日前，我院鄭東院區(qū)消化內(nèi)科郭長青教授、曹新廣教授、劉萍博士團隊成功開展一例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下部分脾動脈栓塞術(shù)(EUS-PSE)，填補了該項目在省內(nèi)的空白。

患者為中老年女性，診斷肝硬化失代償期多年，術(shù)前實驗室及影像學(xué)檢查均提示脾功能亢進，患者及家屬因個人原因拒絕進行X射線輔助下的部分脾動脈栓塞術(shù)。為緩解患者脾功能亢進造成的一系列并發(fā)癥，郭長青教授團隊綜合評估各項數(shù)據(jù)，并與患者及家屬充分溝通后，最終決定為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下部分脾動脈栓塞術(shù)(EUS-PSE)。在消化內(nèi)科幾位專家教授的共同努力下，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后患者未出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等不適，低熱1天，給予抗感染治療后體溫降至正常，未出現(xiàn)胸腹水、脾靜脈或門靜脈血栓、脾膿腫等并發(fā)癥。半月后患者隨訪，血小板由術(shù)前的54*109/L升至115*109/L,肝腎功等實驗室檢查基本正常，癥狀得到極大改善。

據(jù)郭長青教授介紹，肝硬化門脈高壓可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進等嚴重的并發(fā)癥。既往脾功能亢進治療的主要方法有外科脾臟切除術(shù)，因外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)爆發(fā)性感染、脾靜脈血栓等高風(fēng)險的并發(fā)癥，部分脾動脈栓塞(partial splenic embolization, PSE)已逐漸成為脾功能亢進的主要治療方法。這種治療方法能明顯升高外周血細胞計數(shù)，改善患者凝血功能，還可以降低門脈高壓，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。在改善患者臨床癥狀的同時，保留了部分脾臟的免疫功能。但傳統(tǒng)的PSE需要在X線的輔助下進行，增加了患者及醫(yī)護人員的射線接觸，且術(shù)前需要進行股動脈體表穿刺獲得手術(shù)路徑，體表距離脾動脈路徑較遠，并且傳統(tǒng)的X射線輔助下的PSE術(shù)后也可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，較常見的有(1)栓塞后綜合征，主要有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，程度與脾臟栓塞的百分比呈正相關(guān);(2)門靜脈或脾靜脈血栓形成;(3)胸腹水增加;(4)脾膿腫。脾膿腫是PSE術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致膿毒血癥或感染性休克等。此外，PSE的費用相對較高，給患者帶來了較大的經(jīng)濟負擔(dān)。

郭長青教授此次帶領(lǐng)團隊開展的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下部分脾動脈栓塞術(shù)(EUS-PSE)不需要接觸X射線，手術(shù)路徑短，安全性更高，費用更低，栓塞效果確切，術(shù)后并發(fā)癥極少且輕微，顯著縮短了手術(shù)時間及住院天數(shù)，明顯降低患者的手術(shù)及住院費用，為肝硬化失代償期脾功能亢進的內(nèi)鏡治療提供了新的思路和方法。(劉萍 肖瑤鳴)