做得是非常不錯(cuò)的。”

但這次廣東疫情已經(jīng)顯示出一些不同尋常的地方：

傳播鏈超長，5月21日首例病例確診后，短短一周就傳播了4代。而從近期通報(bào)病例情況看，這個(gè)傳播鏈條仍然在延長。

傳播力驚人，宋阿婆只是與郭阿婆在同一個(gè)早茶店吃飯，就被感染了。

當(dāng)疫情進(jìn)入第二周，當(dāng)核酸排查的范圍擴(kuò)大后，越來越多的不在一個(gè)感染鏈條上的，散發(fā)的病例出現(xiàn)了。

5月28日，廣州發(fā)現(xiàn)了一例無癥狀感染者，是一位家住廣州市荔灣區(qū)海南村赤崗東約的53歲女士，5月27日因咽喉痛到醫(yī)院就醫(yī)，才被排查出新冠病毒陽性，她與此前傳播鏈條上的感染者沒有找到直接關(guān)聯(lián)。

這位女士，后來成了“超級(jí)傳播者”。此后的流調(diào)，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了至少20個(gè)感染者與她相關(guān)。她所在的海南村，發(fā)現(xiàn)的確診病例和無癥狀感染者更是多達(dá)28人。

無獨(dú)有偶。6月2日發(fā)現(xiàn)的確診病例中，有一位39歲的女士，也不是任何一個(gè)鎖定感染者的密切接觸者，甚至不屬于重點(diǎn)排查范圍，還是自己主動(dòng)到醫(yī)院看病，才被發(fā)熱門診排查出來的。

6月4日，一位常住越秀區(qū)北京街道的男士，也在發(fā)熱門診確診。沒有任何公開信息顯示，他是已發(fā)現(xiàn)感染者的密接或者重點(diǎn)人群。

此外，廣州還在重點(diǎn)人群中，發(fā)現(xiàn)了部分源頭不太清晰的散發(fā)病例或無癥狀感染者。僅6月1日發(fā)現(xiàn)的12個(gè)感染者中，就有7個(gè)和此前的感染者并沒有發(fā)生直接的關(guān)聯(lián)。

一度引發(fā)南沙封區(qū)的一家六口，也是突然“冒”出來的。其發(fā)現(xiàn)過程，并不是通過對密接者的排查，而是在重點(diǎn)人群排查。

這有點(diǎn)像“打地鼠”游戲——這邊剛壓住，不知道哪里又冒出來。

此時(shí)，廣州疫情已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的階段，多個(gè)和此前的感染鏈條無關(guān)的散發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)，郭婆婆延伸開來的早茶傳播鏈條已經(jīng)斷了，這些“無頭懸案”很可能暗藏著更長的傳播鏈條甚至網(wǎng)絡(luò)。

更重要的是，針對南沙區(qū)新發(fā)現(xiàn)的6個(gè)病例，在被確診和隔離之前，足跡已經(jīng)遍布南沙各處。

疫情的長鏈條、傳播隱蔽，多頭散發(fā)、源頭不清，已經(jīng)令廣州防控不得不進(jìn)入一個(gè)新的階段。

△ 6月5日14時(shí)起，廣州南沙全區(qū)城市公交、地鐵、輪渡、長途客運(yùn)暫停運(yùn)營，高快速路、高鐵、碼頭等全部離南沙通道暫時(shí)關(guān)閉。圖片來自人民視覺。

全城核酸檢測：一個(gè)超大城市的兩難選擇

“廣州走到全民核酸這一步，我也感到很驚訝。”上述流行病學(xué)家告訴八點(diǎn)健聞。

同為超級(jí)大城市，上海在今年1月底爆發(fā)疫情后，因?yàn)榫珳?zhǔn)防控受到了廣泛的好評(píng)。

但過去一周，多個(gè)無關(guān)散發(fā)案例的陸續(xù)出現(xiàn)，使得廣州只能層層加碼防控措施，從精準(zhǔn)防控到啟動(dòng)全民核酸檢測和嚴(yán)格的社會(huì)管控措施。

多位接受八點(diǎn)健聞采訪的專家表示，對一個(gè)擁有超過1800萬常住人口的超大城市來說，疫情暴發(fā)初期就啟動(dòng)全民核酸、全城管控的措施，對廣州來說成本太高。

廣州的疫情防控是一步一步升級(jí)的。

26日下午，荔灣區(qū)全域以及海珠、越秀等區(qū)有關(guān)重點(diǎn)區(qū)域連夜開展了第一輪的核酸擴(kuò)大排查。

根據(jù)第一輪排查的結(jié)果，廣州市在荔灣區(qū)劃出了6個(gè)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格管控，同時(shí)計(jì)劃從30日起，在荔灣區(qū)繼續(xù)組織核酸篩查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大全員核酸檢測的范圍，區(qū)域覆蓋到越秀區(qū)、海珠區(qū)的全域以及天河區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)的重點(diǎn)區(qū)域。

但流調(diào)配合重點(diǎn)區(qū)域核酸檢測和管控的模式一直沒有切斷傳播鏈。自5月29日開始，連續(xù)5天，每日新增的感染人數(shù)超過兩位數(shù)。

廣州疫情進(jìn)展至此既有客觀因素存在，例如，此次流行的毒株為印度變異毒株B.1.617，傳播力增強(qiáng)；也有流調(diào)等疾控工作和城市管理工作是否到位的主觀因素；同時(shí)還存在不可控的偶然因素，如重點(diǎn)篩查人群瞞報(bào)行程。

這些都顯示出一個(gè)人口流動(dòng)率極高的超級(jí)大城市，既要保證多數(shù)人正常的經(jīng)濟(jì)生活，又要快速控制住疫情，困難重重。

