藥企無(wú)辜躺槍?zhuān)瑢⒁庥霪偪窨硟r(jià)

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作者：小米

來(lái)源：健識(shí)局

全文 2298 字，閱讀需 7分鐘

新冠疫苗全民免費(fèi)接種，那么錢(qián)到底誰(shuí)來(lái)出？今天有了答案。

據(jù)央視新聞12日?qǐng)?bào)道，為了確保新冠疫苗上市后人民群眾能夠免費(fèi)接種，官方?jīng)Q定全部費(fèi)用將由醫(yī)保和財(cái)政共同承擔(dān)。

 

醫(yī)保支付新冠疫苗費(fèi)用是應(yīng)對(duì)特殊事件的特殊之舉。央視新聞報(bào)道稱(chēng)，國(guó)家醫(yī)保局介紹，主要?jiǎng)佑冕t(yī)保基金滾存結(jié)余，不影響當(dāng)期醫(yī)保基金的收支，也不會(huì)影響人民群眾看病就醫(yī)的待遇。

面對(duì)全國(guó)14億人口，國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新曾表示：新冠疫苗接種率至少要達(dá)到60%甚至70%，才能建立全民保護(hù)。這意味著需要接種的人數(shù)至少在8.5億以上，涉及的疫苗費(fèi)用可能多達(dá)數(shù)千億元。這無(wú)疑是有史以來(lái)全球規(guī)模最大的免疫接種計(jì)劃。

醫(yī)保基金如何支付這一大筆費(fèi)用？國(guó)家醫(yī)保局并未給出明確答案，僅表示：“要千方百計(jì)確保醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效力，用好集中帶量采購(gòu)等各種各樣辦法，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用。”

健識(shí)局就此事向多位醫(yī)保研究領(lǐng)域的專(zhuān)家咨詢(xún)，均被告知：“此事太過(guò)敏感，不便表達(dá)觀點(diǎn)。”

新冠疫苗接種費(fèi)用或?qū)⒒ǖ?/span>

醫(yī)保基金一整年的新增

2020年10月9日，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議“第9354號(hào)建議”時(shí)，針對(duì)有人大代表提出“將接種新冠肺炎疫苗納入醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)”的建議，曾明確表示：國(guó)家有關(guān)規(guī)定明確“預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍”。

當(dāng)時(shí)國(guó)家醫(yī)保局提出的理由之一是，“目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平、特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費(fèi)用總額高，明顯超出醫(yī)保基金承受能力”。

2020年12月份，江蘇、安徽等地公共資源交易中心都掛出了采購(gòu)國(guó)藥中生和科興中維新冠滅活疫苗的通知，三款產(chǎn)品的價(jià)格均為每支200元，接種兩劑共需400元。

 

照此金額計(jì)算，全國(guó)14億人要“實(shí)現(xiàn)接種率達(dá)到60%”的要求，在不考慮疫苗采購(gòu)價(jià)下降的情況下，總的采購(gòu)支出將超過(guò)3360億元。

 

醫(yī)保基金是否有錢(qián)支付這筆費(fèi)用？健識(shí)局查閱近三年的《全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)現(xiàn)，2018年全國(guó)基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余2.344萬(wàn)億元，2019年增加到2.7697萬(wàn)億元，2020年預(yù)計(jì)約為3萬(wàn)億元。

 

也就是說(shuō)，醫(yī)保基金每年新增在2300億元到4200億元之間浮動(dòng)。這意味著，3360億元左右的新冠疫苗費(fèi)用如果全部由醫(yī)保承擔(dān)，將消耗掉醫(yī)保基金整整一年的新增入賬。

此外，醫(yī)保基金還有自己的“煩惱”。

 

首先就是基金結(jié)余的不平衡、不充分問(wèn)題。根據(jù)1月12日央視新聞客戶(hù)端的消息顯示，全國(guó)醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存的一半集中在東部六省份，東北三省人均累計(jì)結(jié)存只有全國(guó)平均水平的一半。

 

這是個(gè)老生常談的話(huà)題。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠早在2014年就曾解釋稱(chēng)，這是由于勞動(dòng)力流入的大省，人員年齡結(jié)構(gòu)比較年輕，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)存比較充裕。相反，亦有相關(guān)省份出現(xiàn)當(dāng)前支出大于收入的情況。

