原本是兩位醫生對一個晚期癌癥病人治療方案的爭執，在中國這個復雜的醫療環境下，最后演變成了整個醫療行業內的一場地震。

4月2日，北京大學第三醫院腫瘤內科醫生張煜在知乎上，公開質疑上海新華醫院普外科副主任醫師陸巍對晚期癌癥病人馬進倉的治療方案——“蓄意誘騙治療”、“榨干金錢”，引發了輿論震蕩。

兩周之后，他再次發布長文揭露中國癌癥治療亂象，請求國家盡早設立醫療紅線并嚴厲監督執行。

幾方在近一個月的時間內，就腫瘤的超適應癥用藥、NK細胞治療和基因測序是否合理以及存在利益輸送等問題進行了幾輪的唇槍舌戰。

直到27日，“癌癥治療黑幕”初步的調查結果出爐。國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝在例行發布會上就相關問題作出回應：

“組織了國內相關領域的權威專家，對病例的整個治療過程進行專家和同行評議，治療的原則還是基本符合規范的。”

“其中反映的問題，比如基因測序、NK細胞治療的問題，這個過程當中是否有不當的利益交換，仍在調查中。”

“如果發現利益交換和利益輸送，將絕不護短，絕不回避，要依法依規嚴肅處理。”

對于這一調查結果，“舉報者”北醫三院腫瘤內科醫生張煜對八點健聞表示，縱然不方便發聲，自己秉承的觀點仍舊“不變”。

此次事件的主角陸巍最近一直在寫關于此次事件的回憶材料。但實際上，這件事對他的傷害已經造成。

八點健聞撥通了漩渦中的另一主角馬榮——已經病逝的馬進倉的女兒——的電話。

“這個調查結果是什么意思，看不懂。”馬榮說她在等進一步的調查情況，“別問我了，現在不太想說，現在也不方便。”

輿論嘩然之下，三人的命運被改寫。而中國的整個癌癥治療生態，也即將發生巨變。

三人被改寫的命運

陸巍行醫風格激進而大膽，作為普外科醫生，對腫瘤治療尤其是晚期癌癥治療有著超乎尋常的興趣。

他在腫瘤治療上，愿意積極治療那些別的醫生都認為是晚期、無法救治的病人。

“你有沒有想過，一個大家都治不好的病，你把它治好了。多么有成就感。這種成就感，就像在翻過高山，山越高，你可能更想翻過下一座。當時，也會孤獨。”

直到本次事件后，他成為了很大一部分人口中的“無良醫生”和“吸血鬼”，他開始懷疑自己這么做的意義：

“我覺得在經過這么幾十年的醫學訓練，技術也很好了，有能力和實力要去挑戰一些很復雜、很困難的疾病。

但輿論洶涌而來的時候，陸巍所面對的不僅僅是網友的發難，他被置于一個聚光燈下，家人、同事、同行、病人各方的審視之下，幾乎沒有一天能休息好。

“還會有我這樣的醫生的，但我不會再做了，上面的毛竹砍了，還會有新的長出來，毛竹是長不完的。”

質疑者張煜，是更為年輕熱血的學院派醫生。

“您為什么愿意站出來？”他回答八點健聞，總有人要站出來，這只是一個開始。

他連續發了23條微信，跟我們討論整個治療方案。雖然言語免不了激動，但不乏可見一個醫生對于嚴格按指南規范用藥的執著。

兩周之后，他再次發文揭露中國癌癥治療亂象。

而這篇文章之后被刪除。在4月18日，他卸下了自己防備，顯露出一個年輕醫生的脆弱。他在知乎寫道“并沒有自己想象的這么堅強。無法承擔壓力和可能帶來的后果，自行將文章和想法刪除。”

這位年輕的主治醫生想恢復原本自己的科普寫作，并強調“至少寫這些不會讓我頭痛和糾結，不會帶來壓力和睡不好覺。”

據媒體報道，原本4月26日下午是張煜的出診日，但他已經停診一周多。最近兩周的門診排班上沒有他的信息。

故事的另一個主角——馬榮在發聲后，面臨的是另一個困境。

她曝光了治療過程中的對話錄音，還原了治療過程，父親去世后，她還面臨著親情的撕裂。

馬進倉生病之后，作為長女的馬榮辭掉了工作。帶著父親去上海治病過程中，淋過大雨，在人生地不熟的地方，感受過徹骨的絕望和就醫的艱辛。就在父親患病期間，婆婆騎電動車摔斷了腿，造成粉碎性骨折，守夜的時候哭過。

