受醫(yī)保藥品目錄“有進(jìn)有出”動(dòng)態(tài)調(diào)整的影響，以及伴隨醫(yī)保藥品價(jià)格談判、帶量采購(gòu)等政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況也在不斷發(fā)生變化。　　

　　11月28日，中國(guó)藥學(xué)會(huì)在“第二十屆中國(guó)藥師周”上發(fā)布的《2020年上半年中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，自2018年17版目錄執(zhí)行后，醫(yī)保藥品使用金額及使用頻度占比顯著提升，特別是19版醫(yī)保目錄執(zhí)行后使用金額、使用頻度占比略有繼續(xù)小幅升高。　

　　2020年上半年數(shù)據(jù)顯示，2019版醫(yī)保藥品使用金額占比為85.17%，使用頻度占比為92.02%；日均費(fèi)用為11.52元。　

圖 2020年上半年17版醫(yī)保目錄與19版醫(yī)保目錄比較

　　以2020年上半年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)比17版與19版醫(yī)保藥品目錄，整體品種數(shù)增幅12.77%，其中腫瘤免疫調(diào)節(jié)藥品品種增幅達(dá)64.44%，心血管系統(tǒng)藥物品種增幅達(dá)20.18%，肌肉-骨骼肌系統(tǒng)藥物品種增幅達(dá)15.91%，全身用激素類制劑品種增幅達(dá)15.39%。

　　在國(guó)家集中帶量采購(gòu)政策實(shí)施評(píng)價(jià)方面，《報(bào)告》對(duì)第一批集采25個(gè)品種在全國(guó)25個(gè)聯(lián)盟地區(qū)的使用情況進(jìn)行了分析。數(shù)據(jù)顯示，依那普利、福辛普利鈉、氟比洛芬等16個(gè)品種的中選企業(yè)在2020年上半年供應(yīng)量已達(dá)到該品種采購(gòu)量的70%以上。　　

　　另外，各品種中選企業(yè)的供應(yīng)量占比在2020年上半年有明顯增幅，其中蒙脫石同比增幅80.06%、右美托咪定同比增幅75.88%，恩替卡韋同比增幅73.89%，阿托伐他汀鈣同比增幅65.34%，厄貝沙坦同比增幅64.85%，頭孢呋辛酯同比增幅64.77%。可以看出，各省份帶量采購(gòu)政策實(shí)施效果顯著。　

品種前四大類占比近半　　

　　采訪中，記者了解到，《報(bào)告》基于是全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)網(wǎng)員醫(yī)院報(bào)送的藥品使用數(shù)據(jù)樣本。目前，該網(wǎng)覆蓋22個(gè)省、3個(gè)自治區(qū)、4個(gè)直轄市，270余個(gè)地級(jí)市或縣級(jí)市，網(wǎng)員單位1500余家，以三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為主，占全國(guó)二級(jí)醫(yī)院總數(shù)的13%，三級(jí)甲等樣本醫(yī)院占全國(guó)三甲醫(yī)院的半數(shù)以上。　

　　在全藥方面，從ATC大類來(lái)看，2020年上半年樣本醫(yī)院配備的通用名層面品種總數(shù)為2169種，品種數(shù)量結(jié)構(gòu)總體相對(duì)穩(wěn)定。其中，增幅最高的為抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，高達(dá)19.05%。品種數(shù)前4位的大類（消化系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗感染藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑）占總品種數(shù)的近50%。　　

　　從醫(yī)院級(jí)別看，三級(jí)醫(yī)院使用全藥總品種數(shù)為2124種，二級(jí)及以下醫(yī)院為1915種。三級(jí)醫(yī)院全藥院均使用金額是二級(jí)及以下醫(yī)院的4.66倍，使用頻度是二級(jí)及以下醫(yī)院的近3倍。　　

　　從地區(qū)來(lái)看，東部地區(qū)醫(yī)院全藥使用品種數(shù)最多，為2039種，院均使用金額和頻度最高。東北部地區(qū)使用全藥品種數(shù)最少，為1663種，院均使用金額和頻度也最低。　　

　　總的來(lái)看，近5年醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)處于總體穩(wěn)定狀態(tài)。

