集采的漏洞正在一一補上。

福建這兩天（3月30日、31日）發了兩個文件，一個是該省帶量采購正式實施方案，40個品種納入集采；另一個是公布該省10大重點監控、59個重點關注品種的清單。

兩個文件結合起來看，集采的漏洞正一一補上，藥品綜合治理的措施也非常得當。既要降價、又要壓制銷量，還得防止各種不可測的因素發生，比如，流標，或者廠家干脆不報名參與集采。

分類治理：量大易濫用的進重點監控，量大臨床成熟使用的帶量采購

 

主要的思路，還是7號文以來的分類采購演化成分類治理，簡單說，就是量大的品種都要降價并嚴加看管，但會分情況來進行綜合治理。

比如，同樣是量大，有些品種還易濫用，那就需要嚴加看管。

這類品種是否應該帶量采購存在爭議，比如湖南2019年的52個抗菌素專場，有人認為既然限抗為何還帶量并保證完成采購量？這不是變相鼓勵使用抗菌素？

國家集采應該是注意到了這個情況，從第三批開始就對抗生素中選品種的計劃采購份額自動削減10%。

在福建，量大且易濫用的品種從8標開始就已經專項整治，不帶量，采購方式有特定限價專項采購，壓價、壓量，中標后限制銷售價，醫保支付環節還繼續降低支付比例，最極端的支付比例為0%，弄得相關廠家欲哭無淚。

回到福建這兩份文件，可以清晰看到，量大易濫用的品種又分為重點監控和重點關注兩個類別，其中10個重點監控品種月發貨金額超過500萬將受到調低價格的處理，重點關注藥品出現異常采購增長的，相關生產企業需做出情況說明。

未來這些品種會不會帶量采購？如果過評進入國家層面的集采很有可能，但在福建，至少到現在不集采。

納入集采的是另外一些品種，用量也大，但沒有上面69個品種那么夸張，且充分競爭，臨床使用成熟。這些品種通過帶量采購的方式來治理。

地方集采存在操作上的難點

地方集采與國家集采看似都是集采，但事實上，地方集采至少在操作層面的難度可能要大過國采。哪些品種納入？哪些不納入？并不存在毫無爭議的“觸發機制”。另外，由于地方集采混合了原研、過評、未過評的品種，如何分組？如何處理各種類型的關系？處處都有槽點，人人皆可吐槽。

有時候，沒有明確的規則其實才是最好的規則，自己擁有自由裁量權+解釋權嘛。

福建的補漏洞+風險防范，各省可以借鑒

這次福建帶量采購方案，可以說堵了一些漏洞。

首先，是防治藥企不參與集采。企業可能為了規避集采，避免降價，或者擔心有價無量，各種原因不來參與，這并非沒有先例，某些省份或聯盟集采就發生這種情況。事實上，國家集采方案至今也沒有相關的規定。

 

福建方案顯然看到這一點，對于已經在福建掛過網有記錄符合申報條件而不參與的，下了 “封殺令”：暫停采購并不得再次掛網銷售。看來企業只有硬著頭皮上了。

其次，檢索方案全文，出現了8次流標這一詞。可見對流標的防范非常重視，對可能出現的各種流標情況采取相應應對機制。

出現流標的可能性很多，不參與采購是最大的流標，這個漏洞已經堵上。

可是，明面上參與，但相關企業抱團應付怎么辦？比如說報價或降幅達不到中選規則要求流標，照樣規避了集采，此時方案從用量上控制，除了要納入重點監測按月公布銷售量外，還規定流標一組的產品不得超過報量，可以算作一種制衡。

此外，方案也體現了地方集采另一個補漏方向，同是通用名下的集采品種，根據歷史用量（用量前三）或企業規模（工信部醫藥工業500強企業）來提高準入門檻。同樣，在報價階段，如果報價相同，也傾向于大企業或歷史采購量大的企業中選。這一規則估計是為了防止一些“光腳”的小企業惡意報價而進行的風險防范。

最后，估計政策制定者還是不放心，列舉了12種違規行為，企業一旦違規，將失去2年內在福建省參與采購活動的資格，可見招采信用制度的威力。

 

近年來政策頻出，但營銷端政策主要就是帶量采購、醫保目錄準入、支付方式以及合理用藥等重點政策，藥企應按照這個結構化政策調整思路，其中，帶量采購政策也不可孤立看待，應從多政策維度來分析研究。