而她的舉報更是影響了和親人的關系。馬榮的姑姑也曾被陸巍接診，她的兒子張有林、也是馬榮的哥哥，對于陸巍的治療并沒有不滿，還給醫院送了一封感謝信。

對于事件的關鍵點——讓馬家付出高額費用的一項正處于臨床試驗階段的NK細胞治療——到底是陸巍推薦的還是同病房另一病友推薦的，馬榮和哥哥的說法并不完全相同。

馬榮得知后，和哥哥為此發生過不快。

“好多媒體都來問我，你跟你哥哥說的怎么不一樣？你們兄妹是不是有什么矛盾？”

癌癥治療生態將發生巨震？

在三人命運發生翻天覆地變化的同時，一場腫瘤診療領域的全面整改正在醞釀之中。

據八點健聞了解，已經有地方下發了“全面開展腫瘤診療檢查整改工作的通知”，包括醫療衛生監管機構、醫院、以及醫療質量管理機構在內，都接到了上述通知。

個體化醫學檢測、生物治療（含干細胞、體細胞治療)，是否存在誤導檢查治療以謀取不正當利益、是否外送醫院檢驗檢查樣本，以及是否存在不合規收費，此次事件暴露的癌癥診療的幾個“深水”區域正是通知中提及的整改重點。

政策影響產業，業內人士預測，細胞免疫治療產業在此次風波中可能首當其沖。該領域近年來存在很多亂象，“實在是太亂了”，一位免疫學專家說，他曾在法國從事相關研究，但是回國后就放棄了相關領域，因為“國內的整個生態太不規范、患者的安全和利益也得不到保障。”

他認為，目前國家大部分的機構所做的NK細胞療法都不在合法合規的范疇之內。“利用這個契機，來整頓這個市場，把那些沒有知識、沒有道德底線的企業清除出去，讓這個市場以及相關研究走向正規，在陽光之下，對患者來說也是有好處的。”

2016年，魏則西事件曾對細胞免疫產業產生極大影響。很多醫院叫停了相關研究和臨床應用，因此，對產業來說，“一管就死”的擔心也普遍存在。

不僅僅是細胞免疫治療產業，“醫療檢測企業開始擔心了，今天就有企業來打聽情況，擔心出現第二次魏則西效應。”一位衛生監管機構的官員向八點健聞透露。

在癌癥診療中，院外基因檢測作為新技術，價格昂貴，目前也處在灰色地帶，相關檢測既可能能讓患者在治療中收益，也可能成為無良醫生的生財之道。

在整改的同時，一場關于癌癥治療的大討論也在進行當中。一些腫瘤領域的大咖紛紛發聲，指南派與創新派各持己見，雙方的分歧，也反映了腫瘤治療的專業性和復雜性。

在27日公布調查結果的國家衛健委的新聞發布會上，中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷的表態，一定程度上代表了官方態度。首先，他指出將進一步推行質量控制的一系列政策，并通過培訓等措施提升醫生專業水平，推進腫瘤治療的同質化。這也是是目前腫瘤診療領域存在的最大問題，醫院水平參差不齊，診療方案也相差很大。

但是，赫捷也承認，癌癥患者個體差異很明顯，治療也很復雜，基于目前比較有限的醫學證據所制定的診療共識、指南甚至是標準，不太能夠跟得上醫學的發展。“應該基于較為充分的臨床證據給患者一些‘超適應證’，或‘超指南’的治療，也是為了探索診療效果，而事實上也有很多的藥物超出適應證使用后也確實有效。”

西安某三甲醫院腫瘤科主任據此認為，官方的表態的包含三個主要信息：首先，指南規范標準存在滯后性；其次，在一定條件下，超適應癥用藥和超指南治療，是治療創新而非過度治療；最后，這些臨床創新要在臨床藥理機構和倫理委員會嚴格監督下進行。以上三點，對臨床規范治療將產生積極影響。

除了積極影響，此次事件是否會打擊到醫生使用創新療法，也經引發了一些腫瘤醫生群體的討論。

“我們很多患者存在超適應癥用藥，但是是規范用藥，指南更新太慢了，我不會變的保守，不同的患者會用不同的治療方案。“上述西安三甲醫院腫瘤科主任說。

但也有一些醫生表示，之后在超適應癥用藥上肯定更加謹慎。一位曾經從超適應癥用藥中得益的晚期患者開始擔心，之后會沒有醫生愿意給自己治療，他將被各家醫院拒之門外。

這種擔心從醫生端，到患者端都存在，也應該成為監管者需要傾聽的聲音。

無論是指南派與創新派，癌癥治療中的一些是非，短期很難有定論，但醫生的良知、患者的利益或許是最好的標尺。“做個好的腫瘤科醫生，首先需要良知，然后是專業水平。”上海某三甲醫院消化腫瘤專科主任對八點健聞說。

在魏則西事件之后，這場自上而下的腫瘤診療規范行動，如何走出“一管就死，一放就亂”的監管困境，考驗監管者的智慧。

譚卓曌、朱雪琦、陳鑫丨撰稿

徐卓君丨責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

尊重原創版權，未經授權請勿轉載