使用金額增速2019年創(chuàng)5年新高　　

　　《報(bào)告》顯示，樣本醫(yī)院全藥使用金額、使用頻度增速在2019年創(chuàng)出5年內(nèi)新高，分別為11.62%和8.94%。　　

　　在全藥5年內(nèi)不同ATC分類中，使用金額增長(zhǎng)幅度最大的為抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑。采訪中，記者也了解到，自2018年起抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑就一直居于首位，占金額增長(zhǎng)部分的32.3%。其次頻度增長(zhǎng)幅度最大的為心血管系統(tǒng)藥物，自2017年以來(lái)持續(xù)位居第一，占頻度增長(zhǎng)部分的23.6%。

　　另外，由于受新冠肺炎疫情影響，2020年第一季度，全藥使用金額和使用頻度大幅下降。其中，使用金額同比下降24.83%，使用頻度同比下降18.19%；第二季度稍有緩解，使用金額同比下降17.31%，使用頻度同比下降11.54%，但仍未恢復(fù)去年同期水平。　

注射劑使用金額仍占比最高　　

　　2020年上半年，心血管系統(tǒng)用藥使用頻度占比繼續(xù)升高，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑使用頻度占比則有所下降。　　

　　《報(bào)告》指出，2020年上半年，全藥不同劑型中，注射劑型使用金額占比最高，達(dá)61.28%；口服劑型使用頻度占比最高，達(dá)73.18%。

　　從5年趨勢(shì)來(lái)看，全藥中的口服劑型在使用金額和頻度占比方面略有上升，注射劑型略有下降。遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，總體來(lái)說(shuō)，用藥結(jié)構(gòu)在劑型層面趨于合理。　　

　　另外，自2018年目錄調(diào)整后，各級(jí)醫(yī)院基本藥物使用金額、頻度占比均有所上升。《報(bào)告》顯示，2020年上半年，基本藥物使用品規(guī)數(shù)為1119種，使用金額占比為27.63%，使用頻度占比為51.58%。其中，二級(jí)醫(yī)院使用金額、頻度占比分別達(dá)到33.90%和56.09%，三級(jí)醫(yī)院分別達(dá)到27.11%和50.90%。　　

　　國(guó)家基本藥物目錄是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，基本藥物配備使用是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。二級(jí)醫(yī)院在基本藥物的使用金額、頻度占比方面均超過(guò)三級(jí)醫(yī)院，我國(guó)基本藥物保障水平大幅提升。

藥品監(jiān)管走向科學(xué)化　　

　　中國(guó)藥師周是“全國(guó)安全用藥月”的一項(xiàng)重點(diǎn)活動(dòng)。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)顏江瑛提出，希望藥學(xué)工作者積極投身“健康中國(guó)”建設(shè)，深入學(xué)習(xí)貫徹十九屆五中全會(huì)精神，積極推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變；積極融入藥學(xué)服務(wù)新體系，促進(jìn)藥學(xué)工作貼近臨床、服務(wù)患者，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量新提升；積極參與前沿學(xué)術(shù)交流，不斷提高藥學(xué)理論和實(shí)踐技能水平，向公眾提供更為優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的服務(wù)；積極開展藥學(xué)科普工作，推廣科學(xué)健康理念，普及合理用藥知識(shí)，不斷提高公眾的健康素養(yǎng)。　　

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫咸澤指出，全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)是中國(guó)藥學(xué)會(huì)重要的決策支持、技術(shù)研發(fā)、信息服務(wù)和科技傳播平臺(tái)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不可或缺的重要力量。近年來(lái)，全網(wǎng)上下齊心協(xié)力、砥礪奮斗，突出信息技術(shù)和科技創(chuàng)新研究，開展高質(zhì)量的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，服務(wù)國(guó)家、行業(yè)和網(wǎng)員醫(yī)院，服務(wù)公眾健康素養(yǎng)提升，在建設(shè)新型醫(yī)藥科技智庫(kù)的道路上闊步前行。　

　　目前，全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)網(wǎng)員醫(yī)院來(lái)自全國(guó)35個(gè)分網(wǎng)，樣本醫(yī)院級(jí)別以二、三級(jí)醫(yī)院為主。近年來(lái)，基于樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)形成的《中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》已經(jīng)成為備受業(yè)界關(guān)注的權(quán)威用藥研究報(bào)告。

■記者 胡睿 編輯 陳雪薇