產品用途

椎間孔鏡手術是一種“經皮到達病變部位建立一個微創通道，再經通道置入內鏡，可視下去除病灶”的手術，其過程分為兩部分：首先合理的、創傷**小的建立到達病灶靶點的通道，然后第二步通過通道放入內鏡，鏡下去除病灶！

產品說明

椎間盤鏡外徑一般在18個毫米以上，而且椎間盤鏡手術只能在后路做，雖然也屬于微創但是開口仍然較大，患者愈后相對于手術可以，但是相對于椎間孔鏡的良好愈后仍然差得很遠，進口椎間孔鏡外徑也僅有6.3個毫米，還有5.5和4.5的針鏡模塊供選則。

進口椎間孔鏡基本上可以確定是德國椎間孔鏡品質是**好的，像德國費格、德國joimax、德國maxmore等。

國內的疼痛市場巨大，現在疼痛治療從五六十年代的封閉，到現如今的臭氧、激光、射頻、椎間盤鏡、椎間孔鏡，國內的疼痛治療技術長足進步，也在一定目前椎間孔鏡技術已經非常成熟，可選的椎間孔鏡品牌有德國費格fiegert、joimax、maxmorespine、think。其中主鏡、髓核鉗國外材質好，工藝更加精湛是客戶**，其他像錘子，套管國產之器械也能用好多年，所以目前性價比**高的采購方式是國產進口組合購買。有內行人的指點、建議，客戶才能買到稱心如意的產品，美國**的脊柱微創手術醫生丹尼爾.金在他的《經皮脊柱微創技術》一書中描述“脊柱全內鏡手術的劣勢和缺點”時，除了“需投入更多經費以獲取專用手術器械”外，重點說明“該技術醫生學習曲線陡峭，早期因為技術限制并發癥較多！”。無獨有偶，許多歐洲的脊柱微創手術專家和中國的椎間孔鏡手術大師都曾在其著作中，描述“該技術學習曲線艱險”。那么“究竟椎間孔鏡手術學習難度在哪？”“其學習曲線陡峭在什么地方呢？”

椎間孔鏡手術是一種“經皮到達病變部位建立一個微創通道，再經通道置入內鏡，可視下去除病灶”的手術，其過程分為兩部分：首先合理的、創傷**小的建立到達病灶靶點的通道，然后第二步通過通道放入內鏡，鏡下去除病灶！

這兩個步驟是相輔相成的，因為椎間孔鏡是“硬質同軸內鏡”，所以它跟它的“前輩”腹腔鏡、關節鏡等雖原理差不多，但卻有完全不同的一面。其他內鏡一般都是手術部位有“自然空腔”，“內鏡活動度比較大”。而椎間孔鏡進鏡后空間狹小，而且是醫生自己用工具“做出來的手術視野”。雖然對一個熟練的椎間孔鏡手術者來說工作通道可以在下鏡后再做調整，但調整空間有限！所以對穿刺靶點位置的準確性要求較高。

椎間孔周圍解剖結構比較復雜，雖然存在“身體自然的腔隙”，但都相對狹窄，骨性結構和神經血管交錯比鄰，即使是做過很多“融合手術”的骨科醫生從這里“開辟通道”往往“心里發怵，經驗不足”，反而不如“既往做過大量頸腰椎射頻微創治療”的“疼痛科醫生”更有底，但“疼痛科醫生”又苦于缺少開放手術的經驗，局部解剖的理解和鏡下處理往往捉襟見肘！

椎間孔鏡手術的出現是脊柱微創手術的里程碑！被骨科界稱為“真正的脊柱微創手術”

它帶來了因脊柱退變引起的急慢性疼痛，神經功能損害疾病治療的革命，突然間使那些久治不愈而又懼怕開刀的病人獲得了前所未有的治愈療效。越來越多的病人以及骨科、疼痛科醫生青睞該技術。

目前，由于“體制”原因，中國**先開展脊柱全內鏡手術的醫生，大部分來自疼痛科，骨科反而相對滯后！由于椎間孔鏡手術醫生既要有“熟練的微創穿刺手術技術”，“還要具備良好的局部鏡下立體空間解剖理解”，所以高水平的椎間孔鏡手術醫生很難練就！國內適合內鏡手術的病人又多，醫療市場需要陡增！那些開展椎間孔鏡手術較早技術成熟的醫生成了“緊缺貨”，“飛刀”就“無奈”“而又合理的產生了”！

有幸 作為“飛刀”醫生的一個，據我業內了解2012年前，國內“椎間孔鏡飛刀手術”的醫生還“鳳毛麟角”,2013到2017年，這個“高水平醫生”群增加了數倍！有的技術水平好的醫生！每年飛刀幾百例已是常態！這是醫療市場的需要，也是脊柱內鏡技術發展現狀的“無奈”！

高水平手術醫生到需要和愿意開展脊柱內鏡手術的醫院做手術，發揮傳幫帶作用，既使病人就近獲得有效**的治療，又使手術技術得以傳播，應該大力提倡！但隨著“飛刀”手術增多！也帶來了醫療**的隱憂！我曾經知道有個專家術后“慶幸”，去手術的醫院沒有“等離子電極”，而他自己只帶了一把剛開始用就不能用了！所幸整個手術出血不多，沒有使用電極也把手術做完了！

所以，在這里提醒“飛刀”椎間孔鏡手術的專家，新開手術的醫院可能對椎間孔鏡手術理解不是那么全面合理！作為脊柱內鏡手術的“先行者”，在新的醫院進行手術時盡量做到以下幾點：

1：脊柱內鏡手術的效果**大的決定因素是“病癥是否適合這種手術”，而手術適應癥選擇也正是對臨床醫生比較大的考驗。對要去做手術的醫院條件和那里的醫生對椎間孔鏡手術理解程度、診斷水平要心中有數！做好圍手術期病人管理的帶教！仔細做好手術的準備和遴選手術適應癥！

2：手術專用器械像內鏡，電極**好備雙份！如果單個鏡子，**好在穿刺放通道前先讓學生穿隔離衣試鏡后再開始穿刺。在手術前對手術用的影

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