編輯： 安諾影

 

安徽明確全省統一執行63種門診慢特病病種，各統籌地區不得自行調整，對于取消的慢特病病種，執行3年過渡期，目錄5月1日起執行。

4月15日，安徽省醫保局印發《安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄（試行）》，明確全省職工、城鄉居民基本醫療保險統一執行63種門診慢特病病種及認定標準,要求 各統籌地區不得自行調整 。自 2021年5月1日 起執行。

新目錄包含門診慢特病病種共63種，新增病種15種 。此次目錄調整首次將肺動脈高壓、尼曼匹克病等罕見病納入門診慢特病保障范圍。

目錄在原城鄉居民 47個病種名稱中：

• 刪除“心臟起搏器植入術后（抗排異治療）”，將部分型號起搏器植入術后并入“心功能不全”；

• 合并“精神障礙（重性）”和“精 神障礙（非重性）”為“精神障礙”；

• “淋巴瘤”“骨髓瘤”“惡性腫瘤（放化 療）”并入“惡性腫瘤”；

• “潰瘍性結腸炎和克羅恩病”拆分為“潰瘍性結腸炎” “克羅恩病”；

• “慢性活動性肝炎”拆分為“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”；

•  “彌漫性結締組織病”拆分為“多發性肌炎”“皮肌炎”“干燥綜合征”“結節 性多動脈炎”。

此外，部分病種給予細化編碼，可在細化門診待遇時方便結算使用，供各地市根據實際情況選擇使用。

對于取消的慢特病病種， 文件規定執行3年過渡期，過渡期內已認定門診慢特病的人員繼續按原規定享受保障待遇，但不再認定增加新的人員 。

文件要求各統籌地區應結合當地實際及基金承受能力，按病種合理設置門診慢特病的醫保起付線、報銷比例和支付限額。病種支付限額應根據病種診療用藥情況，兼顧病種細分類型的實際費用差距合理確定。鼓勵各地創新門診慢特病醫保支付方式，可試行門診按病種付費的辦法，對病種年度費用實行限額下按病種結算。

 

4月16日，安徽省醫保局印發了《安徽省基本醫療保險慢特病門診用藥目錄（試行）》。該《目錄》 是對第一批、第二批、第三批安徽省基本醫療保險慢性病門診用藥目錄的合并、調整與補充，適用于全省職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險慢特病門診用藥管理。

• 甲乙藥品分類、限定支付條件、凡例說明等按照2020年版國家醫保藥品目錄及國家談判藥品的有關規定執行。

 

• 《目錄》內乙類藥品的參保人員個人先行支付比例，由各統籌地區參照住院政策確定；

 

• 國家談判藥品執行全省統一的個人先行自付比例，具體按《安徽省醫療保障局、安徽省人力資源社會保障廳關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》的通知（皖醫保秘〔2021〕13號）執行。

 

• 中藥飲片執行2020年版國家醫保藥品目錄中藥飲片目錄，由具有相應資質的醫師開具的目錄內中藥飲片處方，醫保基金按規定予以支付。

本通知自2021年3月1日起執行，其中新增加慢特病病種門診用藥目錄自5月1日起執行。 此后，慢特病門診用藥目錄根據國家及省級醫保藥品目錄進行動態調整。