來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

編輯：云影

近年來(lái)，欺詐騙保問(wèn)題頻發(fā)，導(dǎo)致了醫(yī)保基金使用效率一直不高。而國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)也在持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，目前相關(guān)監(jiān)管條例也陸續(xù)出臺(tái)，并要求對(duì)欺詐騙保行為進(jìn)行公開(kāi)曝光。

在2019年4月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》，首次將參保個(gè)人的義務(wù)進(jìn)行了明確，要求其不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人；不得偽造變?cè)熳C明材料騙取醫(yī)療保障基金。對(duì)于偽造變?cè)煺撸瑢和Ｆ渎?lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。同時(shí)，給予公開(kāi)曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單等懲戒措施。

2020年7月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各省級(jí)人民政府要建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核，對(duì)欺詐騙保行為零容忍，公開(kāi)曝光典型案件。

今日（2月24日），國(guó)家醫(yī)保局公布2021年第一期曝光典型案件，共涉及9例欺詐騙保案件，具體包括遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案、湖南省長(zhǎng)沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保案、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂曾某某欺詐騙保案等，詳情如下：

一、遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案

 

經(jīng)錦州市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)錦京醫(yī)院院長(zhǎng)黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過(guò)借用職工、居民、學(xué)生醫(yī)保卡在錦京醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)刷卡辦理虛假住院，騙取醫(yī)保基金290683.15元的違法事實(shí)，該案全部違法資金290683.15元被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：

1.被告人黃某某，錦京醫(yī)院院長(zhǎng)，犯詐騙罪,判處有期徒刑8年8個(gè)月,并處罰金人民幣50萬(wàn)元;

2.被告人田某某，錦京醫(yī)院法人，犯詐騙罪,判處有期徒刑9年,并處罰金人民幣50萬(wàn)元;

3.被告人徐某某，錦京醫(yī)院醫(yī)生，犯詐騙罪,判處有期徒刑7年3個(gè)月,并處罰金人民幣30萬(wàn)元;

4.被告人段某某，錦京醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，犯詐騙罪,判處有期徒刑5年6個(gè)月，并處罰金人民幣25萬(wàn)元;

5.被告人楊某某，錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司職工，犯詐騙罪,判處有期徒刑4年,并處罰金人民幣15萬(wàn)元;

6.被告人韓某某, 遼寧石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師,犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑三年, 并處罰金人民幣5萬(wàn)元。

二、湖南省長(zhǎng)沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保案

經(jīng)長(zhǎng)沙市公安局聯(lián)合醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市望城坡春望醫(yī)院副院長(zhǎng)李某某、院長(zhǎng)兼法人劉某某等人存在在藥品、化驗(yàn)檢查、中藥封包治療等方面騙取醫(yī)保基金共計(jì)人民幣4253947.38元的事實(shí)。

涉案人李某某、朱某某已分別向長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心退還違法所得人民幣200萬(wàn)元、10萬(wàn)元，其余違法資金2153947.38元也已返還長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心。

經(jīng)法院審理判決如下：劉某某、李某某騙取國(guó)家醫(yī)保基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，處劉某某有期徒刑10年，并處罰金人民幣10萬(wàn)元;處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，并處罰金人民幣7萬(wàn)元。

三、新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫(yī)院欺詐騙保案

巴音郭楞蒙古自治州和碩縣醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和碩絲路頤康中醫(yī)院法人楊某某存在偽造病歷、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、虛計(jì)費(fèi)用、濫用抗生素等行為的違法事實(shí)，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保金額10.44萬(wàn)元。

案件移交公安后，該案涉案人員楊某某因涉嫌詐騙罪被公安刑事拘留，全部違法所得被追回并返還至醫(yī)保中心基金賬戶。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人和碩絲路頤康中醫(yī)院法人楊某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣10萬(wàn)元。

四、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂曾某某欺詐騙保案

 

經(jīng)紅安縣醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂(康復(fù)治療科)員工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通過(guò)偽造病歷文書(shū)方式騙取醫(yī)保基金的事實(shí)，該案違法所得資金被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

經(jīng)法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個(gè)月，并處罰金人民幣10萬(wàn)元。

五、河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)劉家營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院原醫(yī)保專管員兼藥房收費(fèi)員年某某貪污案

經(jīng)唐山市豐潤(rùn)區(qū)醫(yī)保局調(diào)查，劉家營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)保專管員兼藥房收費(fèi)員年某某涉嫌在2018年期間通過(guò)虛報(bào)住院信息騙取醫(yī)保基金。 該案移交公安后，經(jīng)公安部門進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)，確定以上違法事實(shí)，追回違法所得資金44884.65元。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下： 被告人年某某因涉嫌貪污罪，判處有期徒刑七個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣10萬(wàn)元。

六、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣一肯中鄉(xiāng)八肯中村村民李某某欺詐騙保案

經(jīng)赤峰市寧城縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人李某某存在通過(guò)故意隱瞞第三方責(zé)任，于2017年至2019年使用醫(yī)保基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用38964.66元(該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)保基金支付)的違法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保。

2020年4月2日，經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，追繳被告人李某某違法所得資金38964.66元返還醫(yī)保中心基金賬戶，并處罰金人民幣5千元。

七、江蘇省連云港市朱某某欺詐騙保案

經(jīng)連云港市醫(yī)保局調(diào)查，參保人畢某某兒媳朱某某存在聯(lián)合醫(yī)生蔣某某故意隱瞞第三方責(zé)任并通過(guò)偽造《外傷審批表》內(nèi)容等手段使用醫(yī)保基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用22859.82元(該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)保基金支付)的違法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保。案件移交連云港市海州公安分局后，查證以上情況屬實(shí)。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告朱某某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣2萬(wàn)元，退還22859.82元至醫(yī)保中心基金賬戶。

八、安徽省滁州市來(lái)安縣參保人員楊某某欺詐騙保案

經(jīng)滁州市來(lái)安縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人楊某某存在通過(guò)故意偽造3張住院發(fā)票準(zhǔn)備醫(yī)保報(bào)銷的事實(shí)，涉嫌騙取醫(yī)療費(fèi)用15.5萬(wàn)元。案件移交公安后，查證以上情況屬實(shí)。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人楊某某犯詐騙罪(未遂)，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬(wàn)元。

九、云南省普洱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心楊某某挪用公款案

普洱市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)普洱市醫(yī)保中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長(zhǎng)楊某某存在挪用醫(yī)保資金重大嫌疑。經(jīng)將案件線索移交普洱市紀(jì)委監(jiān)委、公安進(jìn)一步調(diào)查，鎖定證據(jù)，追回全部違法所得資金并返還醫(yī)保中心基金賬戶。

經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：普洱市醫(yī)保中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長(zhǎng)楊某某挪用公款人民幣947836.89元，構(gòu)成挪用公款罪，處有期徒刑二年、緩刑二年。