▍來源/賽柏藍

▍作者/半夏

專項帶量采購，要開始了嗎？

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專項帶量采購，來了？

近日，重慶市醫保局發布兩則聯盟帶量采購通知，分別涉及常用藥品和短缺藥品。

常用藥品聯盟帶量采購，聯盟地區為重慶、湖北、海南、云南、青海、寧夏、新疆、新疆生產建設兵團八?。ㄊ?、區），共涉及35個常用藥品，包括伏格列波糖口服常釋劑型、烏拉地爾注射劑、非洛地平緩控釋劑型、普伐他汀口服常釋劑型等大品種。

短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購，聯盟地區為重慶、河南、廣西、海南、云南、青海、寧夏、新疆、新疆生產建設兵團九省（市、區），共涉及21個短缺藥品，包括甲氨蝶呤注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等眾多近年來經常出現短缺的廉價藥、急救藥。

對于常用藥品帶量采購，大家應該都已經很熟悉。根據今年年初國務院辦公廳印發《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》提到，重點將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內上市的臨床必需、質量可靠的各類藥品，做到應采盡采。經過前幾批國家集采，以及目前各地開展的聯盟帶量采購、省級帶量采購，大家對于這個領域的藥品集采逐漸已經形成共識。

而對于短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購，相信大家都覺得挺陌生的，尤其是“短缺藥”“保供穩價”這幾個字眼，以及這些字眼和帶量采購放在一起。經過這么多輪帶量采購的洗禮，在我們潛意識里，帶量采購的根本目的就是降藥價。但是對于短缺藥而言，很多是價格很便宜的廉價藥，又或是臨床供應緊張的急搶救藥，按道理這些藥品與帶量采購、降價是扯不上聯系的。

事實上，在今年初國務院辦公廳印發的《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》中就明確提到了短缺藥，要求積極探索“孤兒藥”、短缺藥的適宜采購方式，促進供應穩定。從這一點看，短缺藥是在帶量采購的考慮范圍的，且與生物類似藥、中成藥一樣，將由專項帶量采購的形式開展。但是，此帶量采購非彼帶量采購。

筆者認為，不同于用量大、采購金額高的品種，短缺藥的帶量采購主要目的不是為了降價，更多是保證供應，或許會采取打包購買、儲備購買的方式，讓臨床有藥可用，真正解決臨床短缺問題，對于提高民眾用藥可及性來說，將會起到非常大的作用。

從重慶牽頭的9省短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購文件來看，也提到“充分發揮醫保基金戰略購買作用，促進短缺藥品市場供應、滿足臨床用藥需求、抑制價格過快上漲、減輕群眾用藥負擔”；采購目錄遴選的標準，也是遴選部分臨床必需、供應短缺、價格漲幅較大的藥品。此外，本次帶量采購項目全稱中的“保供穩價”也體現了這一點。

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為何要帶量采購？

眾所周知，近年來關于短缺藥的問題，除了短缺還有漲價，這也是上述9省帶量采購為什么提到“保供穩價”的原因。

據insight數據庫顯示，很多臨床經常短缺的急救藥，價格在2013 年之前均保持比較穩定，在2013 年后才逐漸出現藥物價格小幅上升。然而從2018 年開始，很多急救藥的價格卻開始飆升，漲幅基本在 10 倍以上甚至高達70 倍。

近年來，一些藥品由于原料藥被壟斷漲價，導致制劑價格飆升、缺貨、斷貨的事時常發生。很多省份發布通知稱短缺藥品缺貨，其原因都是由于原料藥價格上漲，導致產品無法保證供應。

此外，據專業機構分析，從近年來的數據來看，多家原料藥生產業績出現了大幅上漲。但是回過頭來看，為什么原料藥生產業績上漲，制劑生產企業反而停產了？根本原因還是藥品利潤的問題。很多急救藥是臨床必需但是需求量小，對于生產廠家的積極性影響較大。

因此，很對生產廠家不得不減少甚至放棄這些急救藥品的生產。而對于行業出現的這種亂象，國家相關部門也已出手整治，同時相關政策陸續出臺。

2017年11月，國家發改委發布《短缺藥品和原料藥經營者價格行為指南》，明確了相關經營者不得就短缺藥品和原料藥實施捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱市場價格等違反《價格法》的行為。

在供應保障方面，在2017年6月，原國家衛計委等9部門聯合印發的《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》就提出，建立短缺藥品供應保障分級聯動應對機制，實行短缺藥品供應保障分類精準施策。

本次9省短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購，有針對性地對短缺藥進行戰略性購買，將從根本上破解短缺藥臨床用藥難題。

根據采購文件，本次帶量采購的約定采購量為：

1、聯盟采購地區首年約定采購量，以聯盟采購地區醫療機構各品種實際上報年度采購需求量的 80%累加確定。

2、各品種首年約定采購量按以下規則確定：實際中選企業為1家的，藥品采購量不少于首年約定采購量的100%；實際中選企業為2家的，第一順位企業優先在供應地區中選擇1個供應區域，優先選擇完畢后，從第一順位企業開始所有擬中選企業按順位依次交替確認剩余供應區域；實際中選企業為 3 家及以上的，企業按順序分配原則，輪選確定約定采購量。

中選企業數量，根據符合申報資格的實際申報企業數確定：

從聯盟地區的采購量、中選方式來看，相比此前的直接掛網模式，市場盤子是大了不少的，此外，帶量采購通過合同的形式，對醫療機構保障中選產品的使用進行要求和監管，這對于藥企來說生產供應的積極性將大大提高。

本次9省短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購，可以認為是地方根據政策要求在專項帶量采購方面新的嘗試，對保障解決臨床用藥短缺和患者用藥可及性問題有重要的意義。

附：9省短缺藥品聯盟保供穩價帶量采購品種目錄

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