10月18日開始，一份署名為《浙商三明醫改策略231017》的文件在醫藥投資圈廣為流傳。

這份文件標注為“福建省醫保局原局長，三明市副市長”詹積富的講話要點，這兩天引發了持續關注。受此影響，10月19日醫藥股走弱，百花醫藥、雙鷺藥業、海翔藥業等多只醫藥股逼近跌停。通化金馬、賽托生物、普洛藥業等均大跌。

10月19日，詹積富向健識局表示：“（網傳文件）是胡說八道的，千萬不要相信。不信謠，不傳謠。”

多位在工作中接觸過詹積富的人坦言：詹積富不會參加任何市場化機構的會議，他本人十分介意這種事。

作為三明醫改的操盤手，詹積富在2019年2月卸任福建省醫保局長之后已不在醫改工作的第一線。一位不愿透露姓名、熟悉三明醫改內容的人士表示：“文件上內容不對，至少是2021年或2020年以前的內容。”

三明醫改是一項系統工程

網傳的這份文件因為傳播甚廣，而且部分內容被重點突出，因此引發了資本市場的關注。

《文件》中提到：“醫改一定不能是衛健委主導。因為衛健委背后代表是醫生和醫藥的利益。不能夸大醫學和醫生的作用。只有三分之一的病能治好。美國我們是不能參考的，因為我們代表人民。美國雖然醫藥很發達，但可及性非常差。”

眾所周知，醫療體制改革是需要多部門通力合作，才能達到的最終結果。忽視醫學和醫生的作用，顯然不是國家想要引導的方向，也和三明醫改的初衷離題萬里。

2021年3月，時任福建省三明市人大常委會主任的詹積富曾與健識局詳聊，描述他心中三明醫改的規劃及設想。

三明醫改的目標是真正實現以健康為中心，促使政府、醫院、醫生、醫保、醫藥、個人多方行為變革。這需要政府辦醫責任體系、政府保障服務體系、健康管護組織體系以及健康效益考評監督體系等一整套流程來支撐。其中，最關鍵的是發揮政府主導作用，由衛健委、醫保局、藥監局三部門形成醫療、醫藥和醫保合力的“三醫聯動”，從本質上改革公立醫療機構運行機制。

健識局還注意到，網傳《文件》還提到：現在的醫共體，很多都是跑馬圈地……；三明醫改是否全國推廣，要看各級黨委政府的決定以及最高層的決心；全國六、七千藥企，完全不需要那么多，夠用就行……等等表述。

在很多熟悉醫藥行業或三明醫改的人士來看，上述信息都屬于“一眼假”。

首先，根據國家藥監局的數據顯示，2022年底，國內藥品生產企業數量剛剛突破5200家，并不存在全國有六七千家藥企的說法。而且“十四五規劃”和“中國制造2025”生物醫藥作為戰略性新興產業和重點任務加以推進。

此外，醫共體這種形式，本身就是三明最早提出并實踐的。2017年底，三明就建成了全市12個縣市的緊密醫共體，形成總醫院、分院、基層衛生站的三級一體化醫療網絡。這一模式后來被國家醫改采納并推廣，根據國家衛健委2020年的數據顯示，中國已組建縣域醫共體數超4000個。

今年3月，《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》正式向全社會公布，明確推進城市醫療聯合體建設，推進縣域衛生醫共體建設。醫共體還要大力推進，不可能存在所謂“違背全心全意為人民服務宗旨”的問題。

早獲政府高層認可并全國推廣

網傳《文件》中最引人注目的一段，是提到“沒有反腐就沒有醫改，一定要管住醫生的手，亂開處方要處分。醫生的薪酬……需要跟醫生的口碑和技術掛鉤，用的越少，用的越合理，掙錢掙的越多……集采、醫保都是開胃菜，遠遠沒有結束，更不是暫停。”

這個部分被認為是國家還有下一步的醫藥政策，包括但不限于醫藥反腐、集采、醫保談判等等，因此引發了資本市場上醫藥股的大跌。

醫藥反腐的問題最近引發重點關注。過去，醫療機構實行按勞分配、計件工資，導致醫務人員若想提高收入，在院內就必須制造大處方，使患者吃冤枉藥、做冤枉檢查；在院外則要從藥企那邊獲得利益。

三明醫改的經驗是從藥品價格入手，設立了類似如今集采的藥價談判政策，同時重拳治理回扣和不正確醫療行為，并且懲治藥品流通領域腐敗。

在大力整治醫藥回扣的同時，三明還調整了醫務人員薪酬結構。根據數據顯示，在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2021年的16.02萬元，最高年薪達59.68萬元。醫生有了陽光的高收入，也就有了工作積極性。

三明醫改中對于醫生薪酬和藥價，并非簡單的一刀切，而是采取了系統性的工作。最重要的是，這些工作經驗基本已經被國家醫保局、國家衛健委等主管部門吸收并實踐，如今的國家集采、重點監控等政策，最初的原型就來自于三明實踐。

2019年11月，國務院印發通知，要求進一步推廣福建省和三明市深化醫療衛生改革，并明確向全國推廣的時間表。正是此時，三明醫改已獲政府高層認可，三明醫改至今也是唯一能向全國推廣的改革模式。

醫療體制改革，表面上是解決群眾看病難、看病貴的問題，深層次是一場民生領域的變革，老百姓看病得實惠、醫院收入結構得優化、基金使用效益得提升，堵住醫療資源浪費。這些系統性的工作，靠衛健委、醫保局、紀委等任何一個部門都不可能單獨完成，一定是系統協同、共同努力才能達成最終的目標。

作者丨雷公

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 朱穎

圖源丨視覺中國

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