 

2019年，全國(guó)基本醫(yī)保基金總盤(pán)子中，廣東、山東、浙江和北京整體醫(yī)保收入超過(guò)了1500億元。但天津、內(nèi)蒙古、吉林、甘肅、海南、青海、寧夏、西藏這8個(gè)省份醫(yī)保整體收入不足400億元。

 

圖源：信達(dá)證券《2019年各省醫(yī)保收支分析》

 

屆時(shí)，這些排名靠后的省份如何承擔(dān)新冠疫苗的費(fèi)用？

 

各地醫(yī)保水平迥異

藥企面臨的砍價(jià)或更慘烈

 

以甘肅省為例，甘肅2019年末職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余168億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余65億元，兩者相加不過(guò)233億元。如果按照新冠疫苗2劑需400元計(jì)算，即使按照60%的接種率要求，也將消耗甘肅超四分之一的醫(yī)保底子。

健識(shí)局統(tǒng)計(jì)了山西、陜西、青海等一些醫(yī)保積累較少的省份，發(fā)現(xiàn)如果要實(shí)現(xiàn)60%的接種率，均要消耗醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余的“四分之一”左右。

 

2020年11月20日，在國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示：“部分地區(qū)，尤其是貧困縣的醫(yī)保基金運(yùn)行出現(xiàn)階段性的赤字，確有這么個(gè)情況。”一時(shí)間，“醫(yī)保基金穿底風(fēng)險(xiǎn)”成為熱門(mén)話(huà)題。

 

這其中，以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所遇到的問(wèn)題最為明顯。信達(dá)證券數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)各省范圍看，北京、山西、吉林、河南、福建、安徽和西藏7個(gè)省份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省份在2019年出現(xiàn)結(jié)存為負(fù)的現(xiàn)象。

圖源：信達(dá)證券《2019年各省醫(yī)保收支分析》

 

值得注意的是，相比于近兩年醫(yī)保基金23.6%和11.9%的支出增長(zhǎng)，基金的籌措增幅相對(duì)較小，僅為19.3%和9.1%。而此次全面疫苗接種計(jì)劃的落地實(shí)施，醫(yī)保基金與財(cái)政無(wú)疑將面臨著不小的挑戰(zhàn)。

而且，如果要實(shí)現(xiàn)全國(guó)免費(fèi)接種疫苗，大量流動(dòng)人口或許還會(huì)存在醫(yī)保異地結(jié)算的問(wèn)題。

據(jù)全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3022億元，這相比于2018年的1965億元，增幅達(dá)到53%。

新冠疫苗產(chǎn)品如何協(xié)調(diào)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資金如何調(diào)配，都是考題。

目前，官方通報(bào)稱(chēng)，新冠疫苗費(fèi)用將由“財(cái)政與醫(yī)保基金共同承擔(dān)”。對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心教授史錄文在接受央視采訪(fǎng)時(shí)表示，這意味著“會(huì)根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整”。

史錄文認(rèn)為，醫(yī)保基金由國(guó)家財(cái)政經(jīng)費(fèi)、企業(yè)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人經(jīng)費(fèi)共同組成，因此將醫(yī)保基金用于公共服務(wù)是合理的。

 

毫無(wú)疑問(wèn)，新冠疫情作為人類(lèi)社會(huì)的“灰犀牛”事件，其影響將滲透到各行各業(yè)。對(duì)中國(guó)醫(yī)保基金而言，同樣也為這一計(jì)劃外的大事件臨時(shí)辟出一條道路——為全國(guó)接種新冠疫苗買(mǎi)單。

這意味著，大量要看醫(yī)保“臉色”的醫(yī)藥企業(yè)處境或許會(huì)更難。帶量采購(gòu)常態(tài)化后，2021年的藥品、器械集采降價(jià)風(fēng)暴很快就會(huì)到來(lái)，新一輪的醫(yī)保價(jià)格談判也將在年底如期而至。面對(duì)中藥注射液、腫瘤藥、高值耗材等消耗醫(yī)保基金較多的產(chǎn)品，醫(yī)保部門(mén)在今年是否會(huì)加大談判力度，一切尚未可知。