精準(zhǔn)防控建立在精準(zhǔn)流調(diào)的基礎(chǔ)之上。

前述流行病學(xué)專家認(rèn)為，廣州疫情的精準(zhǔn)防控難度和上海并不是一個(gè)級(jí)別。他分析，首先病毒的傳播力不一樣。

這是國內(nèi)首次報(bào)告B.1.617變異毒株的社區(qū)傳播。此前模型預(yù)測中，該毒株在傳染力增加了50%的英國突變株基礎(chǔ)上，傳染力又增加了50%。

廣州也在與變異毒株的正面交鋒中，見識(shí)到了病毒的驚人傳播力：此輪疫情5月29日RO值（衡量病毒傳播能力的重要指標(biāo)）達(dá)到了6.06，而新冠病毒的平均RO值多在在2-3.2之間。

其次，廣州首個(gè)病例密接規(guī)模要大得多，活動(dòng)范圍大，活動(dòng)場所多，而上海早期發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)確診者，是醫(yī)院護(hù)工，活動(dòng)范圍較小。

南沙區(qū)此次新增的確診病例，在重點(diǎn)活動(dòng)場所聚餐，并且未上報(bào)行程，導(dǎo)致疫情傳到此前從未出現(xiàn)感染者的南沙區(qū)，這確實(shí)是個(gè)偶然因素。

“在這個(gè)1800萬人口的城市，這種偶然因素很難排除。”他強(qiáng)調(diào)。

截至目前，廣州這波疫情的零號(hào)病人仍未鎖定。“潛在問題在于疫情源頭不明，這背后一個(gè)合理的推斷，就是病毒已在不知不覺中隱秘傳播了一段時(shí)間。”病毒學(xué)家金冬雁告訴八點(diǎn)健聞。

疫情中，一個(gè)個(gè)“孤零零”、不知道從何而來的病例，對決策者來說，就意味著巨大的的風(fēng)險(xiǎn)。

超大城市如何應(yīng)對變異病毒？要快！

超大規(guī)模的流動(dòng)人口，病毒強(qiáng)大的傳播能力，仍然不明確的感染源頭，使得廣州早期希望通過精準(zhǔn)防控控制疫情的希望落空，只能寄希望于核酸大排查。

目前，尚不清楚廣州的精準(zhǔn)防控舉措，在哪些環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)了問題。但是，“廣州的精準(zhǔn)防控肯定是沒有做到，現(xiàn)在只能全民核酸。”一位病毒學(xué)家告訴八點(diǎn)健聞。

一些新發(fā)現(xiàn)的病例已經(jīng)提示，“早期找密接，排查密接的這個(gè)工作環(huán)節(jié)是不是有遺漏。”該病毒學(xué)家對八點(diǎn)健聞分析。

“人力物力總是有限的，”前述病毒學(xué)家也承認(rèn)，“廣東跟北方，比如石家莊，不一樣。廣州人員流動(dòng)比較大，要不落一戶、不漏一人地檢測，是不現(xiàn)實(shí)的，能有80%的檢測就不容易了。”

核酸篩查也未必能一錘定音。賓夕法尼亞大學(xué)病理學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究副教授張洪濤說，核酸檢測可能是假陰性，這個(gè)漏洞誰都沒辦法，技術(shù)上做不到100%準(zhǔn)確。

首發(fā)病例郭阿婆的丈夫，就是在第三次核酸檢測時(shí)才查出陽性，深圳鹽田港的一位工人，在5月21日至6月1日隔離期間，11次核酸檢測均為陰性，到6月5日才發(fā)現(xiàn)陽性。

與北京新發(fā)地疫情，上海浦東疫情相比，印度變異病毒的出現(xiàn)，是廣州疫情出現(xiàn)的新情況。在廣州經(jīng)驗(yàn)之后，如何更好地防住變異毒株，對其他一線城市來說，未來或許要在“快”字上下更多工夫。

一位不愿意透露姓名的流行病學(xué)家表示，越早防控，越早找到密接和次密接，就越容易。“要快，時(shí)間拖得越長，密接人群規(guī)模會(huì)越來越大。”

“疫情的黃金72小時(shí)很重要，”他說，“一旦發(fā)現(xiàn)，72小時(shí)內(nèi)精準(zhǔn)排查。年初上海浦東機(jī)場發(fā)現(xiàn)疫情后，第一時(shí)間給每人查核酸。所以，越早越快越好。”

這輪由一場早茶引發(fā)的久拖不決的疫情，究竟何時(shí)才能結(jié)束？

上述流行病學(xué)家覺得，這次疫情的規(guī)模應(yīng)該可控。從目前復(fù)盤的情況看，流調(diào)可能會(huì)有漏網(wǎng)之魚。“流調(diào)和擴(kuò)大檢測，可能要一起上。”

另一位病毒學(xué)家的預(yù)測類似，廣州疫情大約還需要七至十天。廣州，深圳以及外地，總感染人數(shù)約150例，還是可控的。

目前，南沙區(qū)已經(jīng)解封，南沙區(qū)內(nèi)的客運(yùn)，高快速路，高鐵，碼頭，公交，地鐵等，落實(shí)防護(hù)措施，已恢復(fù)運(yùn)營。

而要從源頭上防住變異病毒“還是要靠疫苗”，一位公共衛(wèi)生學(xué)者強(qiáng)調(diào)，全員接種疫苗，疫苗雖然做不到100%預(yù)防感染，但能降低感染后的重癥率，這一點(diǎn)很重要。

朱雪琦、于煥煥、陳廣晶、陳鑫｜撰稿

陳